תוֹכֶן
לאחר אכילת מאכלים חמים וחריפים, יש אנשים שמזיעים מהפנים - השפתיים, המצח, האף והקרקפת. עבור רבים רפלקס טריגמיווסקולרי זה תקין לחלוטין.עם זאת, הזעה מהפנים לאחר האכילה כל סוג המזון מעיד על מצב הנקרא הזעת גוסט, או הזעת יתר גסטורית. יתר על כן, הופעת הזעה זו עשויה לנבוע לא רק מהלעיסה האמיתית של האוכל אלא גם מחשיבה או דיבורים על אוכל.
תסמינים שכיחים של הזעת גוסט כוללים הזעה, שטיפה, אדמומיות ואי נוחות כללית המורגשת ברמת הלחי. באופן נדיר יותר, אנשים עם מצב זה מרגישים חום או כאב עם לעיסה.
הזעת רעב יכולה להיות מאוד לא נוחה ולהשפיע באופן מהותי על איכות החיים של האדם. לדברי סוד ושותפי מחברים, הזעה מעוותת "עלולה לגרום לחוסר יכולת חברתית ניכרת, בין הצורך בנגב קבוע לבין היותם מחויבים לבית כמעט." במילים אחרות, הצורך המתמיד "לנגב" זיעה עלול להקשות על הקושי. לחלקם לעזוב את הבית.
האיטרציה השכיחה ביותר של הזעת יתר גסטית היא תסמונת פריי. תסמונת פריי מתייחסת להזעה ולשטוף לאורך התפלגות העצב auriculotemporal. העצב auriculotemporal מספק תחושה לצד הראש. תסמונת פריי נקראת גם הזעת יתר גסטית של הלחי.
מהי תסמונת פריי?
תסמונת פריי נדירה.
בעיקרו של דבר, תסמונת פריי נובעת מחיווט לקוי של העצבים האחראים על רוק, הזעה ושטיפה. הוא נקרא על שם הנוירולוגית הצרפתייה לוסיה פריי, שתיארה את המצב כ"תסמונת עצב auriculotemporal "בשנת 1923.
פריי פרסם דוח המפרט את מחלתה המונחת לאחר שטיפל בחייל פולני שחווה הזעת גוסט לאחר שסבל מפצע כדור נגוע שפגע בבלוטת התריס. בלוטת הפרוטיד היא הגדולה מבלוטות הרוק וממוקמת בגובה הלחי. הוא מפריש רוק, שעוזר לעכל ולהרטיב אוכל. למרות שפריי לא היה הרופא הראשון ששם לב למצב, היא הייתה הראשונה שהטמיעה את העצב האוריקולוטמפורלי בהתפתחות מחלה זו.
שחרור הרוק על ידי בלוטת הפרוטיד מתווך על ידי קשת רפלקס מורכבת הכוללת את העצב האוריקולוטמפורלי. אצל אנשים הסובלים מתסמונת פריי, לאחר פגיעה בעצב auriculotemporal, עצב זה מתחדש באופן חריג. במקום רק מתן עצבנות פרה-סימפתטית לבלוטה הפרוטיד, שתביא לליחה רגילה לאחר הכנסת המזון, הסיבים הפאראסימפתטיים של העצב auriculotemporal גַם להתחדש כדי לספק עצבנות לבלוטות הזיעה וכלי הדם התת עוריים, וכתוצאה מכך מזיעים ושטיפות, בהתאמה. בדרך כלל, ההזעה והשטיפה הזו נמצאות בשליטה אוהדת.
במילים אחרות, לאחר שנפגע העצב האוריקולוטמפורלי, הסיבים הפאראסימפתטיים שלו צומחים מחדש כדי לא רק לשלוט ברוק אלא גם לשלוט בהזעה ובשטף לאחר גירוי של אדם במזון. יתר על כן, אצל אנשים מסוימים, דפוס הזעה לא סימטרי זה יכול להאריך את פני הפנים לחלוטין ולהשפיע על תא המטען, הידיים והרגליים. ככל ששטח הפנים של הגוף מושפע יותר, כך התסמינים חמורים יותר.
סיבות
כל מה שפוגע בעצב auriculotemporal יכול לגרום לתסמונת פריי, כולל הדברים הבאים:
- ניתוח בלוטת התריס (הסיבה הגדולה ביותר)
- טראומה בוטה בלחי
- ניתוח צוואר
- זיהום כרוני באזור הפרוטיד
- שבר הלסת התחתונה
- שבר במפרק הזמני
- ניתוח למפרק הזמני
- הסרת בלוטות תת-תת-בלוטות
- הסרת בלוטת התריס
- כריתת חזה בחזה (ניתוח נעשה כדי לשלוט בהזעה)
- טראומת לידה או פציעה לאחר מלקחיים (בתינוקות)
בשנות הארבעים של המאה העשרים נעשה פופולרי בניתוחים של בלוטת התריס בממלכה המאוחדת לטיפול במגוון רחב של מצבים, סרטניים ולא סרטניים. הזעה מעוותת יחד עם מספר תופעות לוואי אחרות, כולל פגיעה בעצב הפנים, ירידה בתחושת הפנים, פיסטולת הרוק, המטומה וקלואידים נצפו בדרך כלל בקרב חולים שקיבלו ניתוח בלוטת התריס. יש לציין כי אנשים שסובלים מבלוטת התריס שלהם כולה נוטים יותר לחוות תסמונת פריי מאשר לאלה שרק חלק מבלוטת התריס הוסרה.
ניתן לראות תסמונת פריי גם במצבים הנוירולוגיים הבאים:
- הרפס זוסטר לפנים
- פציעה בטורפנית של צ'ורדה
- כאב ראש באשכול
- נוירופתיה סוכרתית
- דַלֶקֶת הַמוֹחַ
- סירינגומיליה
- גידול בתא המטען האוהד בצוואר הרחם
מרבית האנשים שחווים הזעה מעוותת אינם מוטרדים מכך רק בין 10 ל -15 אחוז מהאנשים החווים זאת פונים לטיפול רפואי. יתר על כן, לאחר ניתוח פרוטיד, רק 10 אחוז מהחולים מדווחים על תסמינים המעידים על מצב זה. עם זאת, בתשאול נוסף, 30-50 אחוז מהחולים מודים בתסמינים של הזעת גוסט. תסמונת פריי מופיעה בדרך כלל בין חודש ל 12 חודשים לאחר הניתוח.
תסמונת פריי יכולה לקרות לאנשים בכל גיל. עם זאת, זה נדיר אצל תינוקות וילדים שרק חווים פגיעה באזור התינוק לאחר הלידה במלקחיים, ופגיעה מלידה במלקחיים היא נדירה.
אצל ילדים ניתן לטעות באלרגיה למזון כתסמונת פריי. עם זאת, הסימפטומים של אלרגיה למזון מתרחשים לאחר בליעת מזון לא במהלך לְעִיסָה.
אִבחוּן
הדרך הקלה ביותר לאבחון תסמונת פריי כוללת מריחת אבקת עמילן (אינדיקטור) יוד על הפנים. הליך זה נקרא מבחן מינור. לאחר מכן נותנים לחולה ממתקי לימון או אוכל מתוק אחר כדי לעורר הזעה. אזורים מושפעים בהם נוצרות טיפות זיעה הופכים לכחול-שחור. ניתן לנגב את הטיפות בקלות מהפנים, כך שניתן יהיה לחזור על הבדיקה. ניתן להשתמש בבדיקה זו גם לבדיקת תסמונת פריי אצל אנשים ללא תסמינים (כלומר חולים ללא תסמינים).
למרות שבדיקה זו מדויקת, היא לא תדגים את חומרת המצב. יתר על כן, בבדיקה זו יש סיכון אפשרי לשאיפה של אבקת העמילן. בדיקה זו צריכה להינתן על עור יבש, ואין להשתמש בה אצל אנשים שמזיעים בכבדות.
בדיקת אבחון נוספת יקרה ומעורבת יותר כדי לקבוע אם אדם סובל מתסמונת פריי כוללת שיטת חישוב ביולוגית המשתמשת באלקטרודות אנזימטיות המזהות רמות L- לקטט על העור.
בדיקה ראשונית יותר לתסמונת פריי כוללת מריחת נייר טישו חד-שכבתי על הפנים כדי לבדוק הזעה לאחר גירוי המטופל במזון מתוק.
לבסוף, ניתן להשתמש בתרמוגרפיה רפואית אינפרא-אדום כדי להמחיש את תסמונת פריי. בדיקת אבחון זו מחייבת כי הטמפרטורה והלחות בחדר יהיו קבועים. ראשית, לאחר גירוי, נקודה חמה היא דמיינו המתאים להרחבת כלי הדם התת עוריים. שנית, נקודה קרה מדמיינת המייצגת הזעה מעוותת. קשה יותר להבחין בשינויים אלה אצל אנשים עם עור כהה יותר.
יַחַס
אצל רוב האנשים, תסמונת פריי חולפת מעצמה תוך תקופה של לכל היותר 5 שנים. יש להרגיע אנשים עם תסמינים קלים שהמצב יעבור מעצמו ללא טיפול.
אצל אלו המושפעים קשה מהמצב, הזעת גוסט היא בדרך כלל התסמין המציק ביותר ומבקש מאדם לחפש עזרה.
בוטוקס
מחקר מבוסס ראיות עדכני מצביע על טיפול בבוטוקס כאותה דרך מבטיחה ומוצלחת ביותר לטיפול בהזעה ושטף של תסמונת פריי. באופן ספציפי יותר, טיפול בבוטוקס הוכיח את עצמו כיעיל ב 98 אחוז בטיפול בסימפטומים של הזעת גוסט. טיפול בבוטוקס הוכיח את עצמו כיעיל גם בקרב אנשים שחווים הזעת גוסט משנית לנוירופתיה סוכרתית, סוג של נזק עצבי עקב סוכרת.
במאמר משנת 2017 כותבים לובאטו ומחברים משותפים את הדברים הבאים:
"הטיפול ב- BTX [בוטוקס] מצליח מאוד בטיפול בהזעה גסטורית (תסמונת פריי), ויכול להיחשב כטיפול הסטנדרטי בזהב לסיבוך זה לאחר כריתת הרחם."
כאשר מטפלים בתסמונת פריי בטיפול בבוטוקס, על קלינאי לזהות תחילה את האזור שנפגע באמצעות בדיקת מינור. אז אזור זה מחולק למספר ריבועים קטנים יותר, שבין 1 ל -1.5 ס"מ. לאחר מכן מזריקים בוטוקס לכל אחד מהריבועים הללו כדי ליצור אפקט מפוזר ואחיד.
יש לציין כי טיפולים אחרים של תסמונת פריי נוסו.לרוב, טיפולים אלה מספקים הקלה מוגבלת או ללא.
נוגדי הזעה
ראשית, הוחל על האזור שנפגע מהזעת גוסטציה נוגדי הזעה. חלק מהחולים דיווחו על הקלה מוגבלת במשך תקופה של מספר שבועות בזכות נוגדי הזעה. לקבלת התוצאות הטובות ביותר, מוחל בלילה צורת ג'ל של נוגד הזעה על עור יבש ונשטף בבוקר. ניתן להשתמש במייבש שיער על מנת לייבש את חומר ההדברה לאחר המריחה.
לתקופה של 12 שעות לאחר היישום, על המטופל להימנע מגילוח האזור המטופל. עם הזמן, כאשר הזעת הגוסט מתנהלת ונפתרת מעצמה, ניתן להשתמש בפחות מינונים של נוגדי הזעה, ומטופלים לא יצטרכו למרוח נוגדי הזעה מדי יום. יש לציין כי נוגדי הזעה יכולים לשמש כמגרים את העור ולהוביל לדלקת. יש לנקוט בזהירות גם כדי להימנע מהכנסת נוגד הזעה לעין.
אנטיכולינרגיות מקומיות
שנית, אנטיכולינרגיות מקומיות שימשו לטיפול בתסמונת פריי. תרופות אנטיכולינרגיות אלה כוללות סקופולמין, גליקופירולאט ודיפמנניל-מתיל-סולפט וניתנות ליישום כפתרונות רול-או כקרמים. אנטיכולינרגיות יכולות לשפר את הסימפטומים למשך כ -3 ימים.
חשוב לציין כי אנטיכולינרגיות נספגות בעור ועלולות לגרום לתופעות לוואי מערכתיות הכוללות יובש בפה, טשטוש ראייה, גירוד בעיניים, אגירת שתן, דופק מוגבר ואלרגיות. יתר על כן, אין להשתמש באנטיכולינרגיות בקרב אנשים עם גלאוקומה, סוכרת, מחלת בלוטת התריס, אורופתיה חסימתית, כמו גם מחלות כבד, כליות, לב וכלי דם או מרכז עצבים.
אפשרויות כירורגיות
שלישית, ניתוח לא נעשה בהצלחה להחליש את הסימפטומים של תסמונת פריי.ניתוחים אלה כוללים כריתת צוואר הרחם בצוואר הרחם, כריתת עצם בעייתית, העברת העברת סטרנוקלוידומסטואידי והשתלת שומן בדרמיס. בנוסף, חומרים שונים וחסמי התערבות שימשו לטיפול בהזעת גוסט.
מובן שרוב האנשים שמפתחים הזעת גוסט משנית לניתוח אינם ששים לקבל ניתוח נוסף לטיפול במצב זה.