תוֹכֶן
- מהי השתלת לב?
- מדוע אולי אצטרך השתלת לב?
- מהם הסיכונים של השתלת לב?
- איך אני מתכונן להשתלת לב?
- מה קורה במהלך השתלת לב?
- מה קורה לאחר השתלת לב?
מהי השתלת לב?
השתלת לב היא ניתוח להסרת הלב החולה מאדם ולהחלפתו לבריא מתורם איברים. כדי להסיר את הלב מהתורם, שני ספקי שירותי בריאות חייבים להכריז על התורם כמת מת.
לפני שתוכל להכניס לרשימת המתנה להשתלת לב, ספק שירותי בריאות מקבל את ההחלטה שזו הבחירה הטיפולית הטובה ביותר לאי ספיקת הלב שלך. צוות שירותי בריאות דואג גם להיות בריא אחרת בכדי לעבור את תהליך ההשתלה.
מדוע אולי אצטרך השתלת לב?
יתכן שתזדקק להשתלת לב אם לבך נכשל וטיפולים אחרים אינם יעילים.
אי ספיקת לב סופנית היא מחלה בה שריר הלב נכשל קשות בניסיונו לשאוב דם בגוף. זה אומר שטיפולים אחרים כבר לא עובדים. אי ספיקת לב סופנית היא השלב האחרון של אי ספיקת לב. למרות שמו, אבחנה של אי ספיקת לב עושה זאת לֹא כלומר הלב עומד להפסיק לפעום. המונח כשל פירושו שריר הלב אינו מצליח לשאוב דם בדרך כלל מכיוון שהוא פגום או חלש מאוד, או שניהם.
גורמים מסוימים לאי ספיקת לב כוללים:
התקף לב (אוטם שריר הלב או MI)
זיהום ויראלי בשריר הלב
לחץ דם גבוה
מחלת מסתם לב
מומי לב שנמצאים בלידה (מולדים)
פעימות לב לא סדירות (הפרעות קצב)
לחץ דם גבוה בריאות (יתר לחץ דם ריאתי)
אלכוהוליזם או שימוש בסמים
מחלות ריאה כרוניות, כגון אמפיזמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
שריר הלב מוגדל, עבה ונוקשה (קרדיומיופתיה)
ספירת תאי דם אדומים נמוכה (אנמיה)
לרופא המטפל שלך יכולות להיות סיבות אחרות להמליץ על השתלת לב.
מהם הסיכונים של השתלת לב?
כמו בכל ניתוח, עלולים להתרחש סיבוכים. הסיכונים הפוטנציאליים להשתלת לב עשויים לכלול:
הַדבָּקָה
דימום במהלך הניתוח או אחריו
קרישי דם העלולים לגרום להתקפי לב, שבץ מוחי או בעיות ריאות
בעיות נשימה
אי ספיקת כליות
וסקולופתיה כלילראפטית כלילית (CAV). זוהי בעיה בכלי הדם המובילים דם לשריר הלב עצמו. הם הופכים עבים וקשים. זה יכול לגרום לנזק חמור לשרירי הלב.
כישלון לב התורם
מוות
המערכת החיסונית של גופך עשויה לדחות את הלב החדש. דחייה היא התגובה הרגילה של גופך לאובייקט או לרקמה זרה. כאשר אתה מקבל לב חדש, המערכת החיסונית שלך מגיבה למה שהיא רואה כאיום זר ותוקפת את האיבר החדש. כדי לאפשר לאיבר המושתל לשרוד בגוף חדש, תצטרך לקחת תרופות. התרופות יערו על המערכת החיסונית לקבל את ההשתלה ולמנוע ממנה לתקוף אותה.
יהיה עליך לקחת את התרופות כדי למנוע או לטפל בדחייה למשך שארית חייך. לתרופות אלו יש גם תופעות לוואי. תופעות הלוואי תלויות בתרופות הספציפיות שאתה לוקח.
