תוֹכֶן
הטיפול במחלת כיס המרה תלוי בסוג המחלה הקיים. בכל הנוגע לטיפול באבני מרה, ישנן בדרך כלל שלוש אפשרויות - גישה של "צפה וחכה" אם אין תסמינים, ניתוח להסרת כיס המרה והאבנים, או תרופות לפירוק אבני המרה. טיפול בבעיות אחרות בכיס המרה או בצינור המרה, כגון אבן המוטמעת בצינור המרה הנפוץ, עשוי לדרוש הליך מיוחד יותר הנקרא ERCP.גישת "צפה וחכה"
הביטוי השכיח ביותר למחלת כיס המרה הוא אבני מרה. אולם מרבית אבני המרה אינן גורמות לתסמינים ולכן אינן מצדיקות טיפול.
אולם כאשר הם גורמים לכאבים, בדרך כלל יש צורך בניתוח. לעתים רחוקות משתמשים בתרופות לטיפול באבני מרה, אם כי הן משמשות לטיפול בכאב של מחלת כיס המרה.
מדריך לדיון רופא מחלת כיס המרה
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
תרופות
בעת טיפול במחלת כיס המרה, הרופא שלך ירצה לטפל הן בסימפטומים שלך והן באבחנה הבסיסית.
טיפול בתסמינים
התסמין השכיח ביותר למחלת כיס המרה הוא כאב, בדרך כלל בצד ימין עליון של הבטן. הרופא שלך עשוי לטפל בכאבים שלך עם נוגד דלקת לא סטרואידים (NSAID) כמו איבופרופן, או אופיואיד כמו מורפיום.
חשוב לציין כי אופיואידים לעיתים קרובות גורמים לאנשים להירדם ולרוב לגרום לעצירות, ולכן הרופא שלך עשוי להמליץ על נטילת חומר משלשל יחד עם גלולת הכאב שלך.
טיפול בבעיה של כיס המרה בבסיס
ניתן ליטול גלולה של חומצת מרה כמו אקטיגאל (אורסודיול) כדי לפרק את אבני המרה של כולסטרול, שהן הסוג הנפוץ ביותר של אבן מרה בארצות הברית. אמנם גלולה זו בדרך כלל נסבלת היטב, אך אנשים מסוימים מפתחים שלשול קל, אם כי זה בדרך כלל נעלם עם הזמן.
החיסרון של נטילת גלולה של חומצה מרה הוא שיכול לעבור שנים רבות עד שאבני המרה מתמוססות לחלוטין; לכן גלולת חומצת מרה אינה אפשרות טובה עבור אנשים הסובלים מהתקפי אבן מרה חוזרים.
אם לאדם יש עדויות לזיהום בכיס המרה או בדרכי המרה (סיבוך של אבני מרה) הם ידרשו אנטיביוטיקה (ניתנת בבית החולים), יחד עם נוזלים ושליטה בכאב. לעיתים קרובות, זה ואחריו טיפול סופי כגון ניתוח, הליך ניקוז או ERCP.
נהלי מומחים
הטיפול העיקרי ברוב המכריע של מחלות כיס המרה הוא הסרה כירורגית של כיס המרה, הנקראת כריתת כיס המרה.
עם זאת, ישנן אפשרויות שאינן כירורגיות, בעיקר עבור אנשים בסיכון גבוה מדי לעבור ניתוח. החיסרון של אפשרויות שאינן כירורגיות הוא שכיס המרה עדיין קיים, ולכן מחלת כיס המרה (בעיקר אבני מרה) עשויה לחזור על עצמה.
כריתת כליה
כריתת כיס המרה מתבצעת בהרדמה כללית בחדר ניתוח והיא הטיפול היעיל ביותר למחלת כיס המרה.
ברוב המכריע של האנשים הניתוח הזה נעשה לפרוסקופית, מה שמביא את המנתח להכניס מכשיר דק וגמיש (עם מצלמת וידאו בקצה) דרך חתך קטן בבטן. באמצעות מכשירים ארוכים ינתח המנתח מספר חורי ניקוב קטנים בבטן ויסיר את כיס המרה.
כריתת כריתת לב לפרוסקופית פחות פולשנית ובדרך כלל קלה יותר להתאוששות ממנה מניתוח כריתת כיס פתוח, בה מבצעים חתך בטן גדול בכדי להסיר את כיס המרה.
