תוֹכֶן
המותרקס מוגדר כצבירת דם בין הממברנות המצפות את הריאות (הצדר). הגורם השכיח ביותר הוא טראומה, אך גם ניתוח לב וריאה, סרטן, דלקות ריאה או אפילו מינונים עודפים של מדללי דם עשויים להיות אחראים לכך. התסמינים עשויים לכלול הופעה של קוצר נשימה חמור, כאבים בחזה ותסמינים של הלם. . בדרך כלל מכניסים צינור חזה לניקוז הדם, אך לעתים קרובות יש צורך בניתוח בחזה כדי להגדיר ולספק את הסיבה הבסיסית. טיפול מהיר חשוב להפחתת הסיכון להתפתחות פיברוזיס של רירית הריאה או אמפיממה (מוגלה בחלל הצינור).שכיחות
ההערכה היא כי קרוב ל -300,000 מקרים של hemothorax מתרחשים בארצות הברית מדי שנה בגלל טראומה בלבד, כאשר פציעות בחזה קיימות בכ- 60% מהחולים עם פגיעות טראומה מרובות. עם זאת, כאשר מתפתחת hemothorax, לעיתים קרובות יש בלבול ב ראשית כי יש כל כך הרבה קווי דמיון בתסמינים של המוטורקס וסיבוכים אחרים בדרכי הנשימה. מה עליך לדעת אם אתה נתקל במצב זה בעצמך או באדם אהוב?
תסמינים
קשה להבחין בתסמינים של המוטורקס בהתחלה לתנאים אחרים, והם עשויים לכלול:
- קוצר נשימה חמור
- חרדה ואי שקט קיצוני
- תסמינים של הלם כגון דופק מהיר, לחץ דם נמוך, גפיים חיוורות וקרות וחולשה
- כאבים בחזה שלעתים קרובות חדים ועשויים להשתנות בהתאם למיקום. כאב עם נשימה עמוקה עלול להופיע גם
- תחושה של אבדון מתקרב
סיבות
ישנם גורמים אפשריים רבים להמוטורקס, ובהתאם לגורם, הדם עשוי לנבוע מהריאות, הלב, דופן החזה או כלי הדם הגדולים הקיימים בחזה. חלקם כוללים:
- טראומה בחזה (זו הסיבה השכיחה ביותר למיתורקס).
- נַפַּחַת
- סרטן ריאות,
- מזותליומה פלוראלית, (סרטן הכרוך בצדר הצינור)
- סרטן גרורתי (מתפשט) לריאה כמו סרטן השד וסרטן המעי הגס
- ניתוחי חזה (לרוב בעקבות ניתוח ריאות ולב)
- ביופסיה של המוני ריאות
- דלקות ריאה כמו שחפת
- הפרעות דימום המביאות לקרישת דם ממושכת, או למינונים עודפים של מדללי דם
- תסחיף ריאתי וסימני אוטם
- ספּוֹנטָנִי
אִבחוּן
היסטוריה מדוקדקת עשויה לתת כמה רמזים לסיבה ולנוכחות של המוטורקס, כמו טראומה בחזה או ניתוח בחזה. בצד הנגוע צלילי ריאות עשויים להיות פחתים או נעדרים. צילום חזה זקוףעשוי לסייע באבחון hemothorax, ואז ניתן לשקול בדיקות נוספות, כגון CT בחזה. כאשר מניחים צינור בחזה, ניתן להעריך את הנוזל בכדי לאשר את הימצאות הדם בחלל הצינור ולחפש אחר סיבות אפשריות.
הערכה של נוזל הצינור יכולה להועיל גם כן. כדי שנוזל זה יסווג כהמוטורקס, ההמטוקריט של נוזל הצינור צריך להיות לפחות 50 אחוז מההמטוקריט של הדם ההיקפי (דם שנבדק על ידי לקיחת דגימה מווריד).
אבחון דיפרנציאלי
Hemothorax שונה ממצבים אחרים הקשורים לבית החזה כגון:
- Pneumothorax: במצב זה, מצטבר אוויר בחלל שבין קרומי הצדר
- תפליט פלואורלי
- תפליט פלאורלי ממאיר
- אמפימה
- Chylothorax
יַחַס
הטיפול הראשוני בהמוטורקס כולל בדרך כלל ייצוב האדם ואז החדרת צינור בית החזה לניקוז הדם והאוויר שהצטברו או שנבנים בין קרומי הריאה בחלל הצינור.
לעתים קרובות, המוטורקס הוא תוצאה של טראומה קהה או חודרת לחזה. כאשר זה מתרחש ללא טראומה, חשוב מאוד למצוא ולטפל בסיבה הבסיסית.
הטיפול כולל לרוב החדרת צינור חזה כחלק מבית החזה בעזרת וידאו (ניתוח זעיר פולשני בו נעשים חתכים קטנים בחזה וניתוח נעשה באמצעות חתכים קטנים אלה בעזרת מצלמה).
עבור אנשים מסוימים יש צורך לבצע ניתוח חזה (ניתוח חזה פתוח בניגוד לניתוח פולשני מינימלי) בכדי להגיע למקור ולשלוט על הדימום, במיוחד במצב של המורורקס גדול או כאשר מקור הדימום אינו בטוח.
סיבוכים
לאנשים אלה שמקבלים טיפול, מספר קטן נשאר עם אמפימה (אוסף מוגלה בין הממברנות המצפות את הריאות) או הצטלקות של עצם הצדר (פיברוזיס pleural). פיברוזיס עלול לגרום לתסמינים נשימתיים ארוכי טווח אנשים מסויימים.
עם אמפימה, ניתן לבצע ניתוחים נוספים כדי להסיר את המוגלה ולמנוע כניסת נוזלים וחיידקים נוספים לחזה. טיפולים בפיברוזיס תומכים בעיקר מכיוון שפיברוזיס הוא בדרך כלל בלתי הפיך. עם זאת, טיפולים הנעים בין שיקום ריאתי לאימון נשימה יכולים להועיל בהשבת איכות החיים הטובה ביותר האפשרית.
פּרוֹגנוֹזָה
התוצאה של המוטורקס נקבעת הן במידת הדימום והן בגורם הבסיסי. עבור אנשים הסובלים מהמטורקס כתוצאה מטראומה בחזה, הפרוגנוזה הכללית היא למעשה די טובה, ומצוינת אם המוטורקס יכול להיות מטופל כראוי. הפרוגנוזה עשויה להיות טובה גם כאשר המוטורקס מופיע כסיבוך של ביופסיה או ניתוח בחזה.כאשר מתרחשת hemothorax בנוכחות סרטן (עקב גדילת הגידול דרך רירית הריאה) או אוטם ריאתי, עם זאת, הפרוגנוזה נשמרת יותר.
מילה מ- Wellwell
אם אתה או אדם אהוב חווית hemothorax זה יכול להיות מפחיד. למרבה המזל, אם ניתן לשלוט על הדימום וניתן לקבל טיפול רפואי מעולה, הטיפול יכול לפעמים לפתור את הבעיה עם תופעות מינימליות לטווח הארוך.