זיהום נוכחי או חוזר שלא משתפר עם הטיפול
זרימת דם ירודה בכל הגוף, כולל המוח
סרטן גרורתי. זה כאשר סרטן התפשט מהמקום בו התחיל למקום אחד או יותר בגוף.
בעיות בריאותיות קשות שיגרמו לך לא להיות מסוגל לסבול את הניתוח
בעיות בריאותיות חמורות מלבד מחלות לב שלא היו משתפרות לאחר ההשתלה
אי עמידה במשטר הטיפול. לדוגמא, לא לעקוב אחר הוראות הרופא שלך, לא לקחת תרופות כפי שנקבע, או חסר פגישות.
שימוש בסמים או באלכוהול
ייתכנו סיכונים אחרים בהתאם למצב הבריאותי הספציפי שלך. הקפד לדון בכל ספק עם הרופא שלך לפני הניתוח.
איך אני מתכונן להשתלת לב?
לא כולם מועמדים להשתלת לב. בגלל מגוון המידע הרחב הדרוש כדי לדעת אם אדם זכאי להשתלה, צוות השתלות יבדוק את ההערכה. הצוות כולל מנתח השתלות, קרדיולוג השתלה (רופא המתמחה בטיפול בלב), אחות מטפלות או עוזרי רופאים, אחות אחת או יותר מהשתלות, עובדת סוציאלית ופסיכיאטר או פסיכולוג. חברי צוות אחרים עשויים לכלול דיאטנית, כומר, מנהל בית חולים ורופא מרדים (רופא המשתמש בתרופות בכדי להשאיר אתכם ישנים במהלך הניתוח).
תהליך הערכת ההשתלה יכלול:
הערכה פסיכולוגית וחברתית. כמה נושאים פסיכולוגיים וחברתיים המעורבים בהשתלת איברים כוללים מתח, בעיות כלכליות ותמיכה מצד משפחה או אחרים משמעותיים. גורמים אלה יכולים להשפיע מאוד על אופן הפעולה שלך לאחר ההשתלה.
בדיקת דם. תזדקק לבדיקות דם כדי לסייע במציאת התאמה טובה לתורמים ולעזור בשיפור הסיכויים שליב התורם לא יידחה.
בדיקות אבחון. תצטרך בדיקות כדי להעריך את הריאות שלך, כמו גם את הבריאות הכללית שלך. בדיקות אלה עשויות לכלול צילומי רנטגן, הליכי אולטרסאונד, בדיקת CT, בדיקות תפקודי ריאות (PFT) ובדיקות שיניים. נשים עשויות לעבור בדיקת פאפ, הערכת גינקולוגיה וממוגרפיה.
תכשירים אחרים. תקבל מספר חיסונים כדי להקטין את הסיכוי לפתח זיהומים העלולים להשפיע על הלב המושתל.
צוות ההשתלות ישקול את כל המידע מראיונות, את היסטוריית הבריאות שלך, את הממצאים מהבדיקה הגופנית שלך ואת תוצאות בדיקת האבחון שלך כאשר הם מחליטים אם אתה זכאי להשתלת לב.
לאחר שתתקבל כמועמד להשתלה, תועבר לרשימת המאוחדת לשיתוף איברים. כאשר זמין איבר תורם, נבחרים המועמדים על פי חומרת מצבם, גודל גופם וסוג הדם שלהם. אם הלב צריך להיות שלך, תצטרך ללכת לבית החולים מיד כדי שתוכל להתכונן להשתלה. (יש להשתיל את רוב הלבבות תוך ארבע שעות לאחר הוצאתם מהתורם).
דברים אלה יצטרכו להיעשות לפני ההשתלה:
ספק שירותי הבריאות שלך יסביר את ההליך ויאפשר לך לשאול שאלות.
תתבקש לחתום על טופס הסכמה שנותן את אישורך לבצע את הניתוח. קרא את הטופס בעיון ושאל שאלות אם משהו לא ברור.
אתה לא צריך לאכול או לשתות שום דבר (מהר) ברגע שנאמר לך כי לב הפך זמין.
יתכן ותינתן לך תרופה שיעזרו לך להירגע (הרגעה).
