תוֹכֶן
המכון הלאומי לסרטן מגדיר את ההיסטופתולוגיה כ"מחקר של תאים ורקמות חולות באמצעות מיקרוסקופ. "היסטולוגיה היא מחקר של רקמות, ופתולוגיה היא מחקר של מחלות. אז, יחד, היסטופתולוגיה פירושה מילולית חקר רקמות הנוגע למחלות. דוח היסטופתולוגיה מתאר את הרקמה שנשלחה לבדיקה ואת התכונות של מראה הסרטן במיקרוסקופ. דוח היסטופתולוגיה נקרא לעיתים דוח ביופסיה או דוח פתולוגיה.מהו דוח היסטופתולוגיה?
הרופא המומחה שעושה את הבדיקה במיקרוסקופ נקרא פתולוג. הרקמה הנחקרת מגיעה מביופסיה או מהליך כירורגי לפיו נבחרת דגימה של הרקמה החשודה ונשלחת למעבדה. לאחר מכן הוא מעובד ונחתך לשכבות דקות מאוד (הנקראות קטעים), מוכתם ונבדק במיקרוסקופים כדי לאפיין את פרטי התאים ברקמה.
עבור מחלות מסוימות, המנתח יכול לקבל דגימה של הרקמה המתפרשת במהירות רבה באמצעות קטעים קפואים.חתכים או פרוסות קפואים משמשים במשורה בלימפומה, אולם בגלל בעיות בפרשנות ודגימה. בלימפומות בלוטות הלימפה הן הרקמה שנבדקת לרוב בהיסטופתולוגיה. עבור סוגים רבים של סרטן הדם, ביופסיה של מוח העצם עשויה להידרש גם לצורך אבחנה סופית.
רכיבי הדוח
דיווחי היסטופתולוגיה על דגימות סרטן כירורגי הופכות מורכבות יותר ויותר. הם עשויים לכלול:
- המראה המיקרוסקופי של הרקמה המעורבת
- כתמים מיוחדים
- טכניקות מולקולריות
- בדיקות אחרות
טכניקות מולקולריות מתייחסות ליכולת לנתח תאים ורקמות ברמה המולקולרית, שהיא ברמה של חלבונים, קולטנים, והגנים שמקודדים לדברים האלה.
פרשנות הדוח
רבים מהממצאים מבדיקה כזו של הרקמות קשורים לפרוגנוזה. אינדיקטורים פרוגנוסטיים עשויים לכלול דרגת גידול והיקף התפשטות, והאם הסרטן הוסר עם שוליים של תאים בריאים סביבו, או אם יש עדויות לכך שהסרטן התפשט מעבר למה שהוסר.
מערכות הדירוג נבדלות בהתאם לסוג הסרטן המדורג, אך באופן כללי, התאים נקבעים על סמך מידת חריגתם במיקרוסקופ, כאשר גידולים בדרגה 1 נראים תקינים יותר וגידולים בדרגה 4 משקפים יותר חריגות. גידול בדרגה, אם כן, הוא בדרך כלל כזה שבו יש תאים חריגים רבים יותר. דירוג אינו זהה לבימוי. בימוי קשור יותר למקום בו נמצא הסרטן בגוף ובאיזו מרחק הוא התפשט.
תיאורים מולקולריים וטכניקות דגימה אחרות
בנוסף להיסטופתולוגיה, ניתן להשתמש בטכניקות אחרות כדי להעריך את הימצאות סרטן ברקמות, כולל ציטולוגיה של שאיבת מחט דקה, ובחלק מהטכניקות הללו ניתן להשתמש באופן נרחב יותר במסגרות הבריאות ברחבי העולם.
לוקמיה ולימפומות מאובחנות באמצעות שילוב של המראה שלהן - איך נראים התאים (מורפולוגיה), הסמנים שלהם או חלבונים על פני השטח שניתן לגלות באמצעות בדיקות נוגדנים (אימונופנוטיפ), האנזימים שלהם שיכולים לאפשר להתרחש תגובות כימיות מסוימות (ציטוכימיה), ושינויים כרומוזומליים שלהם (קריוטיפ).
לעתים קרובות בלימפומות ובסרטן אחר, משתמשים בטכניקה הנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי להעריך את סוג הגידול, הפרוגנוזה והטיפול.
אימונוהיסטוכימיה כוללת שימוש בנוגדנים כדי להיצמד לתגיות או סמנים מסוימים בחלקם החיצוני של התאים הסרטניים. סמנים אלה שהנוגדנים נצמדים אליהם מכילים לעתים קרובות "CD" בשמם, שמהווה אשכול של בידול.
לדוגמה, CD23 ו- CD5 הם תגים מיקרוסקופיים שאם הם נמצאים בתאים הסרטניים, הם עשויים לתמוך ברעיון כי לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) / לימפומה לימפוציטית קטנה (SLL) היא אבחנה אפשרית. אותם סמנים קיימים גם במחלות ממאירות אחרות, אולם הרופאים משתמשים במעין תהליך של חיסול המבוסס על המידע הקיים ומה שידוע על הגידולים הממאירים השונים ועל סמני התקליטורים ה"טיפוסיים "שלהם.
דוגמה נוספת לסמן CD היא CD20, אשר קיים בחלק מהלימפומות אך אינו קיים באחרות. לימפומה גדולה של תאי B מפוזרת, או DLBCL, היא לימפומה נפוצה מאוד הקשורה לסמן CD20.
עבור מדגם נתון של תאי לוקמיה או לימפומה, ניתן לבדוק סמנים באמצעות פאנל שלם של נוגדנים שנדבקים לסמנים שונים, עם בקרות חיוביות ושליליות, מובנות.
מחקרים מולקולריים וכרומוזומליים עשויים להיעשות בכדי לבחון את סידורי הגן ושינויים ספציפיים בכרומוזומים. לפעמים גנים מוכנסים או נמחקים מקושרים למידע אודות הפרוגנוזה. למשל, בלוקמיה לימפוציטית כרונית, או CLL, פיסת כרומוזום ספציפית הולכת לאיבוד, ולעתים קרובות אבודים יחד איתה הוא גן המסייע לדיכוי סרטן. מחיקת ה- 17p נמצאת בקרב כחמישה עד 10% מהאנשים הסובלים מ- CLL, באופן כללי. מחיקת ה- 17L CLL היא סוג של CLL שקשה יותר לטפל בכימותרפיה קונבנציונאלית.