תוֹכֶן
- גורם לאנצפלופתיה בכבד
- כיצד אי ספיקת כבד משפיעה על המוח
- סימנים ותסמינים של אנצפלופתיה בכבד
- שלבי האנצפלופתיה הכבדית
- אִבחוּן
- יַחַס
מערכת אחת המושפעת בעקיפין ממחלת כבד היא מערכת העצבים המרכזית, ובעיקר המוח. במהלך זיהום חריף או כרוני בדלקת כבד, חומרים רעילים מהכבד יכולים להצטבר בזרם הדם ולהתפשט (או להפיץ) בכל הגוף. כאשר חומרים אלה נכנסים למוח, הם עלולים לגרום למצב נוירולוגי הנקרא אנצפלופתיה בכבד.
אנצפלופתיה בכבד בדרך כלל מציגה בלבול, עייפות ולפעמים שינויים דרמטיים בהתנהגות ובמיומנויות המוטוריות. אם לא מטפלים בה, המחלה עלולה להתקדם בהדרגה לתרדמת (תרדמת הכבד) או אפילו למוות.
עם זאת, בין 30 ל -45% מהאנשים הסובלים משחמת יפתחו סימנים מסוימים של אנצפלופתיה בכבד, בין אם מדובר בצורות קלות של שכחה או בהתקפים חמורים יותר של אמנזיה או התקפים.
גורם לאנצפלופתיה בכבד
בעוד אנצפלופתיה בכבד קשורה לאי ספיקת כבד חריפה, בדרך כלל ישנם גורמים תורמים אחרים שמשחקים. לרבים מהגורמים הללו אין שום קשר לא לכבד ולא למוח; נראה שהם פשוט מפעילים התקפה או מחמירים עוד יותר את הפרק הקיים.
בין גורמי המשנה הפוטנציאליים בקרב אנשים עם אי ספיקת כבד חריפה:
- שימוש מוגזם באלכוהול
- אי ספיקת כליות
- עצירות, המגדילה את ייצור המעיים של אמוניה
- דלקת ריאות
- דימום במערכת העיכול, המופיע לעתים קרובות במחלת כבד בשלב מאוחר יותר
- דלקת צפק חיידקית ספונטנית, בדרך כלל תוצאה של שחמת הכבד
- דלקת בדרכי שתן
- רמות אשלגן ו / או נתרן נמוכות, נגרמות לעיתים קרובות על ידי משתנים המשמשים לטיפול במיימת במחלה בשלב מאוחר יותר
- בנזודיאזפינים, חומר הרגעה המרשם לעיתים קרובות לטיפול בגמילה מאלכוהול
- סמים ותרופות אנטי-פסיכוטיות
- השימוש בשוננטים (הידוע בשילוב פורו-סיסטמי תוך-כוויתי או עצות), המשמש לתיקון זרימת הדם בכבד
על ידי זיהוי הגורמים הבסיסיים לאנצפלופתיה של הכבד, רופאים מסוגלים לטפל במחלה בצורה יעילה יותר על ידי מזעור הגורמים שעשויים לזרז או להחמיר התקף.
כיצד אי ספיקת כבד משפיעה על המוח
אנצפלופתיה בכבד מתרחשת בדרך כלל כאשר הכבד אינו מסוגל עוד לבצע את פעולותיו המטבוליות הרגילות.
אצל אנשים עם תפקוד כבד תקין, תרכובות המכילות חנקן מהמעיים מועברות לכבד, שם הן מעובדות ומופרשות מהגוף. כאשר תפקוד הכבד נפגע, התרכובות המכילות חנקן מתחילות להצטבר בהדרגה, מה שגורם לעלייה ברמות האמוניה.
חלקיקי אמוניה אלה מתפשטים אז בזרם הדם ועוברים דרך הקרום החדיר למחצה שמקיף את המוח. שם הם גורמים לנפיחות של תאי מוח הנקראים אסטרוציטים, מה שבסופו של דבר מאט את ייצור הנוירוטרנסמיטרים החיוניים לחשיבה הקוגניטיבית.
סימנים ותסמינים של אנצפלופתיה בכבד
לעתים קרובות קשה לאבחן אנצפלופתיה בכבד בשלבים הראשונים של המחלה. שכחה, עצבנות, חרדה ובלבול הם לעתים קרובות הסימנים הראשונים, שרובם מתגעגעים בקלות גם בקרב אנשים עם מחלת כבד ידועה.
