תוֹכֶן
- סיבות להשתלת פנים
- סוגי השתלות פנים
- תהליך בחירת מקבלי התורמים
- לפני הניתוח
- תהליך כירורגי
- אחרי ניתוח
- תמיכה והתמודדות
ככלל, התורם מת מוחי אך עדיין בעל תפקוד לב. מושתל הפנים מגיע לבית החולים בו מוחזק התורם ומתכונן לקראת הניתוח. כל קצירת איברים מתוכננת (כולל תרומת פנים) מבוצעת במקביל, והפנים נשמרים בתמיסה קרה.
ניתוח השתלת פנים עצמי, חלקי ומלא אפשרי, תלוי בכמות הנזק לרקמת הפנים.
טכניקות וטכנולוגיות השתלה ממשיכות להתקדם ולהפוך השתלת פנים לטיפול משחזר אטרקטיבי לפגיעות פנים קשות או מום. עם זאת, מכיוון שרוב השתלות הפנים בוצעו בעשר השנים האחרונות, אין מידע מכריע לגבי תוצאות ארוכות טווח.
התאוששות תחושה, תנועה ותפקוד עשויות לדרוש טיפול של מספר שנים, אך היתרונות נראים בשנה הראשונה ברובם. היתרונות הנפוצים כוללים תפקוד משופר המשפיע על:
- אוכלים או לועסים
- בְּלִיעָה
- נְשִׁימָה
- חושים (כולל ריח וטעם)
- נְאוּם
- ביטוי
לאור שיפורים פוטנציאליים אלה המשפיעים על בריאות ורווחה עם השפעות ברורות על איכות החיים, ניתן להמשיך בניתוח.
סיבות להשתלת פנים
שלא כמו השתלות איברים אחרות, השתלת פנים לא יכולה להיות למטרות הצלת חיים, אך היא עשויה לשפר באופן דרמטי את איכות חייו של האדם באמצעות השפעות על אינטראקציות חברתיות ותחושת העצמי.
לאחר שטופלו באופן מיידי בפצעים של פגיעת פנים קשה, ניתן לקבל החלטה לגבי ניתוח נוסף. מנתחים עשויים לנסות לבצע שחזור פנים עם רקמות ממקומות אחרים בגוף. זה עשוי להיות הולם לטיפול בפציעות רדודות, אך לא יכול להשיג את השיקום האסתטי והתפקודי הרצוי.
בשלב זה ניתן לשקול ניתוח פלסטי קונבנציונאלי או השתלת שתל פנים. קביעה זו נעשית לעיתים קרובות תוך התייעצות עם צוות פלסטיקאים ומנתחים.
האינטראקציות הגופניות בין חלקי הפנים מורכבות אפילו לתפקודים נפוצים, כגון לעיסה ונשימה. לאחר עיוות הפנים, המבנים הפיזיים וקשרי שריר העצבים הדרושים לתיאום תנועות נפגעים ואינם יכולים לעבוד יחד כראוי. השתלת פנים יכולה לנסות להחזיר את התפקוד הרגיל, עם השפעות כולל יכולת לטעום אוכל או לחייך.
השתלת פנים חורגת מניתוחים פלסטיים קוסמטיים ומשתמשת ברקמות מפניו של התורם כדי לשחזר את פניו של המקבל. ניתן להשתמש בו לטיפול בעיוות שנגרם על ידי:
- כוויות קשות
- פגיעות בנשק חם
- שולל על ידי בעלי חיים
- טראומה פיזית
- תופעות לוואי של טיפול בסרטן
- גידולים מולדים
- מומים מולדים אחרים
חריגות אלו מובילות לאובדן תפקוד. רקמות פנים שלמות מתורם משמשות להחלפה או להחזרת פניו של המקבל מבחינה קוסמטית, מבנית, והכי חשוב, מבחינה תפקודית.
מי לא מועמד טוב?
למרות שקיימות הנחיות המשמשות לדרג מועמדים להשתלת פנים, אין כרגע קריטריונים למקבל אוניברסלי. אם מישהו שוקל להשתלת פנים, ניתן להעריך אותו באמצעות ציון FACES כדי להעריך עד כמה ההליך יהיה שימושי, בר-תחזוקה ובטוח.
FACES מזהה בריאות פסיכו-סוציאלית, סיכונים נלווים ואיזו מידה הנמען יכול לשמור על משטר התרופות שלהם. מצבים קיימים או הפרעות פסיכולוגיות מסוימות עשויים להחמיר את הפרוגנוזה ואת היתרונות ההשוואתיים של השתלת פנים.
התכונות הבאות עשויות לפסול מישהו מלהיחשב להשתלת פנים:
- גיל מעל 60 שנה
- טבק, אלכוהול או שימוש לרעה בסמים אסורים
- היסטוריה של HIV, הפטיטיס C או זיהומים אחרים אחרונים
- חוסר יכולת ליטול תרופות מדכאות חיסון
- היסטוריה של סרטן בחמש השנים האחרונות
- מצבים רפואיים כרוניים המשפיעים על העצבים, סוכרת או מחלות לב
- חוסר נכונות לדחות את ההריון בשנה לאחר הניתוח
בנוסף, אם השרירים והעצבים נפגעים קשה מדי, ההשתלה אינה יכולה להצליח. צריך להיות פוטנציאל לרפא ולצמוח מחדש קשרים בין התורם לרקמות המקבלות.
סוגי השתלות פנים
ישנם שני תת-סוגים עיקריים של השתלת פנים-חלקית ומלאה אשר מבוצעים בהתאם לכמות ולעומק הפגיעה במבנה הפנים.
תהליך בחירת מקבלי התורמים
תרומת פנים היא השתלת איברים של כלי דם מרוכבים בכלי דם (VCA), כלומר מושתלים סוגים מרובים של רקמות בבת אחת. סיווגים ומדיניות משפטיות הקשורות ל- VCA השתנו לאחרונה עבור הרשת המאוחדת וההשתלה של איברים (UNOS).
יש מגבלות פיזיולוגיות ואימונולוגיות:
- סוג דם
- סוג רקמות זמין להשתלה
- נוכחות של נגיף ציטומגלו (CMV)
- נוכחות נגיף אפשטיין-בר (EBV)
בנוסף, יש מגבלות אנטומיות:
- צבע עור
- גודל פנים
- גיל
- מִין
מאפיינים אלה משולבים בהתאמה בין תורם למקבל. נגיפים מסוימים, כמו אלה המפורטים לעיל, נשארים בתאי הגוף לכל החיים. אם נמען מעולם לא נדבק, יתכן שהוא לא יוכל לקבל השתלה ממישהו שנדבק. בשל הסיכונים המוגברים הקשורים לדיכוי חיסוני.
יתכן שיש זמינות מוגבלת של תורמי VCA תואמים, אשר יכולים לדחות את מציאת התאמת התורם חודשים עד שנים לאחר פציעת פנים. יתכן ששינויים במדיניות סביב תרומת איברים עשויים להשפיע על זמן המתנה זה.
סוגי תורמים
תורמים להשתלת פנים הם תורמי איברים שהוגדרו כמתים מוחיים. בדרך כלל, תורמים אלה להשתלת פנים תורמים במקביל איברים אחרים כמו הלב, הריאות, הכליות או חלקי העין. זהו שיקול אתי כדי להימנע מבזבוז הערך הפוטנציאלי להצלת חיים של תורם על ידי ביצוע השתלה לא חיונית בלבד כמו השתלת פנים.
לפני הניתוח
מנתחים עשויים לרצות לבצע הדמיה טרום ניתוחית כדי לזהות נזקים מבניים כמו גם את כלי הדם הטובים ביותר לשימוש בעת חיבור פנים התורם. הליכי הדמיה אלה עשויים לכלול:
- צילומי רנטגן
- סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
- סריקות הדמיה תהודה מגנטית (MRI)
- אנגיוגרמות
מחקרים כאלה עוזרים גם למנתחים לזהות האם תורם יתאים להחלפות מבניות.
בנוסף, נדרשות בדיקות דם נוספות והערכות של בריאות גופנית, כגון EKG או אקו לב להערכת תפקוד הלב.
מעבר לאמצעים אלה, חשוב להעריך את בריאות הנפש בכדי להבין ציפיות, כישורי התמודדות ויכולות תקשורת. עובד סוציאלי רשאי להעריך את רשת התמיכה המשפחתית והחברתית שתידרש בכדי לשפר את ההתאוששות. במקרים מסוימים נכללת גם הערכה כספית כדי להבטיח יציבות לאחר הניתוח.
תהליך כירורגי
התהליך הניתוחי להשתלת פנים משתנה ממטופל למטופל שכן כל פגיעה בפנים ובפנים שונה. עם זאת, ישנן כמה טכניקות בהן נהוג להשתמש. ההליך עשוי להימשך בין 10 ל -30 שעות וכולל צוות מנתחים, מרדימים, אחיות, טכנאים וצוות חדרי ניתוח.
בתחילה יש להסיר את רקמת השתל המרכיבה את פני התורם, כולל העור, השומן, הסחוס, כלי הדם, השרירים, הגידים והעצבים. במקרים מסוימים, בהתאם לאופי תיקון הפציעה, ניתן לכלול רקמות קשות או חיבור הבסיסיות כמו עצם האף, המקסילה או הלסת התחתונה. לאחר הוצאתם יש לשמור על הרקמות בקצרה כדי למנוע את ההשפעות של איסכמיה (זרימת דם מופחתת).
הנמען עשוי לעבור ניתוח הכנה, כגון הסרת גידול או רקמת צלקת.
לאחר מכן יש לחבר את רקמות התורם והמקבל באמצעות הליך השתלה. זה עשוי להיות כרוך בתפרים יחד כמו רקמות. ניתן לחבר עצמות וסחוס ולהתייצב באמצעות ברגים וצלחות עיגון ממתכת.
כלי דם גדולים וגדולים יותר של התורם והמקבל מחוברים באמצעות ניתוח מיקרו-כלי דם כדי לאפשר זרימת דם לרקמות התורמות. עצבי הפנים והטריגמינל מחוברים באמצעות מיקרו-תפרים או השתלה.
השתלת עור מזרוע התורם מחוברת לחזהו או לבטנו של המקבל. זה מאפשר ביופסיות תקופתיות ולא פולשניות של הרקמה. רופאים יכולים לבדוק אינדיקציות לכך שרקמת התורם נדחית מבלי להסיר דגימות רקמה מהפנים.
לאחר הניתוח נצפה הנמען ביחידה לטיפול נמרץ במהלך טיפול ההחלמה הראשוני. ברגע שמנורמל נשימה ונפיחות בפנים, עלול להתרחש מעבר לחדר בית חולים סטנדרטי ולמרכז שיקום. סביר להניח שהדבר יתפתח במשך מספר שבועות.
סיבוכים
טראומה וניתוחים נרחבים הכוללים את הפנים עשויים להשפיע על אכילה ונשימה ולכלול אשפוז ממושך, עם השלכות שעלולות לסכן חיים. לפתרונות קונבנציונליים (כלומר, צינורות הזנה וטרכאוסטומיה) יש גם סיכונים ארוכי טווח. כמה סיבוכים פוטנציאליים של השתלת פנים כוללים:
- הַדבָּקָה
- דחיית רקמות
- מְדַמֵם
- רסקולריזציה שלמה הגורמת למוות רקמות (נמק)
- חוֹסֶר תְחוּשָׁה
- שיתוק פנים
- קושי לדבר
- קושי ללעוס או לבלוע
- דלקת ריאות
- השלכות פסיכולוגיות
- תמותה (מוות)
ישנם גם סיכונים לכל החיים, כולל אלה הקשורים לדיכוי חיסוני. דחייה עלולה להתרחש אם הנמען מפסיק להשתמש בחומרים מדכאי חיסון, ולכן יש להמשיך באלה או להסתכן באובדן השתלת הפנים.
אחרי ניתוח
הערכה והתאוששות לאחר הניתוח בבית החולים נמשכות בדרך כלל שבוע-שבועיים. בתחילה, יתכן שיהיה צורך בתמיכה בנשימה באמצעות הנשמה ובהזנה דרך צינור. יינתנו תרופות נגד כאבים. לאחר מספר ימי החלמה, לאחר שההרגעה מבהירה, פיזיותרפיסט מתחיל לעבוד על השבת תנועתיות הפנים. מאוחר יותר, פסיכולוג עוזר לנווט בהתאמות אורח חיים שמגיעות עם השתלות מסוג זה.
טיפול פיזיותרפי שלאחר מכן עשוי לכלול ארבעה עד שישה חודשים של שיקום, אם כי משך הזמן והתזמון של אבני הדרך בהתאוששות משתנים. טיפול שיקום כולל הכשרה מחדש של העצבים והשרירים של הפנים באמצעות פעולות מכוונות וחוזרות על עצמן.
המטרות המיידיות כוללות קידום פונקציות חושיות ותפקודיות של הפנים. לא כולם חוזרים על עצמם את היכולת להרגיש מגע קל. ייתכן שחוש הריח והטעם ישתפר. במהלך החודשים הראשונים של הטיפול, מיומנויות מיכניות נוספות מפותחות. אלה משפרים את היכולת לאכול, ללעוס, לשתות, לבלוע, לדבר, למצמץ, לחייך ולהביע הבעות פנים אחרות.
לבסוף, יכולות תקשורת הכוללות הבעות פנים ודיבור מעודנות. התאוששות הכישורים המוטוריים משתנה מאוד בין אנשים ויכולה להיות חלקית אצל רבים.
משטר הדיכוי החיסוני מתחיל זמן קצר לאחר הניתוח. תרופות מדכאות חיסון אפשריות כוללות:
- בזיליקסימאב
- דאקליזומאב
- Mycophenolatemofetil
- טאקרולימוס
- פרדניזולון
ניתן להשתמש גם בטיפולי תאי גזע להפחתת התגובה החיסונית לרקמות שנתרמו.
אינדיקציות מוקדמות לתגובה חיסונית שלילית לרקמת התורמת כוללות פריחות ללא כאבים, נקודתיות ומלאות על הפנים. יש ליטול תרופות מדכאות חיסון כנדרש ויש להמשיך אותן לכל החיים. נכון לעכשיו, המקרה היחיד של דחייה התרחש עקב היציאה משטר החיסון.
בהתאם לחומרת הדיכוי החיסוני, יתכן שיהיה צורך ללבוש מסכה בפומבי, להימנע ממצבים חברתיים העלולים להיות כרוכים במגע עם אנשים מדבקים ולהיזהר מחשיפה סביבתית לפתוגנים מסוימים.
פּרוֹגנוֹזָה
מתוך כ -40 השתלות פנים שבוצעו, 86% שרדו. סיבוכים כירורגיים, זיהום ואי המשך נטילת חומרים מדכאים מהווים סיכונים נוספים בנוסף לתחלואה רלוונטית מהפגיעה הבסיסית. רבים מהסיכונים הפוטנציאליים הללו ניתנים למיתון על ידי שמירה על המלצות הטיפול, כולל שימוש נכון בתרופות.
תמיכה והתמודדות
פיזיותרפיה היא חלק בלתי נפרד מהמיצוי המושתל של השתלת פנים. זהו תהליך ארוך ואינטנסיבי הדורש התמסרות ועשוי ליהנות ממערכת תמיכה רגשית חזקה.
אנשים רבים שקיבלו השתלת פנים מוצאים שיש להם דימוי גוף טוב יותר, בריאות נפשית ויכולת להתרועע.
מילה מ- Wellwell
למי שמוצג בפניו הצורך לעבור השתלת פנים, כבר התרחשה פגיעה טראומטית משמעותית או מעוות מחלה. זה הליך שעשוי להציע תקווה להחזיר חיים שאולי אבדו. חשובה שיקול זהיר לפני הניתוח והתחייבות למהלך החלמה ארוך ואימונותרפיה לכל החיים. לא ניתן להפריז בהיתרונות לנזקקים, המשתרעים מתחושת עצמיות מחודשת לאינטראקציות חברתיות מנורמלות.