תוֹכֶן
גידולים לבביים הם גידולים חריגים של רקמות הנמצאות בלב. גידולים לב ראשוניים - גידולים המתעוררים בלב עצמו - עשויים להיות שפירים או ממאירים. גידולי לב משניים (או גרורתיים) הם סרטן ממאיר שמתפשט ללב ממקום אחר.גידולים קרדיאליים ראשוניים הם די שכיחים; סרטן גרורתי המשפיע על הלב שכיח הרבה יותר. המשמעות של גידול לב יכולה לנוע בין היותו "ממצא מקרי" בלבד בעל משמעות מועטה למשבר רפואי קשה ומסכן חיים.
הרוב הגדול של גידולי לב ראשוניים הם שפירים, ופעמים רבות גידולים שפירים אלה אינם גורמים לתסמינים. לעיתים קרובות, אם כן, מזוהים גידולים לבב שפירים רק כאשר מעריכים את הלב מסיבה אחרת.
כאשר גידולים לב שפירים גורמים לתסמינים, תסמינים אלה קשורים בדרך כלל למיקום הגידול בלב, ולא לסוג הגידול הספציפי הגורם להם.
סרטן לב ראשוני (גידול ממאיר המתעורר בלב) הוא נדיר. כאשר זה קורה, זה נוטה להיות סרטן אגרסיבי שקשה מאוד לטפל ביעילות ולעתים קרובות הוא קטלני.
סרטן לב גרורתי נדיר אף הוא, אם כי שכיח יותר מסרטן לב ראשוני. כאשר סרטן מתפשט ללב, זה בדרך כלל מעיד על כך שהסרטן נפוץ, והטיפול נוטה להיות די קשה.
תסמינים
גידולים בלב יכולים לגרום לתסמינים בכמה דרכים שונות:
- גידול לב יכול לחסום חלקית את זרימת הדם דרך הלב עצמו, מה שמוביל להפחתה בכמות הדם שהלב יכול להזרים למחזור הדם. חסימה זו לזרימת הדם יכולה לייצר תסמינים דומים לאלה של אי ספיקת לב.
- גידול לב יכול להפריע לתפקוד התקין של מסתמי הלב, ולהוביל לתסמינים של היצרות המסתם (היצרות) או התחדשות (דליפה).
- גידול יכול לגרום להיווצרות קרישי דם בתוך הלב. קרישי דם אלה יכולים לסבול (להתנתק ולנסוע לחלקים אחרים בגוף), לגרום לשבץ מוחי, תסחיף ריאתי, נזק לכליות או נזק לאיברים אחרים.
- גידולים קרדיאליים עלולים לפלוש לשריר הלב, מה שמוביל לאי ספיקת לב, הפרעות קצב לב, או תפליט קרום הלב וטמפונדה.
- כמו כמעט בכל סוג של גידול, גידולים שמקורם בלב עלולים לייצר תסמינים כלליים שלא בהכרח מעידים על בעיית לב, כמו ירידה במשקל, תיאבון לקוי, חולשה ועייפות.
המיקום בו נמצא גידול לב בלב קובע באופן חלקי את סוג התסמינים הסבירים ביותר להיווצר. להלן התסמינים הקשורים לרוב לגידולים במקומות ספציפיים:
- גידולים של אטריום ימין נוטים לחסום את זרימת הדם בצד ימין של הלב ולייצר תסמינים הדומים לאלה של היצרות המסתם התלת-שרירי, כולל בצקת קשה (נפיחות), מיימת (הצטברות נוזלים בבטן), הגדלת כבד ו קרישים הנוצרים בגידול פרוזדורי ימני עלולים לגרום לחסימה עוד יותר ועלולים להוביל לתסחיף ריאתי.
- גידולים של החדר הימני עלולים לגרום לחסימה בזרימת הדם המדמה אי ספיקת לב צדדית, היצרות שסתום ריאתי או קרדיומיופתיה מגבילה.
- גידולים של אטריום שמאל מפריעים לעיתים קרובות לתפקודו הרגיל של המסתם המיטרלי ועשויים לחקות היצרות של המיטרל או התחדשות המיטרלית. בדרך כלל הם מייצרים קרישי דם הנמצאים במחזור הכללי וגורמים לשבץ ולבעיות איברים אחרות.
- גידולים של חדר שמאל נוטים לייצר הפרעות קצב לב, במיוחד בלוק לב וטכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים. כמו בגידולים פרוזדורים שמאליים, הם עלולים גם לגרום לתסחיף של קרישי דם למחזור הכללי. יתר על כן, הם יכולים לחסום את זרימת הדם מתוך החדר השמאלי, וליצור תסמינים דומים להיצרות אבי העורקים.
אִבחוּן
לרוב, גידולים לב מאובחנים כאשר אדם מתאר תסמינים המעידים על בעיה לב נפוצה אחרת, שכיחה יותר, כגון אי ספיקת לב או מחלת לב במסתם. לאחר מכן הבדיקה חושפת את האבחנה בפועל.
כאשר מאובחן גידול בלב, חשוב שהרופא יבצע את הבדיקות הדרושות על מנת לאפיין אותו באופן מלא ככל האפשר. חיוני לזהות את גודלו, מיקומו, האם הוא שפיר או ממאיר, והאם ניתן לטיפול בניתוח. מספר בדיקות לב יכולות להועיל בקביעות אלה.
מכיוון שהוא אינו פולשני, זול יחסית וזמין באופן נרחב, בדיקת אקו לב היא בדרך כלל הבדיקה המשמשת תחילה בהערכה של חשד לגידול לב. אקו לב יכול לעזור לרופא להעריך את כל ארבעת תאי הלב ואת שריר הלב עצמו. במקרים רבים, בדיקה זו יכולה לזהות אם גידול קיים, גודלו היחסי, מיקומו והאם הוא מייצר חסימה כלשהי לזרימת הדם בתוך הלב.
אם אקו לב מצביע על כך שקיים גידול, בדרך כלל מבוצעת בדיקת MRI לבבית או CT לב כדי לאפיין עוד יותר את האנטומיה של הגידול. ה- MRI מועדף, כאשר הוא זמין, מכיוון שלעתים הוא יכול לחשוף רמזים חשובים לגבי סוג הגידול הספציפי הקיים. לסוגים מסוימים של גידולים לב שפירים, למשל, יש מאפיינים ייחודיים שניתן לזהות באמצעות סריקת MRI (או לפעמים עם בדיקת CT).
צנתור לב עם אנגיוגרפיה כלילית יכול לעזור מאוד במיפוי אספקת הדם של גידול לב. מידע זה חשוב מאוד אם שוקלים ניתוח להסרת הגידול.
בנוסף, ניתן לבצע ביופסיה של הגידול במהלך הליך צנתור לב. עם זאת, ביופסיה עלולה לגרום לתסחיף סוגים מסוימים של גידולים לבביים (בפרט מיקסומות). לכן, ביופסיות מבוצעות רק כאשר זה נחשב לחשוב מאוד לדעת את סוג התא המדויק של גידול לפני שתחליט על הטיפול.
לסיכום, ברוב המקרים ניתן לאפיין באופן נאות את נוכחותו ומיקומו של גידול לב באמצעות אקו לב ובדיקת MRI או CT. אם נשקל מאוד ניתוח, נדרש גם אנגיוגרפיה כלילית.
סוגים וטיפול
ניתן לסווג את הסוגים השונים של גידולי לב כגידולים שפירים, גידולים ממאירים, גידולים שלפעמים ממאירים וגידולים גרורתיים. הטיפול בגידול לב תלוי בסוג הגידול הספציפי הקיים, בין אם הוא שפיר או ממאיר, במיקומו ובתסמינים שהוא גורם.
חשוב להכיר בכך שגם גידולים לב שפירים יכולים להוות בעיה משמעותית מכיוון שהם עלולים לגרום לחסימת לב ותסחיף, וכי הטיפול והפרוגנוזה משתנים לכל מקרה. אין שני מקרים זהים.
גידולים שפירים
רוב גידולי הלב - בערך שלושה מתוך ארבעה - הם בקטגוריה "שפירה". הם אינם מגדירים גרורות לחלקים אחרים בגוף, והנזק שהם מייצרים נובע מההשפעות המקומיות שלהם בלב וכל קרישת דם. הם עלולים לגרום.
מיקסומות
גידולי לב שפירים הנפוצים ביותר נקראים מיקסומות. מיקסומות הן גידולים עגולים, ג'לטיניים, המחוברים בדרך כלל לדופן הלב על ידי גבעול.
כ -80 אחוז מהמיקסומות מתעוררות באטריום השמאלי; השאר נמצאים באטריום הימני. Myxomas בדרך כלל מייצרים תסמינים של היצרות שסתום מיטרלי או טריקוספידלי או התחדשות. גידולים אלה יכולים להתנפל על הגבעול שלהם כשהלב מתמלא ומתכווץ, ובדרך זו הם יכולים לגרוםסֵרוּגִיבמקום סימפטומים קבועים של תפקוד לקוי של המסתם. תסמינים לסירוגין אלה עשויים להיות קשורים למצב של האדם - למשל, הסימפטומים עשויים להיות שכיחים יותר כאשר אדם קם או שוכב.
אולם הבעיה העיקרית במיקסומות היא שהם לעיתים קרובות מייצרים קרישי דם, ותסחיף הוא סיכון גבוה בקרב אנשים עם גידולים אלה. מסיבות שאינן מובנות היטב, מיקסומות נוטות גם לגרום לתופעות כלליות וחוקתיות כגון חום, ירידה במשקל ועייפות.
הטיפול במיקסומות הוא הסרה כירורגית. יש לתזמן ניתוח בהקדם האפשרי לאחר אבחנה כדי להפחית את הסיכון לשבץ מוחי.
פיברואלסטומות פפילריות
הסוג השכיח ביותר הבא של גידולי לב שפירים הם פיברואלסטומות פפיליות. אלו גידולים המופיעים בדרך כלל באחד ממסתמי הלב (בדרך כלל המסתם המיטרלי או המסתם אבי העורקים), הנוטים לכמה וכמה "זרועות" הבולטות מליבה מרכזית. למעשה, המראה שלהם הושווה לכלנית ים.
התסמינים שהם גורמים נובעים בדרך כלל מתסחיף, ולא מתפקוד לקוי של המסתם. בדרך כלל יש צורך בהסרה כירורגית, אם כי אם הגידול קטן ולא יצר תסמינים, יש קרדיולוגים שימליצו על תצפית זהירה במקום.
ליפומות
ליפומות הן גידולים המורכבים מתאי שומן. בלב, ליפומות נוטות לצמוח ממש מתחת לפני השטח של שריר הלב. למרות שלעתים קרובות הם אינם גורמים לתסמינים, ליפומות עלולות להפריע למערכת החשמל של הלב ולייצר חסימת לב או הפרעות קצב פרוזדורים או חדרים. אם הם גדולים מספיק או מייצרים בעיות לב, ייתכן שיהיה צורך בכריתה כירורגית.
גידולים לב שפירים שנראים אצל ילדים
מספר גידולים לב שפירים נראים בעיקר אצל ילדים. אלו כוללים:
- Rhabdomyomas: Rhabdomyomas הם גידולים שפירים הנמצאים בדופן שריר הלב או על מסתמי לב. לרוב הם נראים אצל ילדים עם טרשת שחפת. הם נוטים להיעלם מאליהם ככל שילד מתבגר ולרוב אינם זקוקים לטיפול.
- פיברומות: פיברומות לב הן גידולים המורכבים מרקמה סיבית המופיעים בדרך כלל בשריר החדר. הם לא נעלמים מאליהם ונוטים לצמוח עם הזמן. בגלל צמיחה מתמדת זו, פיברומות לב בדרך כלל דורשות כריתה כירורגית.
- טרטומות: טרטומות הן גידולים שפירים הנובעים מרקמה עוברית לא תקינה. בלב מופיעים בדרך כלל טרטומות בקרום הלב. חלק מהגידולים האלה צומחים במהירות ויש צורך לבצע כריתה מיידית.
- Hamartomas: Hamartomas הם יריעות שטוחות של רקמות חריגות הגדלות על פני שריר הלב, בדרך כלל בחדר השמאלי. הם עלולים לגרום להפרעות קצב לב, לרוב טכיקרדיה חדרית בלתי פוסקת. יש להסיר אותם בניתוח.