על סמך מצבך הבריאותי, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי לבקש הכנה ספציפית אחרת.
מה קורה במהלך השתלת לב?
השתלת לב מצריכה ניתוח לב פתוח ושהייה בבית חולים. הנהלים עשויים להשתנות בהתאם למצבך ולנוהג הרופא שלך.
באופן כללי, השתלת לב עוקבת אחר תהליך זה:
תתבקש להסיר תכשיטים או חפצים אחרים העלולים להפריע להליך.
אתה תתחלף לשמלת בית חולים.
איש מקצוע בתחום הבריאות יתחיל קו תוך ורידי בידך או בזרוע שלך להזרקת תרופות ולמתן נוזלי IV. צנתרים נוספים יוכנסו לכלי הדם בצוואר ובפרק כף היד שלך כדי לעקוב אחר מצב הלב ולחץ הדם שלך ולקחת דגימות דם. אתרים אחרים לצנתרים הנוספים כוללים את עצם הבריח והמפשעה.
צינור רך וגמיש (צנתר פולי) יוכנס לשלפוחית השתן שלך לניקוז שתן.
צינור יוחדר דרך הפה או האף לתוך הבטן כדי לנקז נוזלי קיבה.
אם יש הרבה שיער על החזה שלך, הוא עשוי להיות מגולח.
ניתוח השתלת לב ייעשה בזמן שאתה נמצא בשינה עמוקה (בהרדמה כללית). ברגע שאתה ישן, צינור נשימה יוחדר דרך הפה שלך לריאות שלך. הצינור יצורף למכונה (מאוורר) שתנשום לך במהלך הניתוח.
הרופא המרדים יצפה בקצב הלב, לחץ הדם ורמת החמצן בדם במהלך הניתוח.
העור מעל החזה שלך ינוקה בעזרת תמיסת חיטוי.
המנתח יבצע חתך (חתך) במרכז חזהך ממש מתחת לתפוח של אדם עד ממש מעל הטבור.
המנתח יחתוך את עצם החזה (עצם החזה) לחצי. הוא או היא יפרידו בין שני חצאי עצם החזה ויפיצו אותם כדי להגיע ללב שלך.
המנתח יכניס צינורות לחזה שלך כדי שניתן יהיה לשאוב את הדם שלך דרך גופך על ידי מכונת לב ריאה (מעקף לב ריאה) בזמן שליבה נעצרת ומוחלפת.
לאחר שהדם הועבר לחלוטין למכונת העוקף ונשאב על ידי המכונה, הרופא שלך יסיר את הלב החולה.
המנתח יתפור את לב התורם למקומו. ברגע שהלב החדש שלך במקום, הוא או היא יחברו את כלי הדם בזהירות, כך שלא יהיו דליפות.
כאשר הלב החדש שלך מחובר לחלוטין, הדם שמסתובב דרך מכונת העוקף יוחזר חזרה ללב והצינורות למכונה יוסרו. המנתח שלך יזעזע את הלב בעזרת משוטים קטנים כדי להפעיל מחדש את פעימות הלב.
ברגע שהלב החדש שלך יכה, צוות הבריאות ישגיח על הלב כדי לראות איך זה עובד וידאג שאין דליפות.
ניתן להכניס חוטים לקצב ללב. המנתח שלך יכול לצרף חוטים אלה לקוצב לב מחוץ לגופך לזמן קצר בכדי לזרז את לבך החדש, במידת הצורך, במהלך תקופת ההחלמה הראשונית.
המנתח יצטרף מחדש לעצם החזה ויתפור אותו בחוטים קטנים.
המנתח יתפור יחד את העור מעל עצם החזה. הוא או היא ישתמשו בתפרים או בסיכות כירורגיות כדי לסגור את החתך.
צינורות יוכנסו לחזה שלך כדי לנקז דם ונוזלים אחרים מסביב ללב. צינורות אלה יחוברו למכשיר יניקה לניקוז נוזלים מהלב כשהוא נרפא.
תחבושת סטרילית או חבישה תוחל.
