כיצד מטפלים בהפטיטיס C

תוֹכֶן

• מרשמים
• כִּירוּרגִיָה
• סגנון חיים
• רפואה אלטרנטיבית משלימה (CAM)

טיפולי הפטיטיס C (HCV) יעילים מאוד לריפוי זיהומים כרוניים, כאשר תרופות מהדור החדש משפרות את שיעורי הריפוי גם בקרב אלו שנכשלו בעבר בטיפול ב- HCV.

בדרך כלל, בין 20% ל -30% מזיהומי HCV מנוקים באופן ספונטני ללא התערבות רפואית. מבין 70% עד 80% הנותרים, הזיהום יכול להתקדם במשך עשרות שנים ולפגוע בהדרגה בכבד. כ -10 עד 20 אחוז מהנדבקים מפתחים מצבים חמורים כמו שחמת הכבד, סרטן כבד או אי ספיקת כבד בשלב הסופי המחייבים השתלת כבד.

מרשמים

מטרת הטיפול בהפטיטיס C היא לדכא את הנגיף עד למצב שהוא לא ניתן לגילוי בדגימות הדם. כמות הנגיף בדם מכונה עומס נגיפי. עומס נגיפי שנותר בלתי ניתן לגילוי מוגדר כתגובה נגיפית מתמשכת (SVR).

מחקרים הראו כי לאנשים השומרים על SVR במשך 24 שבועות לאחר סיום הטיפול ב- HCV יש סיכוי של אחוז אחד עד 2 אחוזים לחוות חזרה של הנגיף. סביר להניח ש- SVR-24 יכול להיחשב "תרופה".

גם אנשים שלא מסוגלים להשיג SVR-24 יכולים להפיק תועלת במידה מסוימת. הפחתת הפעילות הנגיפית מקנה התקדמות מחלה איטית יותר והיפוך של חלק מצלקות הכבד (פיברוזיס) הקשורות לזיהום HCV.

אנטי-וירוסים במשחק ישיר (DAA)

תרופות אנטי-ויראליות ישירות (DAA) הן סוג חדש יותר של תרופות שמשיגות שיעורי ריפוי של עד 99 אחוזים. משך הטיפול יכול להימשך בין 8 ל -24 שבועות, תלוי בשלב המחלה והיסטוריית הטיפול הקודמת. .

בהשוואה לתרופות מהדור הישן, ל- DAA יש הרבה פחות תופעות לוואי והן יכולות לטפל במחלות כבד מתקדמות. חלק משילובי ה- DAA המשולבים החדשים יכולים אפילו לטפל בכל ששת הזנים הגנטיים העיקריים (גנוטיפים) של HCV.

ה- DAA הבאים אושרו על ידי ה- FDA לטיפול בזיהום כרוני בהפטיטיס C:

• דקלינזה (דקלטסביר): אושר לגנוטיפ HCV 3. נלקח כטבליה יומית בשילוב עם Sovaldi, Daklinza אינו מומלץ אם יש לך מחלת לב.
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): מאושר לכל גנוטיפ HCV 1, 2, 3, 4, 5 ו- 6. נלקח כטאבלט יומי למשך 12 שבועות.
• Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): אושר לגנוטיפ HCV 1. נלקח כטאבלט יומי, לעיתים קרובות בשילוב עם ריבאווירין.
• Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): אושר לכל ששת הגנוטיפים של HCV. נלקח כטבליה יומית עם אוכל. עובד בתוך 8 שבועות עבור מטופלים שטופלו לאחרונה ועד 16 עבור אלו שטופלו בעבר.
• סובאלדי (sofosbuvir): אושר לגנוטיפים HCV 1, 2, 3 ו- 4. נלקח כטבליה יומית עם ריבבירין או שילוב של ריבאווירין ופגינטרפרון.
• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): אושר לכל ששת הגנוטיפים של HCV. נלקח טבליה יומית עם אוכל למשך 12 שבועות. משמש לאנשים שנכשלו בעבר בטיפול מבוסס סופוסביר.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): מאושר לגנוטיפים של HCV 1, 4 ו- 6, נלקח כטבליה יומית עם או בלי ribavirin.

מספר תרופות ישנות יותר, כמו Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis ו- Viekira Pak, פרשו מרצונם על ידי היצרנים מכיוון שהן לא היו יעילות כמו תרופות אלו מהדור החדש.

