כיצד עובד פלורידה רפואית של פלורידה בעלויות

תוֹכֶן

• יסודות חלקי העלות
• חלקך בסכום העלות
• מתי עליך לשלם את חלקך בעלות
• הוצאות שיכולות לעמוד בנתח העלות
• כיצד אוכל למקסם את היתרונות?
• האם יש מישהו שהמערכת המסובכת הזו באמת עובדת עבורה?
• בעיות בפלורידה של Medicaid בעלות

אם אתה רשום לתוכנית פלורידה מדיקייד בעלות נזקקות רפואית בעלויות, עליך לדעת כיצד להשתמש נכון בביטוח הבריאות המסובך הזה. אם אתה משתמש בו בצורה לא נכונה, תשלם יותר מהנדרש, או שתפספס את הכיסוי של Medicaid שהיית יכול לקבל.

בפלורידה, תוכנית Medicaid Share of Cost היא סוג של ביטוח בריאות לנזקקים רפואיים. אלה אנשים שמרוויחים יותר מדי כסף בכדי לזכות במדיקייד רגילה, אך לא מספיק כסף כדי לשלם עבור צרכי הבריאות שלהם.

הם עומדים בכל דרישות הזכאות הסטנדרטיות של Medicaid למעט דרישת ההכנסה, אך הן גם כרוכות בהוצאות רפואיות משמעותיות מדי חודש. כך שהתוכנית למעשה מאפשרת לאנשים להפחית מההכנסות שלהם את הוצאותיהם הרפואיות ולהעפיל למדיקייד אם וכאשר הוצאותיהם הרפואיות מגיעות לסכום מסוים. התוכנית מתאפסת בכל חודש.

יסודות חלקי העלות

חלקך בעלות הוא סכום ההוצאות הרפואיות שעליך לשאת לפני כיסוי Medicaid ייכנס לחודש.

אתה מתחיל כל חודש ללא כיסוי של ביטוח בריאות של Medicaid. בכל פעם שיש לך הוצאה על שירותי בריאות, תודיע על ההוצאה לפלורידה מדיקייד (בפקס, בדואר או באופן אישי) ותעקוב אחר הסכום הרץ לחודש.

ביום בו הוצאות הבריאות שלך בחודש יעלו על חלקך בעלותך, מתחיל כיסוי הרפואה שלך. מאותו יום ועד סוף החודש, יש לך כיסוי מלא של Medicaid. ביום הראשון של החודש הבא אתה שוב ללא כיסוי עד שהוצאות הבריאות שלך יעלו על חלקך בעלות.

חלקך בסכום העלות

כשתקבל את ההודעה שאתה מתקבל לתכנית לנזקקים רפואיים, זה יגיד לך את נתח העלות החודשי שלך. סכום זה קשור לכמות שההכנסה שלך חורגת ממגבלות ההכנסה המסורתיות של Medicaid. ככל שתרוויח יותר כסף, כך יהיה חלקך בעלות גדול יותר. אם הכנסת משק הבית שלך משתנה, או אם מספר האנשים במשק הבית שלך משתנה, גם חלקך בעלות ישתנה.

מתי עליך לשלם את חלקך בעלות

אתה לא באמת צריך לְשַׁלֵם את הוצאות הבריאות המשמשות בכדי להגיע לחלק העלות שלך. אתה פשוט חייב חייב כל כך הרבה.

כאשר הכיסוי של Medicaid מתחיל, לא רק כי Medicaid משלמת עבור הוצאות הבריאות שלך בשאר אותו חודש, היא גם משלמת עבור ההוצאות המשמשות לעמידת חלקך בעלויות באותו חודש, אם הם נוצרו בתאריך תחילת הכיסוי של Medicaid או אחריו. אם תבחר לשלם את ההוצאות בעצמך, הן עדיין ייחשבו לעמוד בנתח העלות שלך, אך Medicaid לא תוחזר לך עבור מה ששילמת.

הנה דוגמה לשימוש בסינדי ובנתח העלות שלה בסך $ 1000:

לסינדי קיים תור לרופא ב -1 במאי שמביא לחשבון של 200 דולר. היא שולחת את החשבונית בפקס לפלורידה מדיקייד, כך שמדיקייד יודעת שהיא צברה 200 דולר עבור חלקה של 1000 דולר בעלות לחודש מאי. מדיקייד לא משלמת את החשבון מכיוון שסינדי עדיין לא עמדה בחלקה בעלויות במשך החודש.

