תוֹכֶן
אנדומטריוזיס הוא מצב בו רירית הרחם, הנקראת אנדומטריום, צומחת מחוץ לרחם, ומשתרעת לעיתים קרובות עד החצוצרות, השחלות ודופן האגן. כמעט מחצית מהנשים שנפגעו מאנדומטריוזיס סובלות מכאבי אגן כרוניים, בעוד שכ- 70 אחוז סובלים מכאבים בתקופות שלהן (דיסמנוריאה). עקרות היא גם שכיחה, והיא משפיעה על אחת לאחת מכל שתי נשים הסובלות מהמצב.איש אינו יודע כרגע את הסיבה המדויקת לאנדומטריוזיס. הגנטיקה, הסביבה ואורח החיים מאמינים כי הם ממלאים תפקיד מרכזי. ישנם גם גורמי סיכון מסוימים שעשויים להגדיל את הסבירות שלך לפתח אנדומטריוזיס, אם כי הם נוטים להיות בלתי ניתנים לשינוי (כגון גילך או היסטוריה משפחתית).
לא ברור מה ניתן לעשות כדי להפחית את הסיכון האישי שלך למעט פעילות גופנית באופן קבוע ובדרך כלל לשמור על בריאות מיטבית. פעולה זו עשויה להפחית רמות אסטרוגן גבוהות התורמות לחומרת התדירות ותדירותן.
סיבות שכיחות
על פי מחקר שנערך בשנת 2016 ב אִזְמֵל, יותר מ -10 מיליון נשים מושפעות מאנדומטריוזיס ברחבי העולם. היא שכיחה ביותר בקרב נשים בשנות ה -30 וה -40 לחייהן אך יכולה להשפיע על בנות עד גיל 10.
תיאוריות
למרות שלא ברור בדיוק מה גורם לאנדומטריוזיס, ישנן מספר תיאוריות שמנסות להסביר מדוע אנדומטריוזיס מתרחש ומדוע נשים מסוימות מושפעות ואחרות אינן.
מחזור מדרדר
אולי ההשערה העתיקה ביותר היא תורת המחזור החוזר. זה מצביע על כך שחלק מהתאים והרקמות מזרימת הווסת של האישה עשויים לזרום לאחור דרך החצוצרות ולחלל הצפק (החלל בתוך הבטן המכיל את אברי הבטן).
אם זה קורה, מאמינים שהתאים עשויים להשתיל את עצמם ולהקים "עוגנים" שעליהם רקמות רירית הרחם מהרחם יכולות להתחיל את פלישתן החוצה. עם זאת, מחזור לאחור אינו מסוגל להסביר באופן מלא את מקורם של אנדומטריוזיס בהתחשב בכך שאנדומטריוזיס יכול להתפתח אצל בנות טרום פוריות.
תורת ההשראה
תיאוריה אחרת מציעה כי הורמונים מסוימים או גורמים חיסוניים עשויים להפוך בשוגג תאים מסוימים של הצפק (רירית חלל הצפק) לתאי רירית הרחם.
קראו תורת האינדוקציה, ההשערה נתמכת על ידי מחקר בבעלי חיים שרקמות הרחם הושתלו על הצפק של אנדומטריוזיס המושרה על ידי בבונים. הערכה מאוחרת יותר של הרקמות מצאה כי הן נבדלות ביולוגית מנגעי רירית הרחם המופיעים באופן טבעי עם אנדומטריוזיס.
התיאוריה עשויה להסביר טוב יותר מדוע נערות טרום-טרום-טרנספורמציה מקבלות אנדומטריוזיס, כמו גם מדוע מקרים מסוימים של אנדומטריוזיס משפיעים על איברים רחוקים כמו המוח, הריאות או העור. עדיין לא ברור איזה גורם או שילוב של גורמים (כגון הורמונים, אוטואימוניות). מחלה, רעלים, בין היתר) עשויים לשמש כ"טריגר "להשראת רירית הרחם.
תורת התאים העובריים
תיאוריה אחרת, המכונה תאוריית טרנספורמציה של תאים עובריים, מציעה כי האסטרוגן עשוי להפוך מבלי משים תאים עובריים לא מובחנים (תאים בעובר שטרם התמחו) לתאי רירית הרחם במהלך גיל ההתבגרות.
על פי התיאוריה, תאים עובריים שיוריים במערכת הרבייה הנשית המתפתחת (הנקראים צינורות מולריה) עשויים להימשך לאחר הלידה ולהיגרם לאנדומטריוזיס בהשפעת אסטרוגן. זה עשוי להסביר מדוע חלק מהנערות הצעירות יותר סובלות מאנדומטריוזיס בהתחשב בכך שגיל ההתבגרות יתחיל בדרך כלל אצל בנות בגילאי שמונה עד 14.
