תוֹכֶן
כולסטרול הוא חומר שעווה התורם להצטברות משקעים, המכונה פלאקים, בתוך כלי הדם. פלאקים יכולים להצטבר בעורקים הכליליים, המספקים חמצן ללב ובעורקי הראש, המספקים חמצן למוח. .לצד לחץ דם גבוה, סוכרת, עישון והשמנת יתר, רמות כולסטרול גבוהות מבוססות היטב כגורם סיכון למחלות לב כליליות בקרב גברים ונשים כאחד. בדומה לגורמים אחרים אלה, גם כולסטרול מהווה דאגה לשבץ מוחי.
כשם שהתקף לב יכול להתרחש כאשר אחד העורקים הכליליים מצטמצם ונחסם, שבץ או "התקף מוח", יכולים לנבוע מחסימת עורק המספק חמצן למוח. עם זאת, מחקר מוקדם בתחום זה העלה מסקנות מעורבות לגבי תפקידו של כולסטרול בשבץ מוחי.
סיפור מסובך
הקשר בין כולסטרול לשבץ מוחי מסובך מכיוון שהקשר ביניהם משתנה בהתאם לסוג שבץ ולסוג הכולסטרול המעורב.
ישנם שני סוגים עיקריים של שבץ מוחי. הסוג הנפוץ ביותר של שבץ מוחי, שבץ איסכמי, נגרם על ידי חסימת זרימת הדם. גורמי הסיכון לשבץ מוחי איסכמי, כולל כולסטרול גבוה, זהים למחלות לב כליליות.
הסוג העיקרי האחר של שבץ מוחי, שבץ המורגי, נגרם על ידי קרע של כלי דם, שמדמם למוח. עם זאת, עבור סוג זה של שבץ מוחי, כולסטרול גבוה למעשה נוטה להפחית את הסיכון לשבץ. לעומת זאת לשבץ איסכמי רמות כולסטרול גבוהות הם גורם סיכון - אולי לא הגדול ביותר, אבל בהחלט גורם סיכון.
סיבוך משמעותי נוסף: לא כל הכולסטרול זהה. לסוגים שונים של כולסטרול יכולות להיות השפעות שונות מאוד על הגוף. LDL הוא "הכולסטרול הרע" מבחינת הפוטנציאל שלו לפגיעה בלב ובמוח והוא תורם עיקרי להתפתחות רובד העורקים. רמות כולסטרול LDL העולות על 130 מיליגרם לדציליטר (מ"ג / ד"ל) קשורות לסיכון מוגבר לשבץ מוחי איסכמי.
לעומת זאת, HDL הוא "הכולסטרול הטוב". רמות HDL הגדולות מ- 35 מ"ג / ד"ל מגנות מפני שבץ איסכמי על ידי עזרת מעבורת LDL אל הכבד ומחוץ לזרם הדם ועל ידי עזרה בייצוב הפלאקים הקיימים. רמות גבוהות יותר של HDL ממשיכות להוסיף הגנה, עם היתרונות הגדולים ביותר שמעניקות רמות HDL מעל 60 מ"ג לד"ל. מצד שני, רמות HDL מתחת ל -35 mg / dL מוסיפות לסיכון לשבץ מוחי.
התפקיד של תרופות להורדת כולסטרול
תרופות המשמשות להורדת רמות הכולסטרול - בפרט, סוג התרופות המכונה סטטינים - הוכחו כמפחיתות את הסיכון ללקות בשבץ מוחי ועשויות להפחית את חומרת השבץ במקרה כזה. על ידי הפחתת רמות ה- LDL, סטטינים ותרופות אחרות להורדת כולסטרול עוזרות במניעת היווצרות פלאק ובתורו שבץ ומחלות לב.
למעשה, אפילו הוכח כי סטטינים מפחיתים את הסיכון לשבץ מוחי בחולים עם רמות כולסטרול תקינות.
סטטינים מסייעים גם בייצוב מרבצי הפלאק הקיימים. הסטטינים מסייעים בהפיכת הפלאק לשומני פחות וסיבי יותר, מה שהופך אותם לעמידים יותר בפני קרע. כאשר רובד מתפרץ, חלקי הרובד משתחררים ונישאים בזרם הדם, שם הם עלולים להישאר בעורקים המספקים חמצן למוח. בנוסף, הרובד הקרוע עלול לגרום לקרישת הדם, מה שמגביר עוד יותר את הסיכון לזרימת דם חסומה. סטטינים, לעומת זאת, מפחיתים את הדלקת ומסייעים במניעת קרישי דם.
מחקרים גדולים הראו קשר ברור בין השימוש בסטטינים לבין ירידה בסיכון לשבץ. מטא-אנליזה אחת (מחקר המנתח מחדש את תוצאותיהם של מספר מחקרים אחרים) מצאה כי השימוש בסטטינים מפחית את הסיכון לשבץ ב -21 אחוזים וכי כל ירידה של 10 אחוז ברמות ה- LDL הביאה לירידה של 15.6 אחוזים בסיכון לשבץ.
מחקרים על סטטינים ספציפיים הראו תוצאות בולטות עוד יותר. מספר מחקרים מצאו כי בעוד שסטטינים מציעים הפחתה כללית בסיכון לשבץ מוחי, ההטבה הגדולה ביותר ניכרת אצל מי שלא עבר אירוע מוחי קודם. למרות שסטטינים מעניקים יתרונות למי שכבר עבר לפחות שבץ אחד או שבץ מיני, ההשפעה חלשה יותר.
תרופות אחרות להורדת כולסטרול לא תאמו את שיא הסטטינים. עם זאת, כמה מחקרים קטנים הראו השפעות מגן, במיוחד על ידי עזרה בהעלאת רמת הכולסטרול HDL. מחקר אחד של Lopid (gemfibrozil), למשל, הראה כי השימוש ב- Lopid הפחית את הסיכון לשבץ מוחלט ב -31%, עם היתרונות הגדולים ביותר שנצפו בחולים עם רמות ראשוניות נמוכות של HDL.
הנחיות לכולסטרול להפחתת הסיכון לשבץ מוחי
ההנחיות הנוכחיות קובעות יעדים דומים של כולסטרול להפחתת הסיכון לשבץ מוחי ולסיכון למחלות לב כליליות. הנחיות אלה ממליצות בדרך כלל לאנשים ללא מחלת לב קיימת שאינם מעשנים ואין להם גורמי סיכון אחרים למחלות לב (כגון סוכרת, לחץ דם גבוה, השמנת יתר, היסטוריה משפחתית של מחלות לב) לשמור על רמת כולסטרול כוללת של פחות מ -240 מ"ג. / dL, כאשר LDL מתחת ל -160 מ"ג / ד"ל ו- HDL מעל 40 מ"ג / ד"ל.
עם זאת, לאנשים עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים מומלץ לכוון לרמות כולסטרול טובות עוד יותר כדי להגן טוב יותר מפני מחלות לב ושבץ. אנשים אלה צריכים לשמור על רמת הכולסטרול הכוללת מתחת ל 200 מ"ג / ד"ל, כאשר ה- LDL מתחת ל 100 מ"ג / ד"ל, ו- HDL מעל 60 מ"ג לד"ל.