סרטן כיס המרה
בדרך כלל לא משתמשים בכריתת כריתת לב לפרוסקופית לטיפול בסרטן כיס המרה מכיוון שקיים סיכון שחלק מהסרטן יתפספס. יתר על כן, היה חשש לסיכון של "זריעה" או התפשטות הסרטן לחלקים אחרים של הגוף במהלך הסרת כיס המרה. הוכח כי ההתקדמות בכירורגיה לפרוסקופית והוספה אמצעי זהירות מפחיתים את הסיכוי לזרע. עם זאת, לטיפול בסרטן כיס המרה, בדרך כלל מנתחים מבצעים ניתוח פתוח המכונה כריתת כריתת רחם, המכונה גם כריתת כיס כריתת רדיקלים.
במהלך כריתת כריתת רחם מורחבת, מנתח יסיר את כיס המרה, חלק מרקמת הכבד ליד כיס המרה וכל בלוטות הלימפה הסמוכות. לפעמים מסירים רקמות נוספות (למשל צינור המרה הנפוץ, הלבלב או חלק מהכבד), תלוי עד כמה התפשט הסרטן. ניתן להשתמש בהקרנות וכימותרפיה לטיפול בסרטן כיס המרה.
סיכונים כירורגיים
כמו בכל ניתוח, ישנם סיכונים הכרוכים, אשר עשויים לכלול:
- מְדַמֵם
- זיהום באתר החתך
- קרישי דם
- דלקת ריאות
- סיבוכים מההרדמה
הרופא שלך יפקח עליך כדי לוודא שההשפעות הללו מטופלות באופן מיידי ומתאים.
תופעות לוואי כירורגיות
למרות שזה בטוח ובסדר לחיות ללא כיס מרה, יש אנשים שחווים גזים, נפיחות ושלשולים לאחר הסרת כיס המרה. למרות שזה בדרך כלל זמני, זה עשוי להימשך שנים אצל אנשים מסוימים.
ייתכנו תופעות לוואי חמורות יותר מכריתת כיס המוח המורחבת לסרטן כיס המרה, כמו בעיות עיכול או אכילה, דליפת מרה בבטן או אי ספיקת כבד. היה סמוך ובטוח כי הרופא שלך יפקח ויתייחס לסיכונים אלה.
הסרה עורית
אם אדם צריך להסיר את כיס המרה, אך יש לו מצבים רפואיים מרובים, ולכן הוא נחשב לסיכון גבוה לניתוח, הוא עשוי לעבור סדרה של הליכי ניקוז כדי לנקות את האבן.
עם הסרת אבנים מוחשית מוחדרת דרך העור צינור דק מאוד הנקרא צנתר אל תוך כיס המרה כדי לאפשר ניקוז מרה. המרה מתנקזת דרך נורת ניקוז המחוברת לקצה הקטטר. ואז, במהלך השבועות הקרובים, הורחב בהדרגה החור שדרכו הושם הקטטר ומאפשר להסיר את האבן.
גל הלם חוץ-גופי ליתריפוזיה
ליתוטריפסי גל הלם חוץ גופני (ESWL) הוא הליך שאינו כירורגי המשמש לעיתים רחוקות לטיפול באבני מרה. הליך זה מבוצע תחת הרגעה וכרוך בשימוש בגלי הלם לפירוק אבני מרה לחתיכות זעירות, אשר לאחר מכן יכולות להתמוסס ולנקז החוצה כיס המרה.
אם משתמשים בה, ESWL שמור לאנשים שאינם סובלים מהשמנת יתר, יש להם פחות משלוש אבני מרה ובעלי כיס מרה שמתפקד בריא.
ERCP
הליך הנקרא אנדוסקופי כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית (ERCP) מאפשר לרופא לדמיין את צינורות המרה בכל חריגה כמו אבן מרה, ציסטה או גידול. בזמן האבחון, ERCP הוא גם טיפולי, מכיוון שרופא יכול לטפל במצב בו זמנית. לרוב, ERCP החליף את הניתוח לטיפול בבעיות צינור המרה בחולים.
ERCP הוא הליך שנעשה כדי להקל על חסימה של צינור המרה, לרוב מאבן.