איפה שהתאוריה נופלת היא במקרים בהם אנדומטריוזיס מתפתח מחוץ למערכת הרבייה הנשית. יש מדענים הסבורים כי זה קורה כאשר תאי רירית הרחם נעקרים מועברים על ידי מערכת הלימפה לחלקים רחוקים של הגוף, ממש באותו אופן כמו לימפומה וסרטן גרורתי.
גנטיקה
רוב המדענים מסכימים כי לגנטיקה יש חלק גדול בהתפתחות האנדומטריוזיס. נתונים סטטיסטיים בלבד מספקים ראיות התומכות בכך.
על פי מחקרים מאוסטריה, הסיכון לאישה לאנדומטריוזיס גדול פי שבעה עד עשרה אם יש לה קרוב משפחה מדרגה ראשונה (כמו אם או אחות) עם אנדומטריוזיס.
אפילו להיות קרוב משפחה מדרגה שנייה או שלישית עם אנדומטריוזיס יכול להגדיל את הסיכון שלך.
מעבר לירושת הגנים, גנטיקה עשויה לתרום בעקיפין גם על ידי השפעה על ייצור ההורמונים. אנדומטריוזיס מופיע בדרך כלל בנוכחות רמות אסטרוגן גבוהות בהתמדה. תסמונת עודף של ארומטאז (AEX) היא דוגמה קיצונית בה תפוקת אסטרוגן גבוהה קשורה למוטציה גנטית ספציפית.
ההערכה היא כי אנדומטריוזיס נגרם לא על ידי מוטציה גנטית אחת אלא מרובה. הן יכולות להיות מוטציות סומטיות (המתרחשות לאחר ההתעברות ואינן ניתנות לירושה), מוטציות בקו הנבט (המועברות לצאצאים) או שילוב של השניים.
מדענים זיהו מספר מוטציות גנטיות הקשורות קשר הדוק לאנדומטריוזיס, כולל:
- 7p15.2, שמשפיע על התפתחות הרחם
- GREB1 / FN1, המסייע בוויסות ייצור האסטרוגן
- MUC16, אחראי על יצירת שכבות ריר מגנות ברחם
- CDKN2BAS, שמווסת את הגנים המדכאים את הגידולים האמורים להיות קשורים לאנדומטריוזיס
- VEZT, המסייע ביצירת גנים מדכאי גידולים
- WNT4, אשר חיוני להתפתחות מערכת הרבייה הנשית
למרות הממצאים המוקדמים הללו, עדיין אין בדיקות גנטיות או גנומיות שיכולות לזהות או לחזות באופן מהימן את הסיכון לאנדומטריוזיס.
מה חושף בדיקה גנומיתגורמי סיכון אחרים
מעבר לסיכון משפחתי, ישנם מספר מאפיינים אחרים הנראים בדרך כלל אצל נשים עם אנדומטריוזיס. כל הסיכונים הללו (או כל אחד מהם) אינם נחוצים להתפתחות אנדומטריוזיס. עם זאת, אין זה מפתיע כאשר לאדם עם אנדומטריוזיס קיים אחד או כמה מגורמי הסיכון הללו.
גיל
אנדומטריוזיס משפיע על נשים בגיל הפריון, בדרך כלל בין 15 ל 49. אף שלעתים הוא יכול להתפתח לפני המחזור הראשון של הילדה, אנדומטריוזיס מתרחשת בדרך כלל מספר שנים לאחר הופעת הווסת (menarche).
מרבית המקרים מזוהים בין הגילאים 25 עד 35, הזמן בחיים בו נשים רבות מנסות להיכנס להריון. אצל נשים רבות כאלה, פוריות עשויה להיות הסימן הגלוי הראשון לאנדומטריוזיס (או זה שמאלץ אותן לפנות לטיפול רפואי).
ההערכות מצביעות על כך שבין 20% ל -50% מהנשים שטופלו עקרות פוריות סובלות מאנדומטריוזיס, על פי סקירה שנערכה בשנת 2010 על מחקרים בנושא כתב העת לרבייה בעזרת גנטיקה.
מִשׁקָל
מדד מסת גוף נמוך (BMI) נחשב זה מכבר כגורם סיכון מרכזי להתפתחות אנדומטריוזיס. (זה מנוגד להפרעות בריאותיות רבות בהן BMI גבוה תורם לסיכון למחלות.)
על פי סקירה שנערכה בשנת 2017 בהשתתפות 11 ניסויים קליניים, הסיכון לאנדומטריוזיס היה 31 אחוז פחותאצל נשים עם BMI מעל גיל 40 (מוגדר כהשמנת יתר) מאשר נשים במשקל תקין (BMI של 18.5 עד 22.4). אפילו בהשוואה לנשים הסובלות מעודף משקל, נשים עם השמנת יתר היו בסיכון כולל נמוך יותר לאנדומטריוזיס.
