תוֹכֶן
GlucaGen (גלוקגון) הוא שימוש בתרופות מרשם להזרקה לטיפול בסוכר בדם נמוך מאוד (היפוגליקמיה) כאשר אפשרויות אחרות אינן זמינות. תרופה זו פועלת על ידי הפעלת הכבד לשחרור סוכר מאוחסן, העלאת רמות הסוכר בדם, והיא משמשת בדרך כלל במצבי חירום. ניתן לטפל ב- GlucaGen על ידי מטפלים מאומנים בבית, מטפלי חירום או ספקי שירותי בריאות.בניגוד לסוכר (גלוקוז או דקסטרוז), ניתן להזריק גלוקגון ישירות לשריר, מה שהופך אותו לקל לשימוש בשעת חירום. גלוקגון משמש גם להדמיה אבחנתית מסוימת וללא תווית לטיפול במינון יתר של שתי סוגים של תרופות לב: חוסמי בטא וחוסמי תעלות סידן. גלוקגון הוא חלק ממעמד התרופות המכונה חומרים הורמונליים, שהם גרסאות טבעיות או סינתטיות של הורמונים. זהו פוליפפטיד שרשרת אחת המורכבת מ -29 חומצות אמינו.
שימושים
מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) אישר גלוקגון לשני שימושים: טיפול חירום בהיפוגליקמיה קשה וככלי אבחוני במחקרי הדמיה (במיוחד CT ו- MRI) במערכת העיכול (GI).
היפוגליקמיה חמורה
רמת סוכר נמוכה בדם (היפוגליקמיה) היא מצב חירום רפואי שעלול לסכן חיים, שנראה לרוב בקרב חולים עם סוכרת תלויה באינסולין. חולים במצב זה שולטים ברמת הסוכר בדם באמצעות שילוב של גרסאות הזרקת אינסולין ודיאטה. קל להכריח בטעות את רמת הסוכר בדם נמוכה מדי, מה שמביא להיפוגליקמיה חירום. באופן כללי, היפוגליקמיה חמורה נמדדת באמצעות גלוקומטר ב 70 מיליגרם לדציליטר (מ"ג / ד"ל) או 3.9 מילימול לליטר (ממול / ליטר) ומטה, הקשורים לבלבול או תרדמת.
הטיפול המועדף בהיפוגליקמיה הוא העלאת רמת הסוכר בדם של המטופל באמצעות בליעת פחמימות. במילים אחרות, אכלו סוכר. היפוגליקמיה גורמת לבלבול ובמקרים חמורים מסוימים לאובדן הכרה. אם המטופל אינו מסוגל לאכול משהו, רק תרופה להזרקה יכולה לעזור.
לספקי שירותי חירום (חובשים, אחיות חירום ורופאי חירום) יש דקסטרוז תוך ורידי כתרופת חירום לטיפול בחולים בהיפוגליקמיה. דקסטרוז אינו זמין למטופלים או לבני משפחה לניהול ללא הכשרה רפואית.
בעבר, רק גלוקוז שנבלע דרך הפה היה זמין למטופלים ולמצילים שכביים למתן ללא סיוע של רופא. גלוקוז אוראלי הוא פשוט פחמימה וכמעט כל פחמימה תעשה. חולים מגיבים לעיתים קרובות לדברים כמו תרכיז מיץ קפוא או סוכרים פשוטים אחרים כטיפולי חירום להיפוגליקמיה קלה.
האיגוד האמריקני לסוכרת (ADA) מציין לאחרונה סטנדרטים של טיפול רפואי בסוכרת כי יש לרשום גלוקגון לכל האנשים בסיכון מוגבר להיפוגליקמיה ברמה 2, המוגדרת כגלוקוז בדם <54 מ"ג לד"ל (3.0 ממול / ליטר), ולכן הוא זמין אם יהיה צורך בכך.
