תוֹכֶן
- זיהומים במערכת העיכול
- תופעות לוואי של טיפול אנטי-טרו-ויראלי
- השפעות ה- HIV על מערכת העיכול
- תרופות אחרות שאינן HIV
- אבחון וטיפול
- מערכת העיכול
- תופעות לוואי של טיפול אנטי-טרו-ויראלי (ART)
- השפעות ישירות של זיהום ב- HIV על מערכת העיכול
- תרופות אחרות
- חֲרָדָה
שלשול כרוני (המוגדר כמשך יותר מארבעה שבועות) יכול להיות בעל השפעה רצינית על איכות חייהם של אנשים עם HIV, ולתרום לספקות ולחששות לגבי הטיפול, להוסיף לתחושות דיכאון וחרדה ולפגוע ביכולתו של האדם לשמור הקפדה על סמים ללא הפרעה.
כמו אצל כל האנשים, חיוביים ל- HIV או לא, שלשולים עלולים לגרום להתייבשות ולדלדול של חומרים מזינים חשובים ואלקטרוליטים, כולל אשלגן ונתרן. עם זאת, אצל אנשים הסובלים מ- HIV, שלשולים כרוניים עלולים לעכב לעיתים קרובות את ספיגתן של תרופות אנטי-טרו-ויראליות מסוימות, ותורמים לשליטה נגיפית לא אופטימלית ובמקרים מסוימים להתפתחות מוקדמת של עמידות לתרופות.
אובדן מופרז של נוזלים עלול להיות מסכן חיים עבור אנשים עם מערכת חיסונית נפגעת קשה, במיוחד אלה עם בזבוז (כלומר, ירידה במשקל של 10% ומעלה).
זיהומים במערכת העיכול
שלשול יכול להיגרם על ידי פתוגנים נפוצים, כמו חיידקים, פטריות או נגיפים. הסבירות לזיהומים אלו עולה ככל שהתפקוד החיסוני של האדם מתרוקן, כפי שנמדד בדרך כלל לפי מספר CD4 של האדם. בעוד שזיהומים במערכת העיכול יכולים להופיע בכל שלב של HIV, הטווח והחומרה של זיהומים כאלה לרוב גדלים ככל ש- CD4 ספירת טיפות מתחת ל 200 תאים / מ"ל.
בין הנפוצים שבהם ניתן למנות שלשול הקשור לקלוסטרידיום דיפיקיל, שלשול חיידקי בעל סיכוי גבוה פי עשרה להופיע אצל אנשים חיוביים ל- HIV מאשר באוכלוסייה הכללית. אורגניזמים נפוצים אחרים הגורמים לשלשול כוללים:
- וירוס ציטומגלו (CMV)
- קריפטוספורידיום
- מיקרוספורדיה
- ג'יארדיה למבליה
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
בעוד שהם מופיעים בתדירות נמוכה יותר, גורמים פוטנציאליים אחרים כוללים דלקת לבלב, ממאירות במערכת העיכול, ואפילו זיהומים מסוימים המועברים במגע מיני שעלולים לגרום לפרוקטיטיס (דלקת של רירית פי הטבעת) או כיבים פי הטבעת / פי הטבעת.
תופעות לוואי של טיפול אנטי-טרו-ויראלי
שלשול הוא תופעת לוואי שכיחה של מספר תרופות אנטי-טרו-ויראליות, אם כי המצב בדרך כלל מגביל את עצמו ונפתר עם התערבות מועטה אם בכלל. למעשה, מטא-אנליזה שנערכה בשנת 2012 הגיעה למסקנה שכמעט 20 אחוז מהאנשים ב- ART יחוו שלשול בינוני עד קשה כתוצאה מהתרופות.
בעוד שלשול יכול להיגרם על ידי אנטי-טרו-וירוסים מכל הסוגים, מעכבי פרוטאז המכילים ריטונאוויר (PI) הם התרופות הקשורות לרוב למצב. הוצע כי התרופות יכולות להשפיע לרעה על תאי האפיתל המצפים את המעי ולגרום לדליפת נוזלים. אחרים מניחים כי התרופות מעוררות הפרשת יונים של כלוריד, וכתוצאה מכך יציאת מים מסיבית מאפיתל המעי.
במקרים חמורים של שלשול הקשור ל- ART, יתכן שיהיה צורך להחליף את התרופות או החשודים אם הטיפול הסימפטומטי אינו מצליח.