מה קורה לאחר השתלת לב?
בבית החולים
לאחר הניתוח מישהו ייקח אותך לחדר ההתאוששות או ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) ויבקר אותך מקרוב במשך מספר ימים. אחות תחבר אותך למכונות שיציגו מעקב אחר האלקטרוקרדיוגרמה שלך, לחץ הדם, קריאות לחץ אחרות, קצב הנשימה ורמת החמצן שלך. ניתוח השתלת לב מצריך אשפוז של 7 עד 14 יום, או אפילו יותר.
יהיה לך צינור בגרון שמתחבר למכונת נשימה (הנשמה) עד שתהיה יציב מספיק כדי לנשום בכוחות עצמך. צינור הנשימה עשוי להישאר מספר שעות עד מספר ימים, תלוי במקרה שלך. כשאתה מתאושש ומתחיל לנשום בכוחות עצמך, מכונת הנשימה תותאם כך שתאפשר לך להשתלט על נשימה רבה יותר. כאשר אתה מסוגל לנשום לגמרי לבד ומסוגל להשתעל, הרופא שלך יסיר את צינור הנשימה.
לאחר צינור הנשימה, האחות תעזור לך להשתעל ולנשום נשימות עמוקות כל שעתיים. זה לא יהיה נוח בגלל כאב, אך חשוב מאוד שתעשה זאת בכדי למנוע מהליחה להתאסף בריאותך ואולי לגרום לדלקת ריאות. האחות שלך תראה לך כיצד לחבק כרית בחוזקה על חזהך תוך כדי שיעול כדי להקל על אי הנוחות.
יתכן שתקבל תרופות נגד כאבים לפי הצורך, על ידי אחות או על ידי מתן בעצמך על ידי לחיצה על כפתור המחובר למכשיר המחובר לקו IV שלך.
יכול להיות שיש לך צינור פלסטיק דק שעובר דרך האף שלך לתוך הבטן שלך כדי להסיר אוויר שאתה בולע. הצינור יוסר כאשר המעיים פועלים כרגיל. לא תוכל לאכול או לשתות עד להסרת הצינור.
דגימות דם ייקחו לעיתים קרובות כדי לפקח על לבך החדש, כמו גם על תפקודי גוף אחרים. אלה כוללים את הריאות, הכליות, הכבד ומערכת הדם שלך.
ייתכן שאתה משתמש בתרופות IV מיוחדות שיעזרו לך לחץ הדם ולבך וכדי לשלוט בבעיות בדימום. כאשר מצבך מתייצב, הרופא שלך יקטן בהדרגה ואז יפסיק את התרופות האלה. אם יש לך חוטי צעדה בלב, הוא או היא יסירו גם אותם.
ברגע שהרופא שלך מסיר את צינורות הנשימה והקיבה ואתה יציב, אתה עלול להתחיל לשתות נוזלים. אתה יכול להוסיף בהדרגה מאכלים מוצקים יותר ככל שתוכל להתמודד איתם.
צוות הבריאות שלך יעקוב מקרוב אחר התרופות נגד דחייה (דיכוי חיסוני) כדי לוודא שאתה מקבל את המינון הנכון ואת השילוב הטוב ביותר של תרופות.
אחיות, מטפלים נשימתיים ופיזיותרפיסטים יעבדו איתך כשתתחיל בתרגילי פיזיותרפיה ונשימה.
כאשר הרופא שלך מחליט שאתה מוכן, תועבר מהטיפול נמרץ לחדר פרטי ביחידה כירורגית או ביחידת השתלות. ההתאוששות שלך תמשיך שם. אתה יכול להגדיל בהדרגה את הפעילות שלך כשאתה קם מהמיטה והסתובב לתקופות ארוכות יותר. אתה יכול לאכול אוכל מוצק כפי שסובל.
אחיות, רוקחים, דיאטנים, פיזיותרפיסטים וחברים אחרים בצוות ההשתלות ילמדו אותך מה תצטרך לעשות בכדי לטפל בעצמך כשאתה חוזר הביתה.