למה לצפות
במהלך ERCP, גסטרואנטרולוג ינחה צינור דק וגמיש ובקצהו מצלמה זעירה (הנקראת אנדוסקופ) במורד הפה אל הבטן והמעי הדק. לאחר מכן מזריקים צבע ניגודיות דרך הצינור כדי לדמיין את צינורות המרה בצילום הרנטגן. אם נראה חסימה, הגסטרואנטרולוג עשוי להשתמש במכשירים מיוחדים (המוחדרים דרך האנדוסקופ בכדי להסיר או להקל על החסימה). לדוגמא, הרופא עשוי להסיר אבן החוסמת את צינור המרה המשותף או להציב סטנט אם התעלה מצטמצמת.
אדם מורדם במהלך ERCP כדי למנוע אי נוחות וכדי להבטיח רגיעה. בעוד ERCP הוא בדרך כלל הליך בטוח ונסבל היטב, אדם עלול לחוות כאב גרון קל או נפיחות לאחר ההליך.
באופן נדיר, עלולים להתרחש סיבוכים הקשורים ל- ERCP, כולל:
- דלקת הלבלב, שהיא בדרך כלל קלה, אך תדרוש אשפוז קצר לצורך נוזלים וטיפול בכאב
- חור במעי (הנקרא נקב), שהוא נדיר וחמור, ודורש ניתוח לתיקון
- זיהום בצינורות המרה (הנקראים כולנגיטיס), הדורש אשפוז בבית חולים לצורך אנטיביוטיקה וניקוז עודפי נוזלים
- דלקת ריאות בשאיפה, ולכן חשוב לא לאכול או לשתות מספר שעות לפני ההליך
רפואה משלימה
בעוד שמחלת כיס המרה חייבת להיות מטופלת על ידי רופא, זה הגיוני לשקול טיפולים משלימים. עם זאת, חשוב לא ליטול צמחי מרפא, ויטמינים או תוספי תזונה ללא הדרכת הרופא האישי שלך.
עשבי תיבול
עשבי תיבול מסוימים כמו סילימרין (סיליבום מריאנום), הנקרא גם גדילן חלב, עשוי לספק תמיכה בכיס המרה וגם בכבד. מחקרים אחרים מצביעים על כך שצמחי מרפא כמו כורכום, ענבי אורגון, בופלורום ועשב מטבע עשויים להקל על דלקת בכיס המרה ולהקל על גודש בכבד.
מזון טבעי
אימוץ תזונה ידידותית לכיס המרה עשוי לסייע במניעת התקפי כיס מרה נוספים. תזונה ידידותית לכיס מרה כוללת שפע של סיבים ועשירה בפירות, ירקות ודגנים מלאים. שומנים בריאים, כמו שמן דגים ושמן זית, יכולים לעזור לכיס המרה להתכווץ ולהתרוקן ביעילות רבה יותר. עדיפים חלבונים בריאים כמו בשר רזה, דגים, טופו או שעועית.
אַקוּפּוּנקטוּרָה
מחקר סיני קטן אחד מצא שדיקור סיני הקל על תסמינים של דלקת בכיס המרה (הנקראת cholecystitis), כמו כאבי גב בכתף וכאבי בטן. בעוד שדיקור סיני עשוי להקל על הכאב של מחלת כיס המרה, חשוב לפנות לרופא לטיפול (ניתוח, ככל הנראה) לבעיה הבסיסית.
מְנִיעָה
אורח חיים בישיבה ומצבים בריאותיים כמו סוכרת, השמנת יתר ותסמונת מטבולית קשורים למחלת כיס המרה, במיוחד להיווצרות אבני מרה.
החדשות הטובות הן שאדם עשוי להפחית את הסיכון לפתח אבני מרה (וסיבוכים נלווים) על ידי שמירה על מדד מסת גוף תקין (BMI), פעילות גופנית מדי יום ופנייה לרופא המטפל הראשוני שלהם לצורך שליטה קבועה בסוכרת או בכולסטרול גבוה (אם מתנה).
כאמור, אם אתם סובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר ועוברים למשטר הרזיה, הקפידו לעשות זאת בהנחיית הרופא, מכיוון שירידה מהירה במשקל מגדילה את הסיכון להיווצרות אבן המרה.
לבסוף, בבחירת דיאטה, מחקרים מצאו כי דפוס תזונה בריא הכולל צריכה גבוהה של ירקות, פירות, מוצרי חלב דלי שומן, דגנים מלאים, קטניות ותבלינים קשור לסיכון נמוך יותר למחלת אבן מרה. מעניין שמחקר מראה גם שצריכת אלכוהול עשויה להפחית את הסיכון של אדם לפתח אבני מרה.