כיצד מטפלים בסרטן שלפוחית ​​השתן

תוֹכֶן

• כִּירוּרגִיָה
• טיפול תוך-מעברי
• שימור שלפוחית ​​השתן
• מעקב לאחר הטיפול וטיפול משלים במחלות מקומיות

בזמן שאתה מעבד את האבחנה שלך, קדימה לטיפול היא חיונית למיטוב הבריאות וההחלמה שלך. תוכנית הטיפול המדויקת של אדם בסרטן שלפוחית ​​השתן תהיה תלויה במספר גורמים, במיוחד בשלב הסרטן (עד כמה הוא התפשט) ובדרגת הסרטן (עד כמה תאים סרטניים נראים לא תקינים).

כִּירוּרגִיָה

נתחיל בדיון באפשרויות הפרוצדורליות לטיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן.

גידול שלפוחית ​​השתן בכריתת מעבר (TURBT)

השלב הראשון בטיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן פולשני שאינו שריר - כלומר הגידול נמצא בתוך שלפוחית ​​השתן ולא חדר לשכבת השרירים העבה שלו - הוא סוג של ניתוח הנקרא גידול שלפוחית ​​השתן בכריתת השתן, או TURBT. הליך זה מסיר את הגידול. משלפוחית ​​השתן.

במהלך TURBT, אורולוג מניח מכשיר דק ודק עם אור ומצלמה עליו (רזקטוסקופ) דרך השופכה של האדם אל שלפוחית ​​השתן שלו. הרזקטוסקופ מכיל לולאת חוט המאפשרת לרופא להסיר את הגידול.

הליך זה נעשה בדרך כלל בחדר ניתוח ולעיתים נדרש TURBT שני שבועות לאחר הראשון בכדי להבטיח שאף אחