תוֹכֶן
- הנחיות CDC למתן מרשם לאופיואידים לכאבים כרוניים
- קביעת מתי להתחיל או להמשיך אופיואידים לכאבים כרוניים
- בחירת אופיואידים, מינון, משך, מעקב והפסקה
- הערכת סיכון וטיפול בנזקים של שימוש באופיואידים
- מה המשמעות של ההנחיות לחולי דלקת פרקים
הכותרות הספיקו כדי להדאיג חולי כאב כרוניים רבים, במיוחד אלו שקפצו למסקנה שתרופות בהן הם תלויים להקלה על כאב ואיכות חיים יהפכו לקשים, אם לא בלתי אפשריים, להשגה. סיכמנו את ההמלצות למטה וביקשנו גם הערות מאת הראומטולוג סקוט ג'יי זאשין, MD כדי לעזור לחולי דלקת פרקים להבין כיצד ההנחיות עשויות להשפיע עליהם.
הנחיות CDC למתן מרשם לאופיואידים לכאבים כרוניים
בקיצור, ה- CDC קבע כי חולים עם כאב צריכים לקבל טיפול המספק את היתרונות הגדולים ביותר ביחס לסיכונים. לחולי כאב כרוני לטווח הארוך, ה- CDC אמר כי "למרות שאופיואידים יכולים להפחית את הכאב במהלך שימוש לטווח הקצר, בסקירת הראיות הקליניות נמצא כי אין מספיק ראיות בכדי לקבוע אם הקלה בכאב נשמרת והאם התפקוד או איכות החיים משתפרים עם אופיואידים ארוכי טווח. טיפול. בעוד שהיתרונות לשיכוך כאבים, תפקוד ואיכות חיים בשימוש ארוך טווח באופיואידים לכאבים כרוניים אינם בטוחים, הסיכונים הכרוכים בשימוש ארוך טווח באופיואידים הם ברורים ומשמעותיים יותר. " עכשיו, בואו ונעמיק יותר.
ה- CDC קיבץ 12 המלצות לשלושה תחומים לבדיקה.
קביעת מתי להתחיל או להמשיך אופיואידים לכאבים כרוניים
1. טיפול לא פרמקולוגי וטיפול תרופתי ללא אופיואידים עדיפים על כאבים כרוניים. על הרופאים לשקול טיפול באופיואידים רק אם צפוי יתרונות צפויים הן לכאב והן לתפקוד כדי לעלות על הסיכונים למטופל. אם משתמשים באופיואידים, יש לשלב אותם עם טיפול לא פרמקולוגי וטיפול תרופתי שאינו אופיואיד, לפי הצורך.
2. לפני תחילת הטיפול באופיואידים לכאבים כרוניים, על הרופאים לקבוע יעדים טיפוליים עם כל המטופלים, כולל יעדים מציאותיים לכאב ולתפקוד, והם צריכים לשקול כיצד יופסק הטיפול באופיואידים אם התועלת לא גוברת על הסיכונים. יש להמשיך בטיפול באופיואידים רק אם חל שיפור משמעותי מבחינה קלינית בכאב ובתפקוד העולה על הסיכונים לבטיחות המטופל.
3. לפני תחילת הטיפול האופיואידי מעת לעת, על הרופאים לדון עם המטופלים בסיכונים ידועים ויתרונות מציאותיים של טיפול באופיואידים, וכן באחריות המטופלים והקלינאים לניהול הטיפול.
בחירת אופיואידים, מינון, משך, מעקב והפסקה
4. כאשר מתחילים טיפול באופיואידים לכאבים כרוניים, על הרופאים לרשום אופיואידים בשחרור מיידי ולא אופיואידים בשחרור ממושך / ארוך טווח (ER / LA).
5. כאשר מתחילים אופיואידים, על הרופאים לרשום את המינון היעיל הנמוך ביותר. על הרופאים לנקוט משנה זהירות בעת מרשם אופיואידים בכל מינון כלשהו, עליהם לבחון מחדש את הראיות ליתרונות ולסיכונים בודדים כאשר שוקלים הגדלת מינון ל- ≥50 שווה ערך למורפיום מיליגרם (MME) ליום, ויש להימנע מהגדלת המינון ל- ≥90 MME ליום או נימק בזהירות את ההחלטה לשנות את המינון ל- ≥90 MME ליום.
6.שימוש ארוך טווח באופיואידים מתחיל לעיתים קרובות בטיפול בכאב חריף. כאשר משתמשים באופיואידים לכאבים חריפים, על הרופאים לרשום את המינון היעיל הנמוך ביותר של אופיואידים לשחרור מיידי ולא צריך לרשום כמות גדולה יותר מהנדרש למשך הכאב הצפוי מספיק כדי לדרוש אופיואידים. שלושה ימים או פחות בדרך כלל יספיקו, בעוד שלעתים נדירות יהיה צורך ביותר מ -7 ימים.
