תוֹכֶן
המושג החשוב של "שריר הלב בתרדמת שינה" (שריר הלב פירושו שריר לב) עדיין נראה רעיון זר עבור חלק מהרופאים, אך קרדיולוגים מודעים לכך היטב. אצל חלק מהאנשים הסובלים ממחלת עורקים כליליים (CAD), חלקים של שריר הלב שנראים פגועים קשים ולא תפקודיים הם למעשה עדיין קיימא וניתן "להחיותם" אם אספקת הדם תוחזר.ההערכה היא כי בין 20 עד 50% מהאנשים הסובלים מאי ספיקת לב הנגרמת על ידי CAD סובלים מכמות שריר הלב של תרדמת שינה משמעותית, ולכן יש להם פוטנציאל לממש שיפור משמעותי אם ניתן להחזיר את זרימת הדם לשריר הלב שלהם.
הדרך "הישנה" לחשוב על כדאיות שרירי הלב
מחשבה רפואית מסורתית לא הותירה מקום לדבר כזה כמו שינה של שריר הלב.
שריר הלב מתפקד כרגיל כל עוד יש זרימת דם מספקת. אם זרימת הדם נעשית בלתי מספקת בכדי לענות על צרכי שריר הלב (למשל כאשר אדם עם CAD מתחיל להתאמן), השריר הופך לאיסכמי חולף (מורעב מחמצן) ועלולה להופיע אנגינה. שריר הלב האיסכמי אינו מתפקד כרגיל. למעשה, ביצוע בדיקת אקו לב במהלך פעילות גופנית היא דרך אחת לאבחון איסכמיה, מכיוון שבדיקת ההד יכולה לדמיין מקטעים של שריר הלב שאינם מצליחים להתכווץ כרגיל כאשר הם חסרים מספיק חמצן.
באופן שבו הרופאים חשבו באופן מסורתי על CAD, האיסכמיה תיעלם בקרוב (מכיוון שאדם עם CAD היה מפסיק להתאמן כאשר הופיעה אנגינה), או שהאיסכמיה תימשך עד להתקף לב (אוטם שריר הלב או מוות של שריר הלב. ) התרחש.
באופן קלאסי, שריר הלב המסופק על ידי עורק כלילי חולה יכול להתקיים באחד משלושה מצבים: נורמלי, איסכמי או מת.
אך מתברר כי שריר הלב עשוי להימשך גם במצב רביעי, מצב המכונה תרדמה.
מהו שריר הלב של שינה?
שריר הלב של שינה הוא בדיוק מה שזה נשמע. כמו דוב שרדמם בחורף, למרות כל ההופעות שריר הלב במצב שינה אינו מת, אלא פשוט הניח מצב "רדום". זה כבר לא מתפקד כרגיל - הוא לא מתכווץ עם כל פעימות לב, ואינו תורם לעבודת הלב.
אבל הוא גם לא מת. זה רק במצב של חוסר פעילות מגונן על עצמו. היא סגרה את כל תפקידיה שאינם קריטיים מיידית להישארותה בחיים.
שריר הלב עלול להיכנס למצב תרדמה כאשר ה- CAD חמור מספיק כדי לייצר איסכמיה שהיא כרונית וקבועה יחסית, ולא האיסכמיה האופיינית יותר שמגיעה ונמשכת לעיתים רחוקות יחסית (וזה המקרה אצל רוב האנשים עם אנגינה). כך שלמעשה, שריר הלב אף פעם לא באמת מקבל מספיק זרימת דם כדי לתפקד כרגיל, אבל הוא רק מקבל כמעט מספיק זרימת דם כדי להישאר בחיים.
למה זה חשוב
שריר לב במצב שינה הוא מושג חשוב מכיוון שהשריר עדיין יכול להיות בר-קיימא, וניתן להפוך את מצב השינה. אם ניתן להחזיר את אספקת הדם של שריר ההרדמה באמצעות ניתוח מעקפים או סטנט - יש סיכוי טוב למדי שריר הלב הלחץ יכול "להתעורר", ולהתחיל שוב לתרום לעבודה לבבית. באדם עם אי ספיקת לב, יכולת עבודה מוגברת זו של הלב עשויה לחולל את ההבדל.
ישנן בדיקות מיוחדות שהקרדיולוגים יכולים לעשות בכדי לעזור להבדיל בין שריר הלב של שרד הלב לבין שריר הלב שאינו בר-קיימא (כלומר מת), כולל מחקרי MRI ובדיקות אקו-לב.
שורה תחתונה
מכיוון שבדיקות מסוג זה אינן פולשניות ונטולות סיכון במהותן, לרוב לחפש את האפשרות לתרדמת שריר הלב הוא סביר לחלוטין. אם הערכה זו מגלה כמות ניכרת של שריר הלב בתרדמה, ואז "להעיר" את החלק הזה של שריר הלב עשוי לשפר באופן משמעותי את אי ספיקת הלב ויש לשקול בחוזקה ניתוח.