צוות הבריאות שלך ידאג לך לחזור הביתה ולקבוע ביקור המשך אצל הרופא שלך.
בבית
ברגע שאתה בבית, יהיה חשוב לשמור על אזור הניתוחים נקי ויבש. הרופא שלך ייתן לך הוראות רחצה ספציפיות. במהלך ביקור המשך, הרופא שלך יסיר את התפרים או סיכות הניתוח, אם הם לא הוסרו לפני שעזב את בית החולים.
אל תנהג עד שהרופא שלך אומר לך שזה בסדר. מגבלות פעילות אחרות עשויות לחול.
תצטרך ביקורי מעקב תכופים לאחר ההשתלה. ביקורים אלה עשויים לכלול בדיקות דם, צילומי רנטגן בחזה וביופסיה. בביופסיה, הרופא שלך משתמש במחט דקה כדי להסיר רקמות מהלב כדי שהוא או היא יוכלו לבדוק אותה במיקרוסקופ. צוות ההשתלות יסביר את לוח הזמנים לביקורים ובדיקות אלו. תוכנית הגמילה תימשך חודשים רבים.
ספר מיד לרופא שלך אם יש לך אחת מהפעולות הבאות:
חום, צמרמורות או שניהם. אלה עשויים להיות סימן לזיהום או דחייה.
אדמומיות, נפיחות, דימום או ניקוז מאתר החתך או מכל אחד מאתרי הקטטר
עלייה בכאב סביב אתר החתך
בעיית נשימה
עייפות מוגזמת
לחץ דם נמוך
הרופא שלך עשוי לתת לך הוראות אחרות לאחר ההליך, בהתאם למקרה שלך.
כדי לאפשר ללב המושתל לשרוד בגופך, תצטרך לקחת תרופות למשך שארית חייך כדי להילחם בדחייה. כל אדם עשוי להגיב אחרת לתרופות ותופעות לוואי יכולות להיות חמורות. ספק שירותי הבריאות שלך יתאים את תוכניות הרפואה בהתאם לצרכים שלך.
ייתכן שתקבל מספר תרופות נגד דחייה בהתחלה. המינון של תרופות אלו עשוי להשתנות לעיתים קרובות, תלוי בתגובתך. מכיוון שתרופות נגד דחייה משפיעות על המערכת החיסונית, אתה נמצא בסיכון גבוה יותר לזיהומים. חשוב לשמור על איזון בין מניעת דחייה לבין היותך רגיש מאוד לזיהום.
חלק מהזיהומים יהיו רגישים במיוחד לכלול זיהום שמרים אוראלי (קיכלי), הרפס ווירוסים בדרכי הנשימה. עליך להימנע ממגע עם קהל ועם כל מי שיש לו זיהום בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח שלך.
טיפול שיניים קבוע הוא גם חשוב. הרופא או רופא השיניים שלך עשויים לרשום אנטיביוטיקה לפני כל עבודת שיניים כדי לסייע במניעת זיהומים.
כדי לצפות בסימני דחייה, סביר להניח שתקבל ביופסיות שגרתיות של לב נכון. ביופסיה נעשית בדרך כלל פעם בשבוע בתקופה המוקדמת שלאחר ההשתלה, ואז עוברת בהדרגה למרווחים חודשיים או ארוכים יותר. הליכי הביופסיה עשויים להפסיק בסופו של דבר.
הליך הביופסיה של הלב הנכון עשוי להיעשות כחולה אשפוז או כאשפוז אם אתה כבר בבית החולים. ההליך כרוך בצנתור לב ימני. קטטר מיוחד מושחל דרך וריד בצווארך או במפשעה ואל אטריום ימין של ליבך. הרופא שלך לוקח 4 עד 6 דגימות רקמות זעירות דרך הקטטר ובודק אם יש סימני דחייה. אם הרופא שלך מוצא סימני דחייה, הוא או היא עשויים להתאים את התרופה שלך נגד דחייה. להליך הביופסיה יש הוראות וסיכונים משלה, ורופא המטפל שלך ידון איתך בזה.