גורם לדימום מדליות הוושט

תוֹכֶן

• סיבות
• דימום בוושט של הוושט
• טיפול חירום
• מתי להתקשר 911
• טיפול לטווח ארוך
• תפקיד השחמת
• תפקיד יתר לחץ הדם בפורטל
• שחמת דליות ושט

דליות הוושט הן דליות הוושט. ורידים אלה, כמו כל דליות, יכולים להיקרע ולדמם בקלות רבה. דימום מדלקת הוושט בוושט הוא מצב שעלול לסכן חיים שיש להכיר ולטפל במהירות.

סיבות

דליות ורידים הם ורידים שהסתבכו והקירות נמתחו דק. הם נמצאים בדרך כלל ברגליים ויכולים להתפתח עם הגיל בגלל שבכן, כוח המשיכה. ורידים מחזירים דם ללב ואין להם את אותם דפנות שריריות עבות כמו העורקים. ככל שאנו עומדים והולכים זמן רב יותר (בשנים, כלומר) כך הורחב ברגלנו יותר.

בוושט, דליות ורידים מתפתחות לא בגלל גיל וכוח הכבידה, אלא בגלל יתר לחץ דם בפורטל הכבד. מערכת הוורידים הפורטאלית היא אוסף של ורידים המעבירים דם לכבד, שם הוא מעובד ומורענן רעלים. לאחר שהדם עוזב את הכבד, כולו רענן ומסולק רעלים, הוא ממשיך ללב ושם הוא נשלח לריאות לאמבט חמצן ולהורדת פחמן דו חמצני. זה כמו יום ספא.

בכבד עם צלקות בשחמת מפציעה או מחלה המשפיעים על זרימת הדם בכבד מוגבל והדם מגבה למערכת הפורטל, מה שגורם ללחץ בוורידים לעלות. לחץ זה יכול להשפיע על זרימת הדם בכל האזור, במיוחד ממערכת העיכול סביב הקיבה ובסיס הוושט.

הוורידים בקיבה (הנקראים דליות קיבה) והוושט נבלעים בדיוק כמו שהוורידים הכחולים והמתפתלים ברגליים עושים. קירות הוורידים גם הם דקים ועדינים מאוד. בלחץ מועט הם עלולים להתפוצץ והדימום כתוצאה מכך עלול להיות חמור.

דימום בוושט של הוושט

דימום דליפת הוושט מסוכן מאוד. אין תסמינים של דליות הוושט עד שמתחיל הדימום. ברגע שמתחיל הדימום, ישנם סימנים ותסמינים. חולים עם דימום במערכת העיכול העליונה (GI) שמקורם בוושט ובקיבה, ולא במעיים, יכולים לחפש את הסימנים והתסמינים הבאים:

• הקאות דם אדום בוהק או נפיחות טחנת קפה (דם כהה וגרגירי, מעוכל חלקית)
• שרפרפים כהים, זפתיים או דביקים
• נפיחות
• דופק מהיר
• ירידה בלחץ הדם

מהר מאוד, דימום מהוושט בוושט יכול להוביל לזעזוע ולירידה ברמת ההכרה.

טיפול חירום

במקרה של דימום מהושט בוושט, יש צורך בטיפול חירום מיידי. אם מטפלים במהירות, ניתן לנהל דימום בוושט של הוושט באמצעות פרוצדורות שונות. בעזרת אנדוסקופיה (מצלמה מוכנסת לוושט דרך הפה) ניתן למצוא את הדימום ולהתייחס אליו ישירות. בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות vasoactive (תרופות המשפיעות על לחץ הדם בחולים חריפים) לטיפול בלחץ הדם בקרב חולים המדממים באופן פעיל.

חולים במצב החירום יקבלו ככל הנראה גם נוזלים לווריד ואולי אנטיביוטיקה.

מתי להתקשר 911

חולים עם הופעת דימום פתאומית והקאות דם אדום כנה או כמויות גדולות של הקאות טחונות קפה צריכים ללכת לבית החולים מיד. התקשר למספר 911 לכל מטופל רדום, מבולבל, חלש, סחרחורת, חיוור, קריר למגע או מזיע (דיאפורטי). חולים אלו מראים סימני הלם, כלומר הדימום חמור וקיים סיכון גבוה למוות.

חובשים יטפלו בדימום דליפות הוושט עם נוזלי IV, מיקום נכון ותרופות vasoactive. הובלה מהירה לבית החולים היא הטיפול הסופי בחולה הסובל מדימום דליפת הוושט.

טיפול לטווח ארוך

כאמור לעיל, אין תסמינים של דליות הוושט אלא אם כן הם נקרעים ומתחילים לדימום. המטופל רק צריך לדעת שיש לו שחמת דם או צורה אחרת של לחץ דם פורטלי ורופאים צריכים לחפש את הדליות בוושט בעזרת אנדוסקופ על מנת לאבחן אותם. אם הוא נמצא, הרופא יכול לטפל במגוון מניעות על ידי קשירת גומי סביבם, הנקרא קשירת רצועות.

מלבד תיקון ישיר של דליות הוושט באמצעות פרוצדורות אנדוסקופיות, ניתן לטפל ביתר לחץ דם פורטלי באמצעות תרופות. בדרך כלל משתמשים בחוסמי בטא. ברוב החולים ישמש שילוב כלשהו של קשירת פס ותרופות לניהול דליות הוושט.

תפקיד השחמת

לשחמת יש כמה סיבות. הנפוץ ביותר הוא הפטיטיס C כרונית, זיהום נגיפי שעלול להוביל לנפיחות ולפגיעה בכבד. שימוש כרוני באלכוהול כבד קשור גם למחלת כבד ועלול להוביל לשחמת הצטברות שומנית בכבד. מחלת כבד שומני לא אלכוהולית עלולה לגרום לנזק ולשחמת הכבד. זה אפשרי בחולים שמנים ובעלי הפרעות מטבוליות או סוכרת. הפטיטיס B כרונית היא גורם פוטנציאלי לשחמת הכבד אך כיום אינה שכיחה בשל זמינותו של חיסון.

מודעות להתפתחות שחמת היא ההגנה הטובה ביותר מפני האפשרות של דליות הוושט. הגורמים לשחמת הם המדדים הגדולים ביותר: מחלת כבד ידועה, אלכוהוליזם, השמנת יתר וסוכרת. אנשים רבים עם שחמת מוקדמת כלל לא יחוו סימפטומים בהתחלה. ככל שהיא מתקדמת, חולים עלולים לפתח חלק מהדברים הבאים או את כולם: עייפות, חולשה, אובדן תיאבון, גירוד או בחילה.

שחמת יכולה לגרום לירידה ברמות של תאי דם לבנים הנלחמים בזיהום או בטסיות הדם המסייעות ביצירת קרישי דם, והירידה הנלווית בתפקוד הכבד יכולה להוביל לרמות גבוהות של רעלים בדם. הרעלים עלולים לגרום לבלבול או אנצפלופתיה. כאשר רעלים מצטברים בזרם הדם, חולים יכולים לפתח צהבת, שהיא הצהבה של הסקלרה (הלבנה של העיניים) ושל העור.

תפקיד יתר לחץ הדם בפורטל

בסופו של דבר, כל החולים בשחמת יפתחו יתר לחץ דם בפורטל הכבד. ככל שנבנה לחץ במערכת הפורטל, מתפתחים ורידים זעירים. ורידים אלה מספקים דרך לדם להסתובב במערכת הפורטל העמוסה ומכונה מחזור בטחונות. זרימת בטחונות מספקת דרך לדם לדלג על הכבד לחלוטין ולעולם לא לנקות אותו.

מלבד דליות הוושט, יתר לחץ דם פורטלי עלול לגרום למימת, המהווה הצטברות נוזלים בבטן. מכיוון שרעלים ומינרלים מסוימים אינם מוסרים כראוי, סיבוכים אחרים מתפתחים מהצטברות חומרים ומשינויים במדרגות הלחץ, כגון מעבר פלזמה מזרם הדם לרקמות הסובבות. כמו כן, נוזל יכול לגבות לרגליים והקרסוליים ולגרום לנפיחות המכונה בצקת. יתר לחץ דם בפורטל מאובחן על ידי התבוננות באחד הסיבוכים הללו.

שחמת דליות ושט

שחמת לא תמיד מובילה לדליות הוושט, אך אין הוכחות ברורות לגבי מספר החולים במחלת הכבד המפתחים דליות בוושט או בקיבה. במחקרים מסוימים, המקרים של דליות הוושט בקרב חולי שחמת נעו בין 8 אחוזים ל -83%. זה טווח גדול.

יש לאבחן דליות בוושט עם אנדוסקופיה, אך לאחר שהן נמצאות, הן בדרך כלל גדלות ועדינות יותר עם הזמן. לחולים עם דליות הוושט המאובחנות יש סיכוי של כ- 30% לדימום מהוושט בוושט.

בהתאם לגורם לשחמת הכבד, הפוטנציאל לדימום של דלקת כלי הדם בוושט עשוי להיות מופחת באמצעות טיפולים שונים בתרופות. אנטי-וירליות זכו להצלחה מסוימת בעיכוב הופעת הדימום בחולים עם הפטיטיס B כרונית וחוסמי בטא הם התרופות הנבחרות לוויסות יתר לחץ דם בפורטל הכבד.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט