תוֹכֶן
כיס המרה הוא איבר חלול קטן בצורת אגס, הממוקם ממש מתחת לכבד בצד ימין של הגוף. כיס המרה מהווה מאגר לאחסון מרה, המכונה גם "מרה", המקושר למקור שמו. זהו איבר שרירי המתכווץ כאשר יש צורך במרה, ומכריח את המרה דרך צינור סיסטיק. תפקידה העיקרי של כיס המרה הוא לאגור ולרכז את המרה (המופקת בכבד) וכן לשחרר מרה למערכת העיכול.מה זה מרה?
מרה היא נוזל אלקליין חום ירקרק (המורכב מפסולת, כולסטרול ומלחי מרה). מרה אינה אנזים עיכול, אך, מלח המרה מתפקד באופן דומה, בכך שהוא מתחלב טיפות שומן גדולות. תפקידה העיקרי של מרה במערכת העיכול הוא פירוק שומנים. מרה מופרשת מכיס המרה (שם היא מאוחסנת) ואז נכנסת למעי הדק בתגובה להורמון הנקרא כולציסטוקינין (שמשתחרר כאשר המזון נכנס למעי הדק מהקיבה). ברגע שהמרה נכנסת לתריסריון (החלק הראשון של המעי הדק) היא עובדת לעבודה בפירוק שומן שנבלע, כמו גם ויטמינים מסיסים בשומן, ומשפרת את המסיסות הנגמלת של השומן המעוכל, מה שמקל על ספיגתו.
מרה היא שנותנת את הצואה בצבע החום שלה. המיקום הסופי של המרה הוא עם הצואה דרך פי הטבעת.
אֲנָטוֹמִיָה
כיס המרה ממוקם מול התריסריון (החלק הראשון של המעי הדק). רוחב זה בערך סנטימטר ואורכו 3 סנטימטרים, מחודד בקצה אחד בו הוא מתחבר לצינור סיסטיק. יש לו את היכולת לאחסן כ -30 עד 50 ס"מ מעוקב (סמ"ק) של נוזל, הנקרא מרה.
מִבְנֶה
כיס המרה מחולק לשלושה חלקים, כולל:
- הפונדוס-הבסיס הגדול והמעוגל המאחסן את מיצי המרה, הקרקעית כוללת את החלק הדיסטלי (הרחוק) של כיס המרה, הזווית, מה שגורם לה להתמודד עם דופן הבטן
- הגוף-החלק של כיס המרה שמתחיל להתחדד לצוואר.
- הצוואר-האזור בו כיס המרה ממשיך להתחדד, ונעשה צר ככל שהוא מצטרף לצינור הציסטי (המוביל לדרכי המרה).
בצוואר כיס המרה יש אזור מקופל של רקמות שנקרא "נרתיק הרטמן". זהו אזור הממוקם בצומת צוואר כיס המרה וצינור סיסטיק - בו בדרך כלל אבנים בכיס המרה נתקעות, מה שגורם לירידה בזרימת המרה (כולסטזיס).
יש כמה שכבות של כיס המרה, אלה כוללים:
- האפיתל-שכבה דקה של תאים המצפה את החלק הפנימי של כיס המרה.
- Lamina propria-שכבת רקמת חיבור; כאשר שכבה זו משולבת עם אפיתל, היא יוצרת את הרירית (קרום המצפה חללי גוף ומכסה איברים)
- השרירים-שכבה של רקמת שריר חלקה המאפשרת לכיס המרה להתכווץ ולשחרר מרה לצינור המרה.
- השרירים ההיקפיים-שכבת רקמת חיבור סיבית, המקיפה את השרירים.
- הסרוזה-קרום חלק היוצר את הכיסוי החיצוני של כיס המרה.
השכבה החיצונית של הפונדוס של כיס המרה ומשטחים אחרים של כיס המרה - אלה ש לא במגע ישיר עם הכבד - מכוסים על ידי סוג של רקמה הנקראת סרוזה. הסרוזה היא סוג של רקמה המרפדת חללים פנימיים ויוצרת קרום חלק דו שכבתי, משומן על ידי נוזל. סרוזה מכילה כלי דם ולימפה (כלי הדם לורידים המהווים חלק ממערכת הלימפה). תפקיד הלימפה הוא להעביר נוזל לימפה מבלוטות הלימפה.