7. על הרופאים להעריך את היתרונות והנזקים (נזק, פציעה או תופעות לוואי) בחולים תוך שבוע עד 4 שבועות ממועד תחילת הטיפול באופיואידים בכאבים כרוניים או לפני העלאת המינון. על הרופאים להעריך את היתרונות והנזקים של המשך הטיפול בחולים אחת לשלושה חודשים, אם לא בתדירות גבוהה יותר. אם היתרונות אינם עולים על הנזקים של המשך הטיפול באופיואידים, על הרופאים להתמקד בטיפולים אחרים ולעבוד עם המטופלים בכדי לחדד את האופיואידים למינון נמוך יותר או להתחדד ולהפסיק את האופיואידים.
הערכת סיכון וטיפול בנזקים של שימוש באופיואידים
8. לפני שמתחילים ובאופן תקופתי במהלך המשך הטיפול באופיואידים, על הרופאים להעריך גורמי סיכון לנזקים הקשורים לאופיואידים. במסגרת תוכנית הטיפול, על הרופאים לכלול אסטרטגיות להפחתת הסיכון, כולל בחינת הצעת נלוקסון כאשר גורמים המגבירים את הסיכון למינון יתר של אופיואידים כגון היסטוריה של מנת יתר, היסטוריה של הפרעת שימוש בחומרים, מינונים גבוהים יותר של אופיואידים (≥50 MME ליום), או שימוש במקביל בבנזודיאזפינים, קיים.
9. על הרופאים לבחון את ההיסטוריה של המטופל עם מרשמי חומרים מבוקרים תוך שימוש בנתוני תוכנית ניטור תרופות מרשם (PDMP) כדי לקבוע אם החולה מקבל מינונים אופיואידים או שילובים מסוכנים המעמידים אותו בסיכון גבוה למנת יתר. על הרופאים לבדוק את נתוני ה- PDMP כאשר הם מתחילים בטיפול באופיואידים לכאבים כרוניים ומדי פעם במהלך הטיפול באופיואידים לכאבים כרוניים, החל מכל מרשם וכל שלושה חודשים.
10. כאשר רושמים אופיואידים לכאבים כרוניים, על הרופאים להשתמש בבדיקת תרופות בשתן לפני תחילת הטיפול באופיואידים ולשקול בדיקות סמים בשתן לפחות כדי להעריך את התרופות שנקבעו כמו גם תרופות מרשם מבוקרות אחרות ותרופות אסורות.
11. על הרופאים להימנע ממתן תרופות נגד כאבים באופיואידים ובנזודיאזפינים במקביל במידת האפשר.
12. רופאים צריכים להציע או לארגן טיפול מבוסס ראיות (בדרך כלל טיפול בעזרת תרופות עם בופרנורפין או מתדון בשילוב עם טיפולים התנהגותיים) לחולים עם הפרעת שימוש באופיואידים.
מה המשמעות של ההנחיות לחולי דלקת פרקים
נראה כי הנחיות ה- CDC למתן מרשם לאופיואידים מתמקדות מתי להתחיל טיפול באופיואידים בחולה חדש עם תסמיני כאב. האם הוא ממליץ לנסות טיפולים שאינם אופיואידים לפני נטילת אופיואידים?
ההנחיות ממליצות לנסות טיפולים שאינם אופיואידים לפני שרושמים אופיואידים לכאב כרוני. טיפולים שאינם אופיואידים לכאב כוללים, אך אינם מוגבלים, טיפול התנהגותי קוגניטיבי, טיפול בתחלואה נלווית (כגון דיכאון ודום נשימה בשינה), וטיפולים אלטרנטיביים המסייעים לכאבים הכוללים פרצטמול, NSAID, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, SNRI (כגון [ Cymbalta] duloxetine) ונוגדי פרכוסים (כגון [Neurontin] gabapentin). אופיואידים מתאימים לחולי דלקת פרקים כאשר יש צורך בבקרת כאב וטיפול סטנדרטי בסוג מסוים של דלקת פרקים או טיפולים חלופיים למניעת כאב אינם מועילים או אינם מסומנים.
ההנחיות מדגישות את שקלול היתרונות והסיכונים שבטיפול באופיואידים. האם זה מצביע על כך שהערכה פרטנית של מטופלים להטבות מול סיכונים היא מה שנחוץ?