מאפייני הווסת
ישנם מאפיינים מסוימים של המחזור החודשי המופיעים בדרך כלל אצל נשים עם אנדומטריוזיס:
- החל את המחזור לפני גיל 12
- מחזורי מחזור קצרים, בדרך כלל פחות מ -27 יום
- חווה תקופות כבדות שנמשכות יותר משבעה ימים
- עוברת גיל המעבר בגיל מבוגר יותר
ככל שאתה נחשף לאסטרוגן זמן רב יותר (התחלת מחזור מוקדם או סיום מאוחר), כך גדל הסיכון לאנדומטריוזיס.
כך גם לגבי חומרת תסמיני הווסת, המופיעים לרוב עם רמות אסטרוגן גבוהות.
הפרעות ברחם
הפרעות ברחם עשויות להגביר את הסיכון לאנדומטריוזיס על ידי הקלה על המחזור החוזר. אלה כוללים מצבים המשנים את מיקום הרחם או מונעים את זרימת הווסת. דוגמאות מכילות:
- שרירנים ברחם
- פוליפים ברחם
- רחם מדרדר (המכונה גם רחם מוטה) בו הרחם מתעקל במצב לאחור בצוואר הרחם ולא קדימה
- מומים מולדים ברחם, כולל קריפטומנוריאה (שבה הווסת מתרחשת אך לא ניתן לראות אותה בגלל חסימה מולדת)
- התכווצויות נרתיקיות אסינכרוניות, בהן הנרתיק מתכווץ באופן חריג ו / או יתר על המידה במהלך הווסת
מאפייני הריון
נשים שמעולם לא היו בהריון נמצאות בסיכון גבוה יותר לאנדומטריוזיס. לא ברור האם זהו גורם סיכון בלבד לאנדומטריוזיס או שמא מדובר בתוצאה של פוריות הפוגעת כמעט באחת משתי הנשים הסובלות מהמחלה.
מהצד השני, הריון והנקה קשורים לירידה בסיכון לאנדומטריוזיס. הם עושים זאת על ידי הארכת היעדר המחזור החודשי (אמנוריאה לאחר לידה), ובכך להפחית את רמת האסטרוגן והורמונים אחרים (כמו אוקסיטוצין ומשחרר גונדוטרופין). הורמון) הקשורים לתסמיני אנדומטריוזיס.
בניגוד למה שנהוג לחשוב, הריון אינו "מרפא" אנדומטריוזיס. זה עשוי לספק הקלה זמנית, (במיוחד בשילוב עם הנקה), אך הוא אינו ממגר את הצמיחה הבסיסית של רירית הרחם.
במקרים מסוימים, אנדומטריוזיס עלול להיעלם לחלוטין עם תחילת גיל המעבר (אלא אם כן אתה לוקח אסטרוגן).
ניתוח בטן
ניתוחי בטן כמו ניתוח קיסרי (חתך C) או כריתת רחם יכולים לפעמים לעקור רקמת רירית הרחם. כל הרקמות שנותרו שלא נהרסו על ידי מערכת החיסון עשויות להשתיל את עצמן מחוץ לרחם, ולהוביל לאנדומטריוזיס.
ניתוח משבדיה משנת 2013 הגיע למסקנה כי נשים שעברו חתך C עם ילדם הראשון היו בסיכון גבוה ב -80% לאובחנה מאוחר יותר עם אנדומטריוזיס בהשוואה לאלו שנולדו בנרתיק.
לא נראה סיכון לאחר שניים או יותר מקטעי C.
סביבה
אורח החיים ממלא תפקיד פחות בפיתוח אנדומטריוזיס ממה שאפשר לדמיין. זה הופך את הפחתת הסיכון למאתגרים יותר בהתחשב בכך שיש מעט גורמים הניתנים לשינוי.
יתכן שתוכלו להפחית את הסיכויים על ידי הורדת רמות האסטרוגן בגופכם. זה נכון במיוחד אם ידוע לך על גורמי סיכון לאנדומטריוזיס, כולל היסטוריה משפחתית, פולימנוריאה או קריפטומנוריאה.
המשרד לבריאות האישה בוושינגטון הבירה ממליץ על הצעדים הבאים בכדי לסייע בהורדת ונרמול רמות האסטרוגן:
- התעמל באופן קבוע, באופן אידיאלי יותר מארבע שעות בשבוע.
- הפחית את צריכת האלכוהול שלך ללא יותר ממשקה אחד ביום.
- צמצמו קפאין, באופן אידיאלי לא יותר ממשקה אחד המכיל קפאין ביום.
- שאל את הרופא לגבי אמצעי מניעה אסטרוגניים במינון נמוך, כולל גלולות, טלאים או טבעות תוך-נרתיקיות.