משטחי כיס המרה אשר הם במגע עם הכבד אינם מכוסים בסרוזה, אלא מכוסים ברקמת חיבור.
מקום
כיס המרה ממוקם תחתון (למטה) ואחורי (מאחור) לכבד ברבע הימני העליון (קטע) של הבטן. הוא שוכן מול התריסריון (החלק הראשון של המעי הדק). כיס המרה מחובר לכבד דרך הצינורות המכונים דרכי המרה.
כיס המרה מחובר למערכת העיכול על ידי מערכת צינורות חלולים הנקראת עץ המרה. כיס המרה, צינורות המרה (צינורות שבהם עוברת המרה) ומבנים נלווים (האחראיים על ייצור והובלת מרה) הם מה שמכונה "מערכת המרה". לעיתים מכונה זה דרכי המרה.
דרך מערכת זו, מרה זורמת מהכבד (שם תאי הכבד מייצרים ומפרישים את המרה) למערכת צינורות הממוקמת בתוך הכבד ומחוצה לו - המאפשרת לזרום את המרה:
- צינורות הכבד הימניים והשמאליים
- ניקוז לצינור הכבד הנפוץ
- מרה זורמת מצינור הכבד המשותף, המצטרף לצינור סיסטיק מכיס המרה ויוצר צינור המרה הנפוץ
- צינור המרה הנפוץ עובר מהכבד לחלק הראשון של המעי הדק (התריסריון) שם חלק מהמרה מופרש כדי לסייע בפירוק השומן. שימו לב כי 50% מהמרה הזורמת דרך צינור המרה המשותף מאוחסנת בכיס המרה.
לאחר אכילת המזון מופרש הורמון בשם כולציסטוקינין; זה ממריץ את שחרור המרה, והמרה מתחילה לפרק שומנים במערכת העיכול.
וריאציות אנטומיות
דוגמאות לריאציות אנטומיות של כיס המרה כוללות:
- אגנזה היא כיס מרה נעדר.
- ניתן לראות כיס מרה כפול, עם צינור משותף אחד או שתי ציסטות סיסטיקיות נפרדות.
- כובע פריגי הוא הווריאציה האנטומית המולדת הנפוצה ביותר (נוכחת בלידה) של כיס המרה, הכוללת חריגה של הפונדוס.
פוּנקצִיָה
ישנם מספר פונקציות חשובות של כיס המרה הכוללות:
- לאחסון ולריכוז מרה
- כדי להגיב להורמוני מעיים (כגון כולציסטוקינין) כדי לרוקן ולמלא מחדש את מאגרי המרה שלה
- לתרום לוויסות הרכב המרה (אחוז המים, מלחי המרה ועוד)
- כדי לשלוט בזרימת המרה למעי הדק
- להתכווצות (הפרשת מרה לדרכי המרה ותריסריון)
התכווצויות של כיס המרה נגרמות על ידי כמה גורמים, כולל:
- תכולת מזון שומנית בשילוב עם התפתחות קיבה (ערימת קיבה עקב נפח גבוה של תכולת מזון)
- שחרור כולציסטוקינין (CCK) מהתריסריון
תפקידה של מערכת המרה
ישנם מספר פונקציות חשובות של מערכת המרה, כולל:
- לניקוז מוצרי הפסולת של הכבד לחלק הראשון של המעי הדק (הנקרא תריסריון)
- להפריש מרה (באופן שחרור מבוקר) המסייע לעיכול שומנים במהלך העיכול
למרה שתי פונקציות עיקריות, כולל:
- להעביר פסולת
- לפרק שומנים
תנאים משויכים
מצבים נפוצים של כיס המרה יכולים להיות כרוכים בזיהום, אבנים, דלקת או חסימה של כיס המרה.
אבני מרה (כולליתיאזיס) הם מרבצי מרה דמויי חלוקי נחל בכיס המרה. הם יכולים להיות קטנים מאוד (כמו גודל של גרגר חול) או גדולים כמו כדור גולף. הם יכולים להצטבר כאבן מרה אחת, או כאוסף של אבנים רבות, בגדלים שונים. ישנם שני סוגים של אבני מרה, כולל:
- אבני מרה בכולסטרול (עשויות מכולסטרול לא מומס, בצבע צהוב והסוג הנפוץ ביותר)
- אבני מרה לפיגמנט (אבנים חומות כהות או שחורות הנובעות מכמות גדולה מדי של בילירובין במרה)
תנאים אחרים כוללים:
- דלקת שלפוחית השתן (דלקת בכיס המרה)
- מחלת כיס המרה כרונית (ארוכת טווח) (מצב הכרוך בחוסר יכולת של כיס המרה להתכווץ ולרוקן מרה)
- גנגרן של כיס המרה (מוות של רקמה בכיס המרה שהוא התסמין השכיח ביותר למצבים שלא טופלו כמו כולליטיס, או אצל חולי סוכרת)
- מורסות של כיס המרה
- פגמים מולדים (מצבים שקיימים בלידה) של כיס המרה
- כולנגיטיס טרשתית (מצב פרוגרסיבי של הכבד וכיס המרה, וכתוצאה מכך הצטלקות וחסימת צינורות המרה)
- גידולים של צינורות המרה או כיס המרה
יַחַס
לאחר אבחנה של אבני מרה (או הפרעות אחרות בכיס המרה), רוב האנשים הסובלים מתסמינים עוברים הסרת כיס המרה. הליך זה נקרא כריתת כיס המרה. הליך זה מבוצע לרוב באמצעות ניתוח לפרוסקופי (שימוש בהיקף עם מצלמה, המוחדרת לחתך קטן מאוד). ניתוח לפרוסקופי נקרא גם ניתוח זעיר פולשני, בגלל החתך הקטן. כיום, אחד ההליכים הנפוצים ביותר לניתוח בעזרת רובוטים הוא כריתת כיס המרה. אחד הניתוחים הנפוצים ביותר שבוצעו ברחבי העולם הוא הסרת כיס המרה (כריתת כיס המרה) כטיפול באבני מרה.
בדיקות
בדיקות שנערכו לאבחון מצבי כיס המרה עשויות לכלול:
- בדיקות אנזימי כבד הן בדיקות דם שעשויות להיות מוגברות כאשר קיימת דלקת קשה, עשויות להצביע על אפשרות של אבני מרה)
- בדיקת דם מלאה של מטבולית (CMP) עשויה להראות עלייה ברמות הבילירובין כאשר יש צינור מרה חסום.
- בדיקת דם מלאה של ספירת דם (CBC) עשויה להצביע על דלקת שלפוחית השתן חריפה כאשר תאי הדם הלבנים מוגבהים
- אולטרסאונד (בדיקת בחירה לגבי דלקת שלפוחית השתן, יכול להראות במדויק אם ישנם סימנים לדלקת ו / או אם קיימות אבני מרה)
- סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) - תמונת רנטגן מפורטת של כיס המרה
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI) נעשית לעיתים קרובות במהלך בדיקת חירום כאשר אדם מתלונן על כאבי בטן בלתי מוסברים.
- צילומי רנטגן של הבטן
- אנדוסקופי כולנגיו-פנקראטוגרפיה אנדוסקופית (ERCP) כרוך באנדוסקופיה. צינור עם מצלמה שמוכנסת לתוך הגרון ובמורדת הוושט לקיבה ואז למעי הדק, צבע מוזרק לצינורות כיס המרה, לכבד ולבלב, כך שניתן יהיה לראות בבירור את האיברים בצילום רנטגן.
- סריקת חומצה iminodiacetic (HIDA) hepatobiliary (HIDA) עם cholecystokinin (CCK) היא בדיקה הכוללת מתן cholecystokinin כדי לעורר את כיס המרה. הַבָּא. תמונות של כיס המרה לפני ואחרי CKK ניתנות כדי להעריך עד כמה כיס המרה מתכווץ.