הקשר בין נגיף הרפס סימפלקס (HSV) ל- HIV

תוֹכֶן

• זיהום HSV ותסמינים
• הקשר בין HSV ל- HIV
• טיפול ומניעה של הרפס

נגיף הרפס סימפלקס (HSV) הוא גורם שכיח למחלות עור כיביות בקרב אנשים שנפגעו מחיסון וגם כשירים לחיסון. זיהום יכול להיגרם על ידי HSV סוג 1 (HSV-1) או HSV סוג 2 (HSV-2), ולהופיע כהרפס אוראלי (aka פצעי קור אוֹ שלפוחיות חום) או הרפס באברי המין (המכונה בדרך כלל הֶרפֵּס).

HSV מועבר בקלות על ידי מגע ישיר עם פצע חשוף או נוזל גופו של אדם נגוע, אם כי זיהום יכול להתרחש גם כשאין סימנים גלויים. מחסומי מגן בצורת קונדומים או סכרים דנטליים יכולים להפחית את הסיכון להעברה; עם זאת, הזיהום יכול להתרחש בחלקים בגוף שאינם מכוסים בקלות על ידי קונדום.

כיום, הרפס באברי המין הוא אחת המחלות הנפוצות המועברות במגע מיני, עם אומדן של 775,000 זיהומים חדשים בארה"ב בכל שנה. מתוכם, 80% אינם מודעים לחלוטין שהם נגועים.

זיהום HSV ותסמינים

HSV-1 נרכש בדרך כלל במהלך הילדות והיה קשור באופן מסורתי להרפס אוראלי, בעוד HSV-2 מועבר במגע ומשפיע בעיקר על האזור האנוגניטלי בין פי הטבעת לאיברי המין. עם זאת, בעשורים האחרונים זיהומים באברי המין עם HSV-1 הפכו נפוצים, ככל הנראה עקב שיטות מין אוראליות. למעשה, מחקרים מצביעים כעת כי בכל מקום שבין 32% ל- 47% מההרפס באברי המין נגרמת על ידי HSV-1.

לרוב האנשים הנגועים ב- HSV אין תסמינים או סימפטומים קלים שלא נבחנים בהם. כאשר תסמינים אכן מופיעים, הם מופיעים בתחילה עם עקצוצים ו / או אדמומיות, ואחריהם נגעים דמויי שלפוחיות שמתמזגים במהירות לפצעים פתוחים ובוכים. הפצעים לרוב כואבים למדי ויכולים להיות מלווים בחום ובבלוטות לימפה נפוחות.

הרפס אוראלי מופיע בדרך כלל סביב הפה ולעתים על רקמת הרירית של החניכיים. הרפס באברי המין מצוין לרוב על הפין, הירך הפנימית, הישבן ופי הטבעת של גברים, בעוד שנגעים מופיעים בעיקר על הדגדגן, הערווה, הפות, הישבן ופי הטבעת של הנקבות.

הרפס אוראלי וגם איברי המין עובר בין תקופות של מחלה פעילה, שיכולה להימשך בין יומיים לשלושה שבועות, ואחריה תקופת הפוגה. לאחר ההדבקה הראשונית הנגיפים מתחברים לתאי עצב חושיים, שם הם נשארים לכל החיים. HSV יכול להפעיל מחדש בכל עת (וכתוצאה ממספר כלשהו של גורמים פוטנציאליים), אם כי התדירות והחומרה של ההתפרצויות נוטות להידרדר עם הזמן.

האבחנה נעשית בדרך כלל על ידי בדיקה קלינית של המטופל, אם כי לעיתים קרובות קשה לאבחן הרפס באברי המין, שכן הסימפטומים יכולים להיות קלים ולבלבול בקלות עם מצבים אחרים (כגון דלקת השתן או זיהום פטרייתי). לעתים נעשה שימוש בבדיקות מעבדה לצורך אבחנה מוחלטת, כולל בדיקות נוגדנים מסוג HSV מהדור החדש שיכולות לזהות HSV-1 או HSV-2 עם יותר מ- 98% ספציפיות, אך אינן יכולות לזהות זיהומים חדשים, מכיוון שטרם נוצרו נוגדנים לנגיף. .