פגינטרפרון וריבווירין

Peginterferon ו- ribavirin נחשבים זה מכבר לטיפול הסטנדרטי בזיהום כרוני ב- HCV לפני הופעתם של DAAs. אמנם הם כבר אינם עמוד השדרה לטיפול ב- HCV, אך הם עדיין נחשבים חשובים לאנשים עם מחלה מתקדמת או כאלטרנטיבות אם DAAs אינם יעילים.

היעילות של peginterferon ו- ribavirin היא גבוהה ככל 90 אחוזים, וזה לא גבוה כמו זה של ה- DAA החדשים. חלק מה- DAA נלקחים עם ribavirin או peginterferon, במיוחד במחלה מתקדמת או אם התרחשו כישלונות מרובים.

בצד החיסרון, פגינטרפרון וריבווירין עלולים לגרום לתופעות לוואי, לעיתים חמורות. תופעות לוואי שכיחות כוללות:

• אֲנֶמִיָה
• כאבי ראש
• נִרגָנוּת
• חֲרָדָה
• דִכָּאוֹן
• איבוד שיער
• גירוד
• פריחה בעור
• נדודי שינה
• עייפות
• כאב מפרקים
• כאב שרירים
• בחילה והקאה
• חום
• צְמַרמוֹרֶת

תגובה לטיפול אנטי-ויראלי

תגובתך לטיפול ב- HCV מוערכת במהלך סיום הטיפול ולאחריו ומוגדרת על פי הקריטריונים הבאים:

• תגובה נגיפית מהירה (RVR): עומס נגיפי שלא ניתן לגילוי לאחר ארבעה שבועות של טיפול
• תגובה נגיפית מהירה מורחבת (eRVR): עומס נגיפי שלא ניתן לגילוי לאחר 12 שבועות לאחר ה- RVR הראשוני
• תגובה נגיפית מוקדמת (EVR): עומס נגיפי שלא ניתן לזיהוי או הפחתה של 99 אחוזים בעומס נגיפי ב 12 שבועות
• תגובת סיום הטיפול (ETR): עומס נגיפי שלא ניתן לגילוי שהושג לאחר 12 שבועות
• מגיב חלקי: משיג EVR, אך אינו מסוגל לעמוד בעומס נגיפי שלא ניתן לגילוי 24 שבועות לאחר סיום הטיפול
• מגיב אפס: לא מצליח להשיג EVR עד 12 שבועות
• תגובה נגיפית מתמשכת (SVR): מסוגל לשמור על עומס נגיפי שלא ניתן לזהותו במשך 12 שבועות (SVR-12) ו- 24 שבועות (SVR-24) לאחר השלמת הטיפול

כִּירוּרגִיָה

זיהום כרוני בהפטיטיס C עלול לגרום למחלת כבד בשלב הסופי אצל אנשים מסוימים אם לא מטפלים בו. זהו מצב מסכן חיים בו הכבד ניזוק כל כך עד שהוא אינו יכול לתפקד כראוי. טיפולים כירורגיים למחלת כבד בשלב הסופי כוללים טיפול סימפטומטי ואולי השתלת כבד. דוגמאות מכילות:

• רצועת הוושט: דליות הוושט, סיבוך של מחלת כבד בשלב הסופי, נגרמת על ידי חסימת זרימת הדם לכבד, מה שגורם לנפיחות ודימום בכלי הדם בוושט. הליך הנקרא פסיכולוג יכול לעצור את הדימום על ידי הנחת רצועות גומי על כלי הדם בוושט.
• השתלת כבד: השתלת כבד נחשבת כטיפול הקיים היחיד למחלת כבד בשלב הסופי. עם זאת, HCV עשוי לחזור על עצמו אם הנמען לא השיג SVR-24. השתלת כבד מתבצעת לרוב באמצעות כבד מתורם שנפטר. ניתן להשתמש בכבד חלקי מתורם חי מאחר והכבד הוא אחד האיברים הפנימיים הבודדים המסוגלים להתחדש באופן מלא, הן בתורם והן אצל המקבל.