סינדי עוברת בדיקות דם ב -4 במאי, מקבלת חשבון מהמעבדה בסך 900 דולר ומשלחת את הפקס למדיקייד. בין ביקור הרופא לבדיקות הדם שלה, היא צברה כעת הוצאות בסך 1100 דולר לחודש, שהם יותר מ -1,000 דולר מעלותה.

מכיוון שההוצאות החודשיות הכוללות של סינדי חרגו מחלקה בעלויות ב -4 במאי, הכיסוי המלא של Medicaid שלה מתחיל ב -4 במאי ונמשך עד סוף מאי. למרות שעשויים לחלוף כמה ימים עד שמדיקייד עיבד את הוצאות סינדי ויעניק את הכיסוי של מדיקייד, הכיסוי יהיה רטרואקטיבי עד 4 במאי.

Medicaid משלמת כעת את הוצאות הרפואה של סינדי החל מה -4 במאי ועד סוף החודש. פירוש הדבר שהם ישלמו את החשבון בסך 900 דולר מהמעבדה (בהנחה שהמעבדה תקבל את Medicaid, מה שאומר שהם יצטרכו לקבל הרבה פחות מ- $ 900 כתשלום מלא, מכיוון של- Medicaid יש שיעורי החזר נמוכים יותר). מדיקייד תשלם גם הוצאות בגין טיפול אותו סינדי תקבל בשאר החודש. אך מדיקייד לא תשלם עבור תורו של הרופא שקיימה סינדי ב -1 במאי, מכיוון שכיסוי הרפואה שלה לא נכנס לתוקף עד 4 במאי.

בכל עת במהלך החודש, חשוב לוודא שהספקים הרפואיים שבהם אתה משתמש מוכנים לקבל את Medicaid. זה נכון לאחר תחילת הכיסוי של Medicaid שלך, אך זה נכון גם בזמן שאתה בשלב המוקדם של החודש שבמהלכו הוצאות הרפואיות שלך מצטברות לחלק שלך בסכום העלות.

כפי שניתן לראות בדוגמה לעיל, סינדי הוציאה חשבון גדול מהמעבדה ב -4 במאי. אם המעבדה לא קיבלה את מדיקייד, היא הייתה תקועה בחשבון המעבדה, למרות שכיסוי הרפואה שלה נכנס לתוקף באותו יום. (כשהיא עמדה בנתח העלות שלה). חלקכם בסכום העלות יכול להיות מספקים המקבלים או לא מקבלים את Medicaid. אך העלויות ביום בו חלקך בעלות יעבור את הסכום הדרוש לזכאות Medicaid, יכוסו על ידי Medicaid רק אם הספקים שבהם אתה משתמש באותו יום מוכנים לקבל את Medicaid.

הוצאות שיכולות לעמוד בנתח העלות

אתה יכול להשתמש בהוצאות בריאות שבדרך כלל היו מכוסות על ידי Medicaid אם היה לך כיסוי של Medicaid. אתה יכול להשתמש בהוצאות שלפני 90 יום. הסכום ששילמת עבור דמי ביטוח בריאות (ללא ספירת תוכניות שיפוי קבועות) יכול לספור לחלק שלך בעלות, וכך גם עלויות ההובלה (באמבולנס, באוטובוס או במונית) שנגרמו לך להגיע למתקן רפואי.

ההוצאות הרפואיות לא בהכרח צריכות להיות בשבילך. אתה יכול להשתמש בהוצאות רפואיות עבור כל מי שהכנסתו נכללה בקביעת זכאותך לרפואה. בדוגמה שלעיל, אם הכנסות בעלה של סינדי היו כלולות בקביעת הזכאות של סינדי, סינדי תוכל להשתמש בהוצאות הבריאות של בעלה לכיוון חלקה בעלויות.

עם זאת, אינך יכול להשתמש בהוצאה של יותר מ -90 יום. כמו כן, אינך יכול להשתמש בהוצאה ששימשה לעמידה בנתח העלות לחודש קודם. פלורידה מדיקייד גם מציינת כי אינך יכול לספור הוצאות עבור תרופות או אספקה ​​ללא מרשם.