דימות אבחון
גלוקגון משמש בכמה הליכי הדמיה יחד עם הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לצפות בתפקוד הקיבה. גלוקגון מרפה את השריר החלק של מערכת העיכול ועוצר זמנית את תנועתיות המעיים כדי להקל על התמונות.
שימושים מחוץ לתווית
מינונים גבוהים של גלוקגון משמשים לעיתים קרובות לטיפול בחוסמי בטא ובמנת יתר של חוסם תעלות סידן. ההשפעות של גלוקגון מתועדות היטב אם אינן מובנות לחלוטין. גלוקגון משפר את קצב הלב ולחץ הדם בחולים שלקחו יותר מדי חוסמי בטא או חוסמי תעלות סידן.
גלוקגון קצר טווח במקרים אלה וייתכן שיהיה צורך במתן עירוי (טפטוף תוך ורידי) על מנת לשמור על כל שינוי משמעותי בתפוקת הלב.
לפני שלוקחים
גלוקגון זמין בעיקר כתרופת חירום לשימוש במהלך פרקים קשים של היפוגליקמיה. ערכת חירום של גלוקגון ואימון לשימוש בה עשויים להינתן למטפלים בחולים בסיכון להיפוגליקמיה קשה.
אמצעי זהירות והתוויות נגד
אין אמצעי זהירות ברורים או התוויות נגד של מתן גלוקגון כתרופת חירום בתקופות של היפוגליקמיה קשה שבהם המטופל אינו מסוגל לתקשר. גלוקגון יעיל רק בחולים שנותרו מאגרי גליקוגן בכבד ובשרירים. אם מאגרי הגליקוגן של המטופל כבר התדלדלו, הגלוקגון אינו יעיל.
חולים עם היסטוריה של פיוכרומוציטומה (גידול בבלוטת יותרת הכליה) עלולים להיות בעלי תגובה חמורה של לחץ דם (יתר לחץ דם) למתן גלוקגון. גלוקגון הוא התווית בחולים עם פיוכרומוציטומה ידועה. כמו כן, חולים עם היסטוריה של אינסולינומה או גלוקגונומה (גידולים בלבלב) עלולים לסבול מהיפוגליקמיה משנית מהשימוש בגלוקגון. חולים אלה לא צריכים לקבל את צורת ערכת החירום של גלוקגון לשימוש במצב חירום. עם זאת, במקרה חירום רפואי, לעתים קרובות המטופל אינו מסוגל להעביר היסטוריה כזו לספקי שירותי בריאות וניתן לתת גלוקגון כחלק מפרוטוקול עומד לטיפול בהיפוגליקמיה חמורה.
חולים עשויים להיות אלרגיים לגלוקגון ולפתח תגובה אנפילקטית לתרופות. אלרגיות ידועות לגלוקגון הן התווית נגד לשימוש.
גלוקגון עלול לגרום לעלייה זמנית בלחץ הדם ובדופק. בשל תופעת לוואי זו נעשה שימוש בגלוקגון במקרים של מנת יתר של חוסם בטא או חוסם תעלות סידן.
סוכנים הורמונליים אחרים
אינסולין הוא הגורם ההורמונאלי הנפוץ ביותר והוא גם הורמון המופרש באופן טבעי על ידי הלבלב לצורך בקרת הסוכר בדם. בדרך כלל, אינסולין פועל בצורה הפוכה מגלוקגון ומוריד את רמת הסוכר בדם. גלוקגון מגדיל אותו.
אפינפרין, נוראדרנלין ודופמין הם דוגמאות נוספות לסוכנים הורמונליים. כולם משמשים במצבי חירום לטיפול במצבים מטבוליים ולב שונים.
מִנוּן
המינון הראשוני למבוגרים להיפוגליקמיה חירום הוא 1 מיליגרם (מ"ג) הניתן תוך ורידי (IV), תוך שרירי (IM) או תת עורית (SQ). יש גם ניסוח פנים-פנים-חדש, בקסימי, שמוכן לשימוש.