מדריך דיון לרופא הפטיטיס C

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

סגנון חיים

אם יש לך זיהום כרוני בהפטיטיס C, יש דברים שאתה צריך לעשות כדי להגן על הכבד בזמן שאתה ממתין לטיפול מתאים:

• הימנע מאלכוהול. שימוש כבד באלכוהול יכול להאיץ פיברוזיס ולהוביל לשחמת מפוזרת (בה הכבד נפגע אך עדיין מתפקד) ולשחמת פיצוי (כאשר הכבד אינו פונקציונלי). אמנם משקה מזדמן עלול לא לגרום נזק, אך טוב יותר שתפסיק לשתות לחלוטין מכיוון שהכבד שלך יהיה פחות מסוגל לחילוף חומרים של אלכוהול.
• הימנע מטילנול. מספר תרופות נפוצות מעובדות בכבד ועלולות לגרום נזק אם יש לך הפטיטיס C. רוב התרופות הללו דורשות מרשם, ולכן אין זה סביר שהרופא ירשום אותן. מצד שני, יש אנשים שייקחו טיילנול (פרצטמול) מבלי שיבינו שהתרופה ללא מרשם יכולה לפגוע בכבד. אם יש צורך במשכך כאבים, שוחח עם הרופא שלך על מעבר לתרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית כמו אספירין, אדוויל (איבופרופן) או אלייב (נפרוקסן).
• נהל את לחץ הדם שלך. אי ספיקת כבד עלולה לגרום למצב הנקרא יתר לחץ דם פורטלי המאופיין בלחץ דם מוגבר בכבד. אמנם יתר לחץ דם פורטלי אינו קשור ישירות ללחץ הדם הכללי שלך, אך הורדת לחץ הדם שלך (עם פעילות גופנית, ירידה במשקל ותרופות) עשויה לסייע במניעת סיבוכים בלחץ הדם הפורטל.

רפואה אלטרנטיבית משלימה (CAM)

ליקויים מסוימים בוויטמינים שכיחים בקרב אנשים עם הפטיטיס C וקשורים להחמרת המחלה. הסיבה לכך היא שכבד ממלא תפקיד מרכזי בכל התהליכים המטבוליים בגוף. זה כולל אחסון ויטמינים ומינרלים מסוימים (כמו נחושת וברזל) ושחרורם לזרם הדם בעת הצורך.

כאשר תפקוד הכבד נפגע, יתכן שתצטרך לנקוט בצעדים להשלמת חומרים מזינים חסרים. בין אלו:

• ויטמין די נחשב זה מכבר כגורם סיכון להתקדמות מחלות כבד. ויטמין D הוא ויטמין מסיס בשומן, כלומר הוא דורש שומנים להיספג כראוי. אם יש לך אי ספיקת כבד, גופך יצליח פחות לספוג ויטמין D ויזדקק לתוספי מזון כדי לשמור על הצריכה היומית המומלצת (RDI).
• ויטמין A וויטמין E הם גם ויטמינים מסיסים בשומן שעשויים להזדקק לתוספות אם הרמות נמוכות במיוחד בדם.

בנוסף לתוספים, ישנם טיפולים משלימים המשמשים לעיתים לטיפול בזיהום HCV. יש להשתמש בזהירות רבה משום שרבים עוברים חילוף חומרים בכבד ויכולים להוסיף למתח הדלקתי שכבר הונח על הכבד. מעטים, אם בכלל, נתמכים מאוד במחקר.

בין התרופות שתצטרך לְהִמָנַע אם יש לך מחלת כבד מתקדמת:

• ויטמין K עלול לגרום לקרישת יתר של דם מכיוון שהכבד מאבד את יכולתו לייצר את החלבונים הדרושים לוויסות קרישת דם רגילה.
• גינקו בילובה הוא צמח שעלול לגרום לדילול דם ולהוביל לדימומים קשים עקב אובדן קרישה רגילה אצל אנשים עם אי ספיקת כבד.
• תרופות צמחיות נקשרו זה מכבר לפגיעה בכבד הנגרמת מתרופות ויש להשתמש בהם רק בפיקוח ישיר של מומחה בכבד.

יעץ תמיד לרופא שלך לגבי כל התרופות שאתה נוטל, בין אם הן תרופות, ללא מרשם, פנאי או מסורתי.

מניעת זיהום בנגיף הפטיטיס C