לצורך התייחסות, הזכאות למדיקייד מבוססת על הכנסה של משקי בית (כאחוז מרמת העוני), יחסית לגודל משק הבית, אך הנחיות הזכאות לאוכלוסיות שונות משתנות במידה רבה בין מדינה למדינה אחרת.

כיצד אוכל למקסם את היתרונות?

יהיה עליך לארגן כדי למקסם את כיסוי הרפואה שלך.

• הודע לרפואה על הוצאות הבריאות שלך, באמצעות דואר, פקס או באופן אישי.
• קבעו פגישות והוצאות זמן לתחילת החודש כך שתעמדו בנתח העלות שלכם במוקדם ולא במאוחר בחודש. זה יעזור לך לקבל יותר ימים של כיסוי טובת הנאה של Medicaid.
• עקוב אחר סך ההוצאות הרפואיות עד שתעלה על חלקך בעלות בכל חודש.
• שים לב לאילו הוצאות בריאות כבר שימשו לעמידה בנתח של חודש קודם בעלויות, באילו הוצאות טרם נוצלו, וכן באילו הוצאות הן יותר מ -90 יום ולכן לא ניתן להשתמש בהן כדי לעמוד בנתח הנוכחי שלך של עלות.
• יהיה עליך לשלם את כל הוצאות הבריאות שגילן יותר מ -90 יום, שלא שימשו לעמידה בנתח של חודש כלשהו בעלויות ולא התקבלו בזמן שהיה לך כיסוי של Medicaid.

האם יש מישהו שהמערכת המסובכת הזו באמת עובדת עבורה?

נתח Medicaid ב- Cost עובד טוב במיוחד עבור אנשים עם הוצאות בריאות גבוהות שחוזרים על עצמם מדי חודש. לדוגמא, אם אתה משתמש בתרופה שעולה 3,000 $ בכל חודש, וחלקך בעלות הוא 1,900 $, תעמוד בנתח העלות שלך בכל חודש כאשר אתה ממלא את המרשם. הזמן את המילוי שלך ליום הראשון של כל חודש, ותכוסה בהטבות מלאות של Medicaid כל החודש בכל חודש.

בעיות בפלורידה של Medicaid בעלות

ישנן שלוש בעיות גדולות בתכנית הרפואה הרפואית של פלורידה.

חלק גדול מהנהנים בעלות הרפואה בפלורידה אינו מבין את התוכנית. הם מאמינים בטעות שהם צריכים לשלם את מלוא עלותם מכיסם מדי חודש. הם מתקשים לשלם את חלקם בעלויות בעצמם, וכתוצאה מכך לשלם יותר מהצפוי מהם. לחלופין, הם מתייאשים מכיוון שהם לא יכולים להרשות לעצמם לשלם את חלק העלות מדי חודש, והם טועים להאמין שלא יהיה להם כיסוי עד שהם ישלמו. הם לא רואים את שווי ההטבה, משלמים יותר מדי כיס, ובסופו של דבר מקבלים מעט מאוד ימים של כיסוי רפואי מלא.

קשה למצוא ספקי שירותי בריאות שיקבלו את מקבלי המוטב של תוכנית Medicaid. אפילו ספקים שמקבלים Medicaid רגילה לפעמים לא יקבלו את נתח Medicaid בעלות.

אם ספק בודק את זכאותך ל- Medicaid לפני פגישתך ומגלה שאתה לא רשום מכיוון שלא עמדת בנתח העלות שלך במשך החודש, הוא עשוי לבקש תשלום במלואו בזמן השירות. אם תשלם להם, לא תקבל החזר על ידי מדיקייד. אבל אם אתה לא משלם להם, הם יכולים לסרב לספק את השירות.

התוכנית הזו במימון משלם המסים אינה אחראית מבחינה כספית. העיצוב של תוכנית פלורידה Medicaid עלות מעודד אותך להשתמש בכמה שיותר שירותי בריאות. ככל שאתה מגייס חשבונות רבים יותר, כך גדל הסיכוי שתקבל ביטוח בריאות באותו חודש. אין תמריץ להוזיל את עלויות הבריאות. עם זאת, יתכנו שינויים כאשר פלורידה מחפשת דרכים להעביר את מקבלי הרפואה שלה לטיפול מנוהל.