תוֹכֶן
צינור אנדוטרכאלי הוא צינור פלסטיק גמיש המונח דרך הפה לתוך קנה הנשימה (קנה הנשימה) בכדי לעזור לחולה לנשום. לאחר מכן מחברים את הצינור האנדו-טרכיאלי למכונת הנשמה, שמעבירה חמצן לריאות. תהליך החדרת הצינור נקרא אינטובציה אנדוטרכאלית. ישנן סיבות רבות מדוע ניתן להציב צינור אנדוטרכאלי, כולל ניתוח עם הרדמה כללית, טראומה או מחלה קשה. למד אודות ההליך, סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים ומה אתה יכול לצפות.מַטָרָה
צינור אנדוטרכאלי מונח כאשר מטופלת אינה מסוגלת לנשום בכוחות עצמה; כאשר יש צורך להרגיע ו"לנוח "מישהו חולה מאוד; או כדי להגן על דרכי הנשימה. הצינור שומר על דרכי הנשימה כך שאוויר יכול לעבור לריאות ומחוצה לה.
שימושים
ישנן מספר אינדיקציות למיקום צינור אנדוטרכאלי שניתן לפרק למספר קטגוריות רחבות. אלו כוללים:
- ניתוח כללי: בהרדמה כללית, שרירי הגוף כולל הסרעפת משותקים, והנחת צינור אנדוטרכאלי מאפשר למניפה לבצע את עבודת הנשימה.
- הסרת גוף זר: אם קנה הנשימה חסום על ידי גוף זר שנשאב (נושם פנימה), ניתן להציב צינור אנדוטרכאלי כדי לסייע בהסרת האובייקט הזר.
- כדי להגן על דרכי הנשימה מפני שאיפה: אם למישהו יש דימום מסיבי במערכת העיכול (דימום בוושט, בקיבה או במעי העליון) או לוקים בשבץ מוחי, ניתן להניח צינור אנדוטרכאלי כדי לסייע במניעת תכולת הקיבה לחדור לדרכי הנשימה. (אם תוכן הקיבה מונשם בטעות, אדם עלול לפתח דלקת ריאות בשאיפה, מחלה קשה מאוד ועלולה לסכן חיים.)
- כדי לדמיין את דרכי הנשימה: אם יש חשד לחריגה של הגרון, קנה הנשימה או הסמפונות, כגון גידול או מום מולד (מום מולדי), ניתן להציב צינור אנדוטרכאלי כדי לאפשר הדמיה מדוקדקת של דרכי הנשימה.
- אחרי ניתוח: לאחר ניתוח בחזה כמו ניתוח סרטן ריאות או ניתוח לב, צינור אנדוטרכאלי המחובר למכונת הנשמה עשוי להישאר במקום כדי לעזור לנשימה לאחר הניתוח. במקרה זה, אדם עלול "להיגמל" מהנשמה בזמן כלשהו במהלך ההחלמה.
- כדי לתמוך בנשימה: אם מישהו מתקשה לנשום עקב דלקת ריאות, דלקת ריאות (התמוטטות ריאה), אי ספיקת נשימה או אי ספיקת נשימה קרובה, אי ספיקת לב או חוסר הכרה עקב מנת יתר, שבץ או פגיעה מוחית, ניתן להניח צינור אנדוטרכאלי תומכים בנשימה. מצבים רפואיים מסוימים (במיוחד מצבים נוירולוגיים) עלולים לגרום לשיתוק מלא או חלקי של הסרעפת ועשויים לדרוש תמיכה נשימתית. דוגמאות לכך כוללות טרשת לרוחב amyotrophic, תסמונת Guillain-Barre ובוטוליזם. הסרעפת עלולה גם להיות משותקת עקב נזק או לחץ על עצב הלוע הקשור לטראומה או גידול בחזה.
- כאשר נדרש הרגעה: אם יש צורך בתרופות הרגעה חזקות, כגון כאשר אדם חולה מאוד, ניתן להניח צינור אנדוטרכאלי שיסייע לנשימה עד להפסקת ההרגעה.
- אצל פגים: מצוקה נשימתית אצל פגים דורשת לרוב הצבת צינור אנדוטרכאלי ואוורור מכני.
- כאשר יש צורך בריכוז גבוה יותר של חמצן: מיקום צינור אנדוטרכאלי ואוורור מכני מאפשרים אספקת ריכוזי חמצן גבוהים יותר מהמצוי באוויר החדר.
