תוֹכֶן
- טיפולים לסרטן שלפוחית השתן לא פולשנית (שטחית)
- טיפולים לסרטן שלפוחית השתן פולשני (מתקדם)
- סוגי שחזור כירורגי להחלפת שלפוחית השתן שהוסרה
למעלה מ 75 אחוז ממקרי סרטן שלפוחית השתן נותרים מוגבלים לרירית שלפוחית השתן ואינם פולשים לדופן שלפוחית השתן. אלה נקראים סרטן שלפוחית השתן לא פולשני או סרטן שלפוחית השתן, וכאשר הם מנוהלים היטב, הם קשורים לפרוגנוזה מצוינת.
סרטן שלפוחית השתן פולשנית או סרטן שלפוחית השתן הוא סרטן שפלש לדופן שלפוחית השתן או התפשט מחוץ לשלפוחית השתן. סרטן זה דורש ניהול קליני אגרסיבי יותר.
אפשרויות הטיפול בסרטן שלפוחית השתן משתנות בהתאם לשאלה אם הסרטן אינו פולשני לשרירים או פולשני לשרירים, והטיפולים הספציפיים נקבעים על פי שלב וגידול הגידול / ים.
מחקר סרטן שלפוחית השתן: מבט לעתיד
המכון לסרטן שלפוחית השתן ג'ון הופקינס גרינברג הוקם בשנת 2014 הודות להשקעה משותפת של ארווין וסטפני גרינברג ומאוניברסיטת ג'ונס הופקינס בשווי 45 מיליון דולר. האונקולוג נח האן, MD, דן בהבטחה שמביא מכון זה ובמחקרים פורצי דרך שיכולים להיות להם השפעה קלינית בעתיד הקרוב.
טיפולים לסרטן שלפוחית השתן לא פולשנית (שטחית)
ציסטוסקופיה עם השמדת קשירה של גידול השלפוחית
ציסטוסקופיה היא הליך אשפוז במהלכו מועבר צינור דק ומואר עם מצלמה דרך השופכה לשלפוחית השתן, ומאפשר לרופא לראות את החלק הפנימי של שלפוחית השתן.
רוב הציסטוסקופים המודרניים מצוידים גם בתעלות המאפשרות העברת מכשירים קטנים לשלפוחית השתן. במהלך ציסטוסקופיה, הרופא שלך עשוי להשתמש במכשירים אלה כדי להסיר רקמות, להפסיק דימום במכשיר חשמלי מיוחד הנקרא electrocautery או אפילו לבצע טיפול בלייזר. אם הגידול בסרטן שלפוחית השתן הוא קטן מספיק, ניתן להשתמש בצינור מים זה להסרת סרטן.
כריתה טרנסטרטרלית של הגידול בסרטן שלפוחית השתן
זה כאשר הגידול מוסר ממערכת השתן דרך השופכה באמצעות כוח חשמלי. כריתה טראנסטרטרלית (TUR) היא הליך אנדוסקופי או היקף שאינו כולל ביצוע חתך בגוף.
טיפול תרופתי לאחר TUR נקבע בדרך כלל לחולים עם גידולים גדולים, מרובים או בדרגה גבוהה.
טיפול תרופתי תוך-כיווני (כימותרפיה ואימונותרפיה)
טיפול תרופתי תוך-מערכי כולל הצבת תרופות ישירות לשלפוחית השתן באמצעות צנתר השופכה כדי להוריד את שיעורי ההישנות של גידולי השלפוחית. הוא משמש בדרך כלל למספר קרצינומות באתרו המכסה שטח גדול (5 ס"מ פלוס), או לגידולים בדרגה גבוהה או גבוהה.
תרופות intravesical נפוצות הן:
- מיטומיצין סי היא תרופה כימותרפית שהורגת את תפקוד ה- DNA התקין בתאים סרטניים ונספגת בקלות בזרם הדם דרך רירית שלפוחית השתן.
- Bacille Calmette – Guerin (BCG) היא תרופה אימונותרפית הגורמת למערכת החיסון של הגוף להגיב לתרופת BCG בדופן שלפוחית השתן, מה שמאלץ את מערכת החיסון לסייע במאבק נגד הסרטן. לכ- 50 עד 68 אחוזים מהחולים בסרטן שלפוחית השתן לא פולשנית יש תגובה טובה מאוד ל- BCG.
תשובות לשאלות נפוצות אודות סרטן שלפוחית השתן
הבן את היסודות של סרטן שלפוחית השתן, החל מגורמי סיכון ואבחון וכלה באפשרויות הטיפול השונות והסטת השתן. ארמין סמית, MD, מנתח במכון לסרטן שלפוחית השתן ג'ונס הופקינס גרינברג, אומר לך מה שאתה צריך לדעת.
טיפולים לסרטן שלפוחית השתן פולשני (מתקדם)
ניתוח כריתת ציסטה (הסרת שלפוחית השתן)
כאשר גידולי סרטן שלפוחית השתן פולשים לחלוטין לדופן השרירים של שלפוחית השתן, סטנדרט הטיפול הוא לבצע ניתוח להסרת שלפוחית השתן. בדרך כלל, הסרה מלאה של שלפוחית השתן (כריתת ציסטיקה רדיקלית) נדרש.
כריתת רחם חלקית הוא נדיר מכיוון שהדרישות הן שהגידול יהיה נגיש בקלות ובגודל קטן ושאין גידולים בשאר שלפוחית השתן. גישה זו משמשת בדרך כלל רק אם הסרטן לא עזב את אתר מוצאו. בנוסף, כריתת ציסטה חלקית עשויה להיות אופציה חלופית לסרטן שלפוחית השתן לא פולשנית אם כל הטיפולים האחרים נכשלים.
טיפול בקרינה
טיפול בהקרנות, המשמש לטיפול בסרטן, הוא צילום רנטגן מיוחד בעל אנרגיה גבוהה העוצמתי יותר מצילומי הרנטגן המשמשים ללימודי הדמיה. טיפול בקרינה מתוכנן ומבוצע באופן להרוג תאים סרטניים או לשנות את יכולתם להתרבות, בעוד שהתאים הבריאים שמסביב מושפעים באופן מינימלי.
היסטורית, טיפול בקרינה בלבד שימש לסרטן שלפוחית השתן פולשנית, אך הטיפול הנוכחי כולל בדרך כלל גישה משולבת של ניתוח מקומי מקסימלי, הקרנות וכימותרפיה. תפקיד הטיפול בהקרנות בגישה משולבת זו הוא להרוג את תאי סרטן השלפוחית בשלפוחית השתן שאינם נראים לעין אצל המנתח. כימותרפיה משמשת לשיפור השפעות הקרינה ולהריגת תאים מחוץ לשלפוחית השתן. בלוטות לימפה מקומיות מוקרנות לעתים קרובות כחלק מהטיפול לטיפול בתאי סרטן מיקרוסקופיים העשויים להיות שם.
כימותרפיה
כימותרפיה משתמשת בחומרים כימיים כדי להפריע לשכפול ולתפקודים תקינים אחרים של התאים, וכתוצאה מכך התכווצות הגידול או מוות של תאים סרטניים. השימוש בשתי תרופות כימותרפיות או יותר יחד נמצא יעיל יותר מתרופה אחת בלבד. ישנם מספר סוגים של כימותרפיה. התרופה הכימותרפית הנפוצה ביותר המשמשת לסרטן שלפוחית השתן היא ציספלטין.
אימונותרפיה
אימונותרפיה היא גישה לטיפול בסרטן המשתמשת בתרופות וחיסונים לרתום את יכולתה הטבעית של המערכת החיסונית להילחם בסרטן, באותו אופן שהוא נלחם בזיהומים. הגישה עדיין נחקרת ונשאר הרבה מה ללמוד, אך מחקרים קליניים הראו כי טיפול חיסוני טומן בחובו הבטחה רבה ביכולתו לטפל במגוון רחב של ממאירות, כולל סוגים מסוימים של סרטן שלפוחית השתן.
ישנם מספר תרופות אימונותרפיה שאושרו על ידי ה- FDA זמינות לטיפול בסרטן שלפוחית השתן המתקדם והגרורתי שהוחמר לאחר כימותרפיה. מדענים בוחנים גם את האפשרות ששילובים של תרופות אימונותרפיה יכולים להיות יעילים יותר מאשר תרופות בודדות.
סוגי שחזור כירורגי להחלפת שלפוחית השתן שהוסרה
צינור אייל
הליך זה מבוצע באופן שגרתי מאז שנות החמישים. השקיק הפנימי המחזיק את השתן עשוי מחלק קטן ממערכת העיכול. קצה אחד נסגר בתפרים, ואילו הקצה השני מחובר לעור בצד הקדמי של הבטן. סטומה היא הקצה הפתוח של הצינור המחובר לעור. מכשיר חיצוני (שקית אוסטומיה) מכסה את הסטומה לאיסוף שתן. השופכנים מושתלים בחלק האחורי של צינור האיל.
נרתיק הסטת יבשת מצנתר
זהו מאגר מעי עם סטומה הניתנת לצנתור לריקון שלפוחית השתן. השתן נשאב ממאגר השתן בעזרת צנתר קטן כל ארבע עד שש שעות. שקיק הצנתור עשוי לדרוש תיקון כירורגי בשלב כלשהו לאחר הניתוח עקב הבלאי של צנתור תכוף. סוג זה של שחזור אינו מתבצע בחולים עם היסטוריה של מחלת מעי.
שלפוחית השתן
שלפוחית השתן היא שלפוחית שתן חדשה העשויה מקטע במעי הדק של המטופל. שלפוחית השתן הפנימית החדשה מחוברת לשופכה ולשופכה. לאחר שחזור זה, המטופל צריך ללמוד מחדש כיצד לבטל אותו. כמה חסרונות של שחזור מסוג זה הם האפשרות של בריחת שתן ויצירת רקמת צלקת בחיבור השופכה ושלפוחית השתן החדשה.
מתן חולים הבנה עמוקה יותר של מחלתם
כאשר רופאים ומנתחים הם גם מדענים, יש להם ידע מתקדם בסרטן שלפוחית השתן, אופן התקדמותו וכל הדרכים האפשריות לטיפול בו. האונקולוג הכירורגי של ג'ונס הופקינס, טריניטי ביוואלקווה, דוקטורט, מסביר את היתרונות של גישה רב תחומית זו.