אולי הסימפטום הברור הראשון יהיה משהו שנקרא דפוס התעוררות שינה הפוך, שבו אדם ממש ישן ביום ויישאר ער בלילה. בעקבות זאת לעיתים קרובות מגוון של תסמינים בשלב מאוחר יותר, שיכולים לכלול:
- תַרְדֵמָה
- שינוי אישיות מסומן
- הגברת הבלבול
- בעיות כתיבה ותנועת ידיים עדינות
- ידיים רועדות או "דפיקות" ידיים לא רצוניות
- טלטול גפיים לא רצוני
- התנהגות חסרת עכבות
- אמנזיה
מקרים חמורים עלולים לגרום להחמרת מצב התודעה, לעיתים קרובות להתקפים אלימים ותרדמת. המוות נגרם בדרך כלל כתוצאה מנפיחות קשה במוח (הנקראת בצקת מוחית).
שלבי האנצפלופתיה הכבדית
שלבי אנצפלופתיה בכבד מדורגים בסולם הנקרא West Haven Criteria, המסווג את חומרת הסימפטומים בהתבסס על רמת הליקוי הנוירולוגי:
- מינימלי: שינויים במהירות המוטורית ללא סימנים לשינויים נפשיים
- כיתה א ': חוסר מודעות טריוויאלי, אופוריה או חרדה, טווח קשב מקוצר, קצב שינה שונה
- כיתה ב ': עייפות או אדישות, דיסאוריינטציה, שינוי אישיות ברור, התנהגות בלתי הולמת, בעיות מיומנויות מוטוריות, רעידות ב"נפנפות "בידיים
- כיתה ג ': מצב חצי טיפשי, בלבול, דיסאוריינטציה קשה, התנהגות מוזרה
- כיתה ד ': תרדמת
אבחנות קליניות מתבצעות גם על ידי סיווג הסיבה הבסיסית, בין אם מדובר באי ספיקת כבד חריפה (סוג A), באנט פורטוסיסטמי העוקף את הכבד (הליך TIPS) (סוג B), או בשחמת (סוג C). סיווגים אלה מסייעים בקביעת דרך הפעולה המתאימה לטיפול במצב.
אִבחוּן
האבחנה של אנצפלופתיה בכבד יכולה להיעשות רק בנוכחות מחלת כבד מאושרת או אצל אנשים שעברו הליך טיפים. האבחנה נעשית על ידי אי הכללת כל הסיבות האפשריות האחרות לפגיעה נוירולוגית.
יש צורך במומחיות קלינית על מנת לבצע אבחנה מבדלת; אין מבחן אחד שיכול לאשר או להחריג את המצב באופן מלא. אם יש חשד לאנצפלופתיה בכבד, הרופאים בדרך כלל יזמינו סוללת בדיקות, שיכולה לכלול:
- הערכת כישורים חזותיים, מוטוריים ומילוליים
- סריקות CT כדי לא לכלול או לאשר שטפי דם במוח
- אלקטרואנצפלוגרמות (EEG) אם נצפים התקפים
- בדיקות דם לבדיקת רמות האמוניה בסרום
- דגימות נוזלים מחלל הצפק (המפריד בין חלל הבטן לדופן הבטן) כדי לא לכלול או לאשר זיהום חיידקי
- בדיקות אחרות, כולל צילומי רנטגן בחזה ובדיקת שתן, כדי לא לכלול סיבות אפשריות אחרות
יַחַס
ניתן לטפל באנצפלופתיה בכבד. הטיפול מתמקד בדרך כלל בפתרון כל מצב בסיסי שעשוי היה לגרום להתקף או להחריף אותו. במקרים מסוימים (כגון אצל אנשים שעברו הליך טיפים), המצב עלול להיעלם מאליו ולא דורש התערבות נוספת. במועדים אחרים, הפסקת תרופה מסוימת או טיפול בעצירות יכולים לשפר משמעותית את הסימפטומים הנוירולוגיים.
במקרים בהם אובחן זיהום פעיל, בדרך כלל יירשם אנטיביוטיקה בצורה של ריפקסימין. בנוסף, לרוב נקבעת לקטולוז כטיפול קו ראשון להפחתת ייצור האמוניה במעיים.
הפרוגנוזה לאדם עם אנצפלופתיה בכבד יכולה להשתנות באופן משמעותי. האבחנה של אנצפלופתיה, יחד עם סוללה של בדיקות כבד, ישמשו בדרך כלל כדי לקבוע אם אדם יזדקק להשתלת כבד. אצל אנשים עם מחלת כבד מתקדמת, כגון שחמת מפוזרת או סרטן כבד, השתלת כבד היא בעיקר מצוין לעתים קרובות.