תוֹכֶן
תסמונת אנטרוקוליטיס המושרה על ידי חלבון (FPIES) פוגעת בדרך כלל בתינוקות וילדים צעירים וגורמת לסימפטומים של הקאות ושלשולים דמיים המובילים להתייבשות והלם לאחר צריכת מזונות מסוימים.כאשר הסימפטומים הם כרוניים, FPIES עלול לגרום לירידה במשקל ולחוסר בצמיחה מתאימה. FPIES נגרמת על ידי תגובה חיסונית עקב מאכלים נפוצים ואינה נגרמת על ידי תגובה אלרגית אמיתית. FPIES עשוי להתבלבל עם אלרגיות למזון מכיוון שהתגובה מתרחשת לאחר צריכת מזונות מסוימים; אולם מכיוון שרוב הילדים עם FPIES אינם מייצרים נוגדנים אלרגיים כנגד מזון ההדק, בדיקות אלרגיה אינן מועילות.
תסמינים של FPIES
תסמינים של FPIES מופיעים לרוב תוך מספר שעות מאכילת המזון ההדק. פרקים חוזרים ונשנים של הקאות קשות מתחילים תוך שלוש שעות לאחר אכילת המזון הסיבתי, ושלשול תוך חמש שעות. הילד מתייבש במהירות, יכול להיות שיש לו לחץ דם נמוך והוא רדום. הילד זקוק לעיתים קרובות לטיפול בחדר מיון, ומקובל כי הילד מאובחן כחולה אלח דם.
בעוד ש- FPIES יכול לחקות אלרגיות למזון, הסימפטומים מורכבים בדרך כלל רק מתסמינים במערכת העיכול, כאשר מערכות איברים אחרות אינן מושפעות. לדוגמא, אלרגיות חמורות למזון גורמות לרוב לתסמינים של כוורות ונפיחות בפנים ועלולות לגרום לתסמינים נשימתיים כמו שיעול או צפצופים. תסמינים אלרגיים אלה מתרחשים גם הרבה יותר מהר מאשר הסימפטומים שנצפו ב- FPIES - לרוב תוך כמה דקות מאכילת המזון ההדק, ולא שעות.
מזונות שגורמים FPIES
ישנם מגוון מאכלים שדווחו כי הם גורמים ל- FPIES - הנפוצים ביותר כוללים חלב ופורמולות לתינוקות על בסיס סויה. תינוקות רבים עם FPIES יגיבו גם לחלב וגם לסויה. תגובות לפורמולות לתינוקות מתרחשות בדרך כלל לפני גיל שנה, לרוב תוך מספר שבועות מהכנסת הנוסחה.
כמו כן דווח כי FPIES מתרחשת עם אוכל מוצק, במיוחד דגני דגנים, קטניות ועופות. מזונות אחרים שדווחו כי הם גורמים ל- FPIES כוללים תפוח אדמה מתוק ולבן, פירות שונים, דגים ורכיכות.המזון המוצק הנפוץ ביותר שגורם ל- FPIES הוא דגני אורז, אם כי דווחו גם דגני דגנים רבים אחרים. לילדים עם FPIES לדגן דגנים אחד יש סיכוי של 50% לפתח FPIES לדגן דגנים אחר. ביצים רק לעתים רחוקות גורמות ל- FPIES.
נדיר שילד מעל גיל 1 מפתח FPIES חדש למזון שהוצג לאחרונה; היוצא מן הכלל הוא עבור דגים ורכיכות, אשר ידוע כי הם גורמים ל- FPIES גם בקרב ילדים גדולים ומבוגרים.
אבחון FPIES
מקובל כי FPIES לא מאובחנת בין שבועות לחודשים, ולעתים קרובות מאשימים את הסימפטומים בשפעת הקיבה (גסטרואנטריטיס נגיפית), אלח דם או אפילו אלרגיות למזון. עם זאת, בדיקות אלרגיה הן לרוב שליליות, ולעתים קרובות מתעלמים מאוכלים "היפואלרגניים" כמו אורז ועוף כגורם אפשרי.
לכן, האבחנה של FPIES נעשית בדרך כלל על בסיס קליני מכיוון שאין בדיקה אבחנתית לאישור האבחנה, למעט ביצוע אתגר מזון דרך הפה, אשר בדרך כלל אינו נחוץ. כמה חוקרים מצאו שבדיקת טלאים למזונות עשויה להיות שימושית לאישור האבחנה ואולי להועיל לקבוע מתי ילד גדל FPIES.
יַחַס
הימנעות ממזונות ההדק, כמו גם הימנעות ממזונות אחרים הידועים כגורמים FPIES בדרך כלל, הם עמוד התווך של הטיפול. אם לילד יש FPIES הנגרם על ידי נוסחת תינוקות על בסיס חלב פרה, יש להימנע גם מתרכובת סויה, בהתחשב בכך שילד יחווה תסמינים לשני המזונות כ- 50% מהזמן. במידת האפשר מומלצת הנקה בלעדית ואמורה לפתור את הבעיה.
אם משתמשים בתכשירים לתינוקות, הנוסחאות בהידרוליזציה רחבה (כגון Alimentum ו- Nutramigen, בהן חלבון החלב מתפרק לחתיכות קטנות) הן הנוסחאות הנבחרות עבור תינוקות עם FPIES. מומלץ גם להימנע מדגני דגנים, עופות וקטניות. רוב הפירות והירקות אינם מהווים בעיה לעיתים קרובות והם נסבלים בדרך כלל אצל ילדים עם FPIES.
ברגע שהסימפטומים מתרחשים, יש לחפש טיפול בחדר מיון בהתחשב בחומרת התסמינים. נוזלים תוך ורידיים וקורטיקוסטרואידים נדרשים לעיתים קרובות לטיפול חריף בתסמיני FPIES. אפינפרין בהזרקה ניתן לעיתים קרובות אם כי אין לו תועלת מועטה מאוד לטיפול ב- FPIES.
באיזה גיל FPIES נפתרת?
בדרך כלל, FPIES פותר עד גיל 3, כלומר הילד עשוי להיות מסוגל לסבול את המזונות האשמים לאחר גיל זה. עם זאת, הורים לא צריכים לנסות לקבוע אם הילד יכול לסבול את האוכל בבית. במקום זאת, אלרגיסט עשוי לבחור לבצע אתגר מזון דרך הפה בפיקוח רפואי צמוד, כגון במשרד הרופא או בבית החולים. מומלץ כי אתגרי מזון דרך הפה יבוצעו עם צנתר תוך ורידי, כך שניתן יהיה להעביר נוזלים תוך ורידיים וקורטיקוסטרואידים במידת הצורך.