הקשר בין HSV ל- HIV

אצל אנשים שנפגעו מחיסון, כמו אצל אנשים עם HIV, התדירות והתסמינים של התפרצויות HSV יכולים להיות לפעמים קשים, ומתפשטים מהפה או מאברי המין לרקמות עמוקות יותר בריאות או במוח. ככזה, HSV סווג כ"מצב המגדיר איידס "בקרב אנשים עם HIV אם הוא נמשך יותר מחודש או מופיע בריאות, בסמפונות או בוושט.

ישנן עדויות הולכות וגוברות לכך שהעברת HIV קשורה באופן מהותי ל- HSV-2. מחקרים עדכניים מצביעים על כך שזיהום פעיל ב- HSV-2, בין אם סימפטומטי או אסימפטומטי, יכול להגביר את שחרור ה- HIV מרקמות הרירית בתהליך המכונה "נשירה נגיפית". כתוצאה משפיכה כזו, אנשים עם עומס נגיפי HIV שאינו ניתן לגילוי עשויים, למעשה, להיות בעלי פעילות ויראלית הניתנת לזיהוי בהפרשות באברי המין.

אמנם ידוע כי השימוש בטיפול משולב נגד רטרווירוסים (CART) מקטין את השכיחות של HSV סימפטומטי, אך אינו בהכרח מפחית את נשירת HIV. כתוצאה מכך, אנשים בעלי HIV חיובי עם זיהום פעיל ב- HSV-2 הם בעלי סיכוי גבוה פי שלושה עד ארבעה להעביר HIV לבן זוג מיני.

באופן דומה, אנשים שלילי HIV עם זיהום פעיל ב- HSV-2 נמצאים בסיכון מוגבר ללקות ב- HIV. זה לא רק בגלל שפצעים פתוחים מספקים גישה קלה יותר ל- HIV, אלא מכיוון ש- HIV נקשר באופן פעיל למקרופאגים שנמצאים בריכוז באתרים של זיהום פעיל. בכך HIV יכול להוביל ביעילות דרך מחסום הרירית של הנרתיק או פי הטבעת ישירות לזרם הדם.

טיפול ומניעה של הרפס

כרגע אין תרופה ל- HSV-1 ולא ל- HSV-2.

ניתן להשתמש בתרופות אנטי-ויראליות לטיפול ב- HSV, ולעתים קרובות נדרשות מינונים גבוהים יותר עבור אנשים עם HIV. התרופות עשויות להינתן לסירוגין (עם זיהום ראשוני או במהלך התלקחויות) או כטיפול מדכא מתמשך לבעלי התפרצויות תכופות יותר.

שלושת האנטי-וירוסים המשמשים בעיקר לטיפול ב- HSV הם Zovirax (acyclovir), Valtrex (valacyclovir) ו- Famvir (famciclovir). אלה מנוהלים בצורה של גלולה דרך הפה, אם כי ניתן לטפל במקרים חמורים באציקלוביר תוך ורידי. רוב תופעות הלוואי של התרופה נחשבות קלות, כאשר כאבי ראש, שלשולים, בחילות וכאבי גוף הם מהנפוצים ביותר.

טיפול ב- HSV מדכא עשוי להפחית את הסיכון להעברת HSV בכ- 50%, במיוחד בשימוש עקבי בקונדום. בעוד שטיפול מדכא לא הוכח כמפחית את הסיכון ל- HIV, מחקר אחד הראה כי השימוש היומי באציקלוביר דרך הפה קשור לעומס נגיפי HIV נמוך יותר ולהופעה נמוכה יותר של כיבים באברי המין.

על מנת להפחית את הסיכון ללקות או להעביר HIV אם יש לך HSV:

• השתמש בקונדומים במהלך יחסי מין בנרתיק, אנאלי ובעל פה.
• צמצם את מספר השותפים שלך למין.
• הימנעו ממין במהלך התפרצויות הרפס.
• להיבדק באופן קבוע לגבי HIV וזיהומים אחרים המועברים במגע מיני.