השפעות ה- HIV על מערכת העיכול
ידוע מזה זמן רב כי HIV גורם נזק חיסוני למערכת העיכול, במיוחד לתאים הריריים הכוללים את מה שמכונה רקמת לימפואיד הקשורה במעיים (GALT). GALT הוא אתר מוקדם לשכפול HIV ולהידלדלות תאי CD4 ברגע שמתרחש זיהום. אם לא מטפלים בו, HIV עלול לגרום נזק בלתי הפיך לרקמות אלה גם לאחר תחילת ה- ART.
הדלקת הכרונית הקשורה לזיהום ארוך טווח יכולה גם להשפיע לרעה על תפקוד הרירית של המעיים, ולהציג תסמינים דמויי מחלות מעי דלקתיות. במקרים מסוימים, אפילו נוירונים של המעיים נפגעים וגורמים לנזק מבני שיכול לתרום ישירות לשלשול הקשור ל- HIV.
תרופות אחרות שאינן HIV
בעוד שהמיקוד לרוב מושם על התרופות האנטי-טרו-ויראליות של המטופל כאשר מתרחשות שלשולים, גורמים אחרים יכולים לתרום.
אנטיביוטיקה, למשל, עלולה להרוג חיידקים מסוימים במעיים אשר חיוניים אחרת לתפקוד המעי הבריא. תרופות אלה כוללות Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), המשמש לעיתים קרובות כמניעה לדלקת ריאות של pneumocystis jirovecii (PCP); וריפאמפין המשמשים לטיפול בשחפת (שחפת).
באופן דומה, נוגדי חומצה המכילים מגנזיום עלולים לגרום לשלשול או להחמיר אותו, כמו גם תרופות פופולריות ללא מרשם כגון Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazole) ו- Prilosec (asomeprazole).
תה צמחים המכיל סנה, המשמש ל"ניקוי רעלים "וירידה במשקל, ידוע גם כבעל השפעות משלשלות.
אבחון וטיפול
אצל אנשים הסובלים משלשול קל עד בינוני, קיימות תרופות מסוימות ללא מרשם ותרופות לטיפול בסימפטום. אלה כוללים אימודיום (זמין גם ללא מרשם וגם בכוח מרשם), לומוטיל (מרשם) וסנדוסטטין (מרשם).
בדצמבר 2012 אישר מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) את התרופה Mytesi (crofelemer) במיוחד בכדי להקל על הסימפטומים של שלשול לא זיהומי בקרב אנשים עם HIV הנוטלים תרופות אנטי-טרו-ויראליות.
לחולים עם שלשול כרוני או חמור, יש לבצע הערכה בשיתוף עם מומחה HIV מוסמך. ההערכות צריכות לכלול סקירה מעמיקה של היסטוריית הטיפול הרפואי וה- HIV של המטופל וכן בדיקה גופנית.
מדריך דיון לרופא HIV
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
דגימת צואה מומלצת לבדיקה מיקרוביולוגית. אם לא מזוהה סיבה מדבקת, יש לשקול בדיקה אנדוסקופית. זה נכון במיוחד עבור חולים עם שלשולים קשים (כלומר, 10 או יותר תנועות מעיים ביום) או אצל אנשים עם דיכוי חיסוני חמור או תסמינים קליניים של HIV. בדיקות רדיולוגיות הן המלצה לחולים עם חשד לממאירות.
השיקולים התזונתיים צריכים לכלול הפחתה או הימנעות ממאכלים שומניים או חריפים; קפאין (כולל קפה, תה ושוקולד); סיבים שאינם מסיסים ("מחספוס"); מזונות עתירי סוכר (במיוחד אלה המכילים סירופ תירס עתיר פרוקטוז); ומזון גולמי או לא מבושל.
פרוביוטיקה - התרבות הפעילה החיובית המועילה והחיה של חיידקים הנמצאים בחלב, יוגורט וקפיר - עלולה לעיתים קרובות להתמודד עם שלשול הנגרם על ידי אנטיביוטיקה על ידי הכנת הצמחייה הטבעית של המעי. אם קיימים גם פורמולציות ללקטוז, גלולות או כמוסות.
כאשר אתה חווה שלשול, ודא הרבה הידרציה עם צריכת נוזלים קבועה, תוך שמירה על עין להחלפת אלקטרוליטים שאבדו (באמצעות מזון עשיר באלקטרוליטים, תוספי תזונה או משקאות ספורט דלי סוכר). ארוחות קטנות ותכופות יותר עשויות גם להפעיל פחות לחץ על המעיים במהלך התקפי השלשול.