התחלה והמשך הטיפול בכאבי המטופל באופיואידים מחייבים הערכה פרטנית והערכה מחודשת של הצורך שלהם בסמים וכמות התרופות לכאב שנקבעו. הערכות צריכות לבחון את היתרונות של טיפול באופיואידים, כמו גם את תופעות הלוואי האפשריות של הטיפול. ההנחיות אינן מגבילות את כמות האופיואידים שרופא יכול לרשום, אך היא ממליצה על ההמלצות הבאות בנוגע לטיפול בכאב כרוני אשר יחול על חולי דלקת פרקים הסובלים מכאבים כרוניים. לכאבים כרוניים:
- השתמש במינון היעיל הנמוך ביותר.
- הערך בזהירות אם היתרונות עולים על הסיכונים, במיוחד אם המינון שווה או גדול יותר ל- 50 MME (שווה ערך למורפיום מ"ג) ליום (למשל, 50 מ"ג הידרוקודון [Norco] ליום).
- הימנע מהגדלת המינון ל 90 MME ליום ומעלה.
כמו כן, המטופלים צריכים להבין כי הרופאים יצטרכו לראות אותם שוב במשרד תוך חודש או מוקדם יותר אם הם מתחילים באופיואידים לכאבים כרוניים - ולכל הפחות בכל 3 חודשים לכל החולים הנוטלים אופיואידים.
ניתן להזמין בדיקות שתן לבדיקת חומרים מבוקרים אחרים לפני הטיפול ובביקורי המעקב, מכיוון ששילוב של סמים עם חומרים מבוקרים אחרים (למשל בנזודיאזפינים) עשוי להגביר את הסיכון לסיבוכים, כולל אך לא רק בעיות נשימה העלולות לגרום להיות מסכן חיים.
מילה מ- Wellwell
ה- CDC הצהיר כי ההנחיה מספקת המלצות המבוססות על הראיות הטובות ביותר שפרשו והודעו על ידי חוות דעת מומחים. הראיות המדעיות הקליניות המודיעות על ההמלצות הן באיכות נמוכה. כדי להודיע על פיתוח הנחיות עתידיות, יש צורך במחקרים נוספים בכדי למלא פערי ראיות קריטיים.
על פי ה- CDC, "סקירות הראיות העומדות בבסיס הנחיה זו ממחישות בבירור כי יש עדיין הרבה מה ללמוד על היעילות, הבטיחות והיעילות הכלכלית של טיפול אופיואיד ארוך טווח. כפי שהדגיש צוות מומחים באחרונה סדנה בחסות המכונים הלאומיים לבריאות בנושא תפקידם של תרופות נגד כאבים באופיואידים בטיפול בכאב כרוני, "אין מספיק ראיות לכל החלטה קלינית שצריך לספק לקבלת השימוש באופיואידים לכאבים כרוניים."
ככל שיהיו ראיות חדשות, ה- CDC מתכנן לבחון מחדש את ההנחיה בכדי לקבוע מתי נסגרו פערי הראיות בכדי להצדיק עדכון של ההנחיה. עד לביצוע מחקר זה, הנחיות התרגול הקליני יצטרכו להתבסס על הראיות הטובות ביותר וחוות דעת מומחה.
הנחיה מסוימת זו נועדה "לשפר את התקשורת בין רופאים למטופלים לגבי הסיכונים והיתרונות של טיפול באופיואידים לכאבים כרוניים, לשפר את בטיחות ויעילות הטיפול בכאב, ולהפחית את הסיכונים הכרוכים בטיפול אופיואידי ארוך טווח, כולל הפרעת שימוש באופיואידים. , מנת יתר ומוות ", על פי ה- CDC. ה- CDC גם הצהיר כי הוא "מחויב להעריך את ההנחיה לזיהוי ההשפעה של ההמלצות על קלינאי (כלומר, רופא) ותוצאות המטופלים, המיועדות ובלתי מכוונות, וכן לעדכן את ההמלצות בעדכונים עתידיים כאשר הדבר מוצדק."
השורה התחתונה האולטימטיבית: ההנחיות הועלו לשיפור השימוש הבטוח בטיפול באופיואידים ולזיהוי מקרים של שימוש לא נכון. אין זה מאמץ מוחלט לחסל טיפול באופיואידים באוכלוסיית חולים מתאימה.
אם אתה נוטל אופיואידים לכאבים כרוניים, התחל דיון עם הרופא על היתרונות והסיכונים במקרה האישי שלך. גם אם היה לך דיון זה בעבר, עשה זאת שוב ועשה זאת מעת לעת. כאב אינו ישות סטטית - הוא מחמיר והוא יכול להשתפר. תקשורת על אופיואידים ועל כאב היא באחריות הרופא והמטופל כאחד.