ניתן לחזור על מינונים ראשוניים פעם אחת אם לא מבחינים בשיפור תוך חמש דקות. מינונים חוזרים ונשנים נוספים להיפוגליקמיה עשויים להיות לא יעילים ויש לנסות טיפול חירום אחר, בדרך כלל דקסטרוז תוך ורידי. עם זאת, גלוקגון לא יכול להיות שימושי אם היפוגליקמיה נגרמת על ידי אלכוהול מכיוון שאלכוהול פוגע באחסון הגליקוגן הדרוש לפעולה של גלוקגון.
שינויים
ילדים מתחת לגיל 25 קילוגרם (ק"ג) עשויים לקבל 0.5 מ"ג IV, IM או SQ בגלל היפוגליקמיה קשה. ניתן לחזור על מינון זה פעם אחת.
כיצד לקחת ולאחסן
גלוקגון מסופק בבקבוקונים של 1 מ"ג כאבקה שיש להכנה מחדש עם מים סטריליים להזרקה. בצורה של ערכת חירום, גלוקגון מסופק עם בקבוקון שני המכיל את המים הסטריליים. המים הסטריליים מוחדרים לבקבוקון המכיל את אבקת הגלוקגון והתערובת נסערת (מטלטלת בעדינות) ליצירת תמיסה להזרקה. התמיסה נמשכת במזרק להזרקה.
לאחר מתן הגלוקגון ורמת ההכרה של המטופל עולה, על המטופל לאכול צורה כלשהי של פחמימות מורכבות כדי לשמור על רמות הסוכר בדם. חמאת בוטנים היא לרוב בחירה טובה אם למטופל אין אלרגיה לבוטנים. ללא אכילה, השפעות הגלוקגון הן זמניות והמטופל עשוי לחזור למצב של היפוגליקמיה במהירות.
כל גלוקגון שהוכן מחדש חייב להינתן מיד או להשליך אותו. יש לאחסן את הגלוקגון בטמפרטורת החדר ולהגן עליו מפני אור שמש ישיר.
תופעות לוואי
גלוקגון גורם להאטת תנועתיות המעיים, שפירושו שהוא מאט או מפסיק את הליטוש המתרחש בוושט, בקיבה ובמעיים. זו הסיבה שגלוקגון משמש להדמיה של מערכת העיכול, אך הוא עלול להוביל להפרעות במערכת העיכול.
מְשׁוּתָף
בחילה היא ההשפעה השלילית הנפוצה ביותר של גלוקגון והיא לעיתים מובילה להקאות.
לחולים המקבלים גלוקגון כחלק מבדיקת הדמיה, הדבר עלול לגרום לסוכר בדם נמוך (היפוגליקמיה) שעה-שעתיים לאחר מתן המינון, כאשר השפעת הגלוקגון פגה. אנשים מקבלים בדרך כלל מיץ או קרקרים לאחר הבדיקה כדי למנוע זאת.
חָמוּר
תופעות לוואי נדירות של גלוקגון כוללות:
- אריתמה נודדת נקרוליטית (NME), פריחה הקשורה בדרך כלל לסוג מסוים של סרטן הלבלב הנקרא גלוקגונומה. חליטות רציפות של גלוקגון לאורך זמן עלולות לגרום לפריחה (אך היא אינה גורמת לסרטן).
- תגובות אלרגיות
- חֲרָדָה
- כאבי בטן
- שינויים בקצב הלב או בלחץ הדם, בעיקר גורמים לדופק מהיר.
אזהרות ואינטראקציות
עליך לשוחח עם הרופא שלך על אזהרות ואינטראקציות אפשריות אם אתה לוקח את אחד מסוגי התרופות הבאים:
- חוסמי בטא
- מדללי דם
- אנטיכולינרגיות, המשמשות לטיפול בהפרעות מסוימות הקשורות למערכת העצבים
- אינדומטצ'ין, המשמש לטיפול בכמה הפרעות בכאבי ראש