לפני הנוהל
אם תעבור ניתוח עם חומר הרדמה כללי, הפסקת עישון אפילו יום-יומיים לפני הניתוח יכולה להפחית את הסיכון לסיבוכים.
צינורות אנדוטרכאליים הם צינורות גמישים שניתן לייצר ממספר חומרים שונים. למרות שאינן נפוץ בצינורות לטקס, חשוב להודיע לרופא אם יש לך אלרגיה לטקס.
מידות
צינורות אנדוטרכאל מגיעים במספר גדלים שונים הנעים בין 2.0 מ"מ לקוטר 10.5 מ"מ. באופן כללי, צינור בקוטר 7.0 עד 7.5 מ"מ משמש לעתים קרובות לנקבות וצינור בקוטר 8.0 עד 9.0 מ"מ לגברים. תינוקות זקוקים לעיתים קרובות לצינור 3.0 מ"מ עד 3.5 מ"מ, כאשר צינור 2.5 עד 3.0 מ"מ משמש לתינוקות פגים.
במקרה חירום לרוב הרופאים מנחשים בגודל הנכון, בעוד שבחדר הניתוח הגודל נבחר לרוב על פי גיל ומשקל הגוף.
ניתן להשיג צינורות לומן בודדים וכפולים, כאשר צינורות לומן יחיד משמשים לעיתים קרובות לניתוח ריאות, כך שניתן לאוורר ריאה אחת במהלך הניתוח על הריאה השנייה.
הכנה
לפני שמניחים צינור אנדוטרכאלי, יש להסיר את התכשיטים שלך, במיוחד פירסינג בלשון. אנשים לא צריכים לאכול או לשתות לפני הניתוח במשך שש שעות לפחות כדי להפחית את הסיכון לשאיפה במהלך האינטובציה.
במהלך ההליך
הליך הצבת הצינור האנדוטרכאלי ישתנה בהתאם לאדם בהכרה או לא. צינור אנדוטרכאלי מוצב לעיתים קרובות כאשר מטופל מחוסר הכרה. אם המטופל נמצא בהכרה, משתמשים בתרופות להקלת חרדה בזמן הנחת הצינור ועד להסרתו.
בדרך כלל משתמשים בצעדים מדויקים במהלך האינטובציה. ראשית, המטופל מחומצן מראש עם 100 אחוז חמצן (אידיאלי הוא חמש דקות) כדי לתת לאינטובטור זמן רב יותר לאינטובציה. ניתן להשתמש בדרכי אוויר דרך הפה כדי לשמור על לשון הדרך ולהפחית את הסיכוי שהמטופל ינשך את צינור ה- ET.
במהלך הניתוח, הרופא המרדים ירצה לוודא שהמטופל משותק לחלוטין לפני הכנסת הצינור כדי להפחית את הסיכוי להקיא במהלך ההשמה וסיבוכים הבאים. בחולים ערים, וניתן להשתמש בתרופה נגד בחילה (נוגדת חמצון) להפחתת רפלקס הקיבה, והרדמה עשויה לשמש כדי להקהות את הגרון. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך להציב צינור נזוגסטרי לפני האינטובציה, במיוחד אם יש דם או הקאה בפיו של המטופל.
במחלקת החירום, רופאים מוודאים בדרך כלל שהם מוכנים לבצע כריתת תירוטומיה אם האינטובציה אינה יעילה.
צִנרוּר
במהלך האינטובציה, לרוב עומד רופא בראש המיטה ומביט לעבר רגליו של המטופל וכשהמטופל שוכב שטוח. המיקום ישתנה בהתאם להגדרה והאם ההליך מתבצע עם מבוגר או ילד. אצל ילדים משתמשים לעתים קרובות בדחף לסת.
הצינור האנדוטרכאלי בעזרת לרינגוסקופ מואר (סוג של לרינגוסקופ הנקרא לרינגוסקופ וידיאו גליידסקופ מועיל במיוחד לאנשים הסובלים מהשמנת יתר או אם מטופל משותק עם חשד לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי) מוחדר דרך הפה (או במקרים מסוימים, האף) לאחר הזזת הלשון מהדרך. לאחר מכן מושחל ההיקף בזהירות בין מיתרי הקול אל תוך קנה הנשימה התחתון.