גידולים ממאירים
גידולים ממאירים שמקורם בלב מהווים פחות מ -20 אחוזים מכל הגידולים הלב.
סרקומות
סרקומות של הלב הן סרטן ממאיר מאוד הנוטה להתפשט במהירות בכל הגוף. אם הם מאובחנים מספיק מוקדם, יש צורך בכריתה מלאה. עם זאת, רוב הגידולים הללו יגררו גרורות לפני שניתן יהיה לאבחן אותם. כימותרפיה לא הצליחה במיוחד. ההישרדות הממוצעת של אדם עם אחד מהגידולים הללו היא 6-12 חודשים בלבד.
לימפומות
לימפומות המתעוררות בלב אינן נדירות מאוד, אך הן מתרחשות. הם מטופלים בכימותרפיה מערכתית, בדומה ללימפומות המופיעות במקומות אחרים בגוף, ונראה כי הפרוגנוזה שלהם דומה.
אולי גידולים ממאירים
שני סוגים של גידולים קרדיאליים מופיעים שיכולים להיות שפירים או ממאירים: מזותליומות ופרגנגליומות.
מזותליומות
מזותליומות הן גידולים המופיעים בדרך כלל בדופן הריאות. הם קשורים בדרך כלל לחשיפה לאסבסט. לעיתים נדירות, מזותליומות יכולות להופיע בקרום הלב. ניתן לטפל במזותליומות לב שפירות בכריתה כירורגית, אך כאשר גידולים אלו ממאירים, כריתה אינה מרפאת והפרוגנוזה גרועה מאוד.
פרגנגליומות
פרגנגליומות יכולות להיות גם שפירות או ממאירות. גידולים אלה נובעים מרקמה נוירואנדוקרינית ולכן הם יכולים לייצר הורמונים, בדרך כלל נוראדרנלין (דומה מאוד לאפינפרין).
מסיבה זו פרגנגליומות עלולות לגרום לאפיזודות של טכיקרדיה, כאבי ראש, יתר לחץ דם והזעה. נדרשת כריתה כירורגית של צורות שפירות וממאירות של פרגנגליומות, אך ניתוח יכול להיות מאתגר במיוחד מכיוון שגידולים אלו לעיתים קרובות שואבים את אספקת כלי הדם שלהם מכלי הדם של הלב עצמו.
גידולים גרורתיים
זה לא נדיר במיוחד שגידולים ממאירים המתעוררים במקומות אחרים בגוף גרורות ללב. סוגי הסרטן הסבירים ביותר לערב את הלב כוללים מלנומה, סרטן השד, סרטן ריאות, סרטן כבד, סרטן הוושט, סרטן הכליה, לימפומה וסרטן בלוטת התריס. אצל אנשים שמתים מסרטן, כמעט 10 אחוזים לוקים במעורבות לב בנתיחה.
הסימפטומים הנגרמים על ידי גידולי לב גרורתיים, כמו אלה הנגרמים על ידי גידולים שפירים, תלויים במיקום הגידול עצמו. מכיוון שמחלה גרורתית הכרוכה בלב משקפת בדרך כלל סרטן המופץ באופן נרחב, רק לעיתים רחוקות כריתה כירורגית של גידול לב גרורתי מועילה להקלה על תסמינים.
המשמעות העיקרית של הסימפטומים הנגרמים על ידי גידולים לב גרורתיות היא בכך שהם עלולים להתבלבל עם תסמינים הנגרמים על ידי רעילות לב מכימותרפיה. ייתכן שיהיה חשוב להבחין בין השניים על מנת להחליט אם להמשיך בכימותרפיה.
מילה מ- Wellwell
הלב יכול להיות מושפע ממגוון רחב של גידולים, החל מגידולים ראשוניים המתעוררים בלב עצמו וכלה בגידולים גרורתיים מאתרים אחרים; מגידולים שפירים לגידולים ממאירים; ומגידולים שאינם גורמים לבעיות ואינם זקוקים לטיפול וכלה בגידולים הגורמים לבעיות קשות או מסכנות חיים ודורשים טיפול מיידי. בכל פעם שמתגלה גידול לב, נדרש הערכה מהירה ומלאה כדי לאפיין את אופיו כך שניתן יהיה להחליט על תוכנית ניהול אופטימלית בהקדם האפשרי.