כאשר חושבים כי הצינור האנדוטרכאלי נמצא במקום הנכון, הרופא יקשיב לריאות ולבטן העליונה של המטופל על מנת לוודא כי צינור האנדוטרכאלי לא הוכנס בשוגג לוושט. סימנים אחרים המצביעים על כך שהצינור נמצא במצב תקין עשויים לכלול לראות תנועת חזה עם אוורור וערפול בצינור.
כאשר רופא בטוח באופן סביר שהצינור נמצא במצב, מנופחים חפת בלון כדי למנוע מהצינור לנוע ממקומו. (בתינוקות יתכן שלא יהיה צורך בבלון). לאחר מכן מודבקים הצינור בפניו של המטופל.
אימות מיקום תקין
ברגע שהצינור נמצא במקום, חשוב לוודא שהוא באמת נמצא במקום הנכון כדי לאוורר את ריאות המטופל. מיקום לא תקין שכיח במיוחד אצל ילדים, במיוחד אצל ילדים שחוו טראומה.
בשטח, לחובשים יש מכשיר מיוחד המאפשר להם לקבוע אם הצינור נמצא במיקום הנכון על ידי שינוי צבע. במסגרת בית החולים, צילום חזה נעשה לעתים קרובות על מנת להבטיח מיקום טוב, אם כי 2016 מהסקירה עולה כי צילום רנטגן בחזה בלבד אינו מספק, כמו גם אוקסימטריה של הדופק ובדיקה גופנית.
בנוסף להדמיה ישירה של מעבר הצינור האנדוטראכיאלי בין מיתרי הקול באמצעות לרינגוסקופ וידיאו, מחברי המחקר המליצו על גלאי פחמן דו חמצני (קפנוגרפיה) בסופו של דבר עם זילוף רקמות טוב, תוך המשך ניטור כדי לוודא שהצינור לא הופך לעקור. במסגרת דום לב, הם המליצו להשתמש בהדמיית אולטרסאונד או במכשיר גלאי הוושט.
לאחר ההליך
לאחר שהצינור האנדוטרכאלי נמצא במקום וחולה המחובר למכונת הנשמה, הרופאים ימשיכו לפקח על הצינורות, על ההגדרות ולספק טיפולי נשימה ויניקה לפי הצורך. כמו כן תינתן תשומת לב קפדנית לטיפול בפה. בגלל מיקום הצינור, חולים בהכרה לא יוכלו לדבר בזמן שהצינור נמצא במקום.
האכלה במהלך אוורור מכני
כמו בשיחה, אכילה גם תהיה בלתי אפשרית בזמן שהצינור האנדוטרכאלי נמצא במקום. כאשר יש צורך באוורור מכני לפרק זמן קצר בלבד, בדרך כלל נוזלים תוך ורידים מספיקים ויכולים למנוע התייבשות. אם יש להשאיר את הצינור במקום יותר ממספר ימים, יהיה צורך בצינורות הזנה כלשהם בכדי לספק תזונה וגישה לתרופות דרך הפה. האפשרויות כוללות צינור nasogastric, צינור G או PEG (PEG או גסטרוסטומיה אנדוסקופית מיתחתית דומה לצינור G אך ממוקם דרך עור הבטן) או צינור J (שפופרת jejunostomy). לעיתים נדירות ניתן לשקול קו מרכזי דרכו ניתנת תזונה (תזונה פרנטרלית כוללת).
סיבוכים וסיכונים
ישנם שני סיכונים לטווח קצר וארוך טווח וסיבוכים הקשורים למיקום צינור אנדוטרכאלי. סיבוכים לטווח קצר עשויים לכלול:
- מְדַמֵם
- מיקום הוושט של הצינור: אחד הסיבוכים החמורים ביותר הוא מיקום לא תקין של צינור האנדו-רירית בוושט. אם הדבר לא ישים לב, מחסור בחמצן בגופו עלול לגרום לנזק מוחי, דום לב או מוות.
- צרידות זמנית כאשר מסירים את הצינור
- פגיעה בפה, בשיניים או במבני שיניים, בלשון, בבלוטת התריס, בתיבת הקול (הגרון), במיתרי הקול, בצינור הנשימה (קנה הנשימה) או בוושט. פגיעות שיניים (במיוחד בשיניים החותכות העליונות, מופיעות בסביבות אחת מכל 3000 אינטובציות)
- הַדבָּקָה
- Pneumothorax (קריסת ריאה): אם הצינור האנדוטרכאלי מתקדם יותר מדי כך שהוא נכנס רק לסמפונות אחת (ובכך מאוורר ריאה אחת בלבד), עלול להופיע אוורור לקוי או קריסה של ריאה אחת
- שאיבת תוכן של הפה או הקיבה במהלך השמה שעלולה, בתורם, לגרום לדלקת ריאות בשאיפה
- צורך מתמיד בתמיכה באוורור (ראה להלן)
- אטלקטזיס: אוורור לקוי (קצב נשימה נמוך מדי) עלול לגרום להתמוטטות של דרכי הנשימה הקטנות ביותר, הכבד המביא לאלקטרזיס (קריסה חלקית או מוחלטת של ריאה)
סיבוכים ארוכי טווח שעלולים להימשך או להתעורר בהמשך עשויים לכלול:
- היצרות קנה הנשימה, או היצרות בקנה הנשימה: פעם אחת אצל כמאה אחוז מהאנשים שהיו באינטובציה, זה שכיח ביותר בקרב אנשים הזקוקים לאינטובציה ממושכת.
- טרכאומלציה
- פגיעות בחוט השדרה
- פיסטואל קנה הנשימה (מעבר חריג בין קנה הנשימה לוושט)
- שיתוק מיתרי הקול: לעיתים נדירות, שיתוק מיתרי הקול הוא סיבוך שעלול לגרום לצרידות קבועה
הסרת הצינור האנדוטרכאלי
לפני שמסירים צינור אנדוטרכאלי (אקסטובציה) ומפסיקים את האוורור המכני, הרופאים מעריכים בזהירות את המטופל כדי לחזות אם הוא או היא יוכלו לנשום בכוחות עצמם. זה כולל:
- הערכת יכולת לנשום באופן ספונטני: אם מטופלים עברו הרדמה במהלך הניתוח, בדרך כלל הם יורשו להיגמל מהנשמה. אם מניחים צינור אנדוטרכאלי מסיבה אחרת, ניתן להשתמש בגורמים שונים כדי לקבוע אם הגיע הזמן, כגון שימוש בגזי דם עורקיים או התבוננות בקצב הזרימה הנשימתי בשיא.
- הערכת רמת תודעה: באופן כללי, רמת תודעה גבוהה יותר (סולם תרדמת גלאזגו מעל שמונה) צופה סיכוי גדול יותר שגמילה תצליח.
אם חושבים שניתן להסיר את הצינור בצורה סבירה, מסירים את הקלטת האוחזת בצינור האנדוטרכאלי על הפנים, השרוול מנופח והצינור נשלף החוצה.
חוסר יכולת להיגמל או קושי בגמילה
עבור אנשים מסוימים, גמילה ממכונת הנשמה לא תתאפשר, כאשר זה המקרה המטופל עשוי להזדקק לטרכאוסטומיה ולצינור טרכאוסטומיה.
פעמים אחרות, סביר להניח שאדם יוכל להוריד בסופו של דבר, אך יש קושי לגמילה ממכונת ההנשמה. זה עלול להתרחש אצל אנשים שיש להם COPD, עברו ניתוח לסרטן ריאות או מסיבות אחרות. המטופלים מנוטרים בקפידה אחר סימנים לכך שחלופה עשויה להצליח, וטיפול בבעיות פוטנציאליות, כגון דליפת אוויר מתמשכת.
תופעות לוואי לאחר ההסרה
כאב גרון לאחר ניתוח וצרידות שכיחים בעקבות הניתוח אך לרוב נמשך יום-יומיים בלבד. הימצאות על הנשמה לניתוח מהווה גורם סיכון מרכזי לאלקטאזיס, ויש חשיבות לשיעול לאחר הניתוח ולהיות ניידים בהקדם האפשרי.
מניעה וטיפול באטלקטזיס לאחר הניתוחמילה מ- Wellwell
ישנם שימושים פוטנציאליים רבים להצבת צינור אנדוטרכאלי ואוורור מכני. אמנם זה יכול להיות מפחיד ללמוד על ההליך והסיכונים הפוטנציאליים, אך אפשרות זו עשתה הבדל עצום בניתוחים כמו גם התייצבותם של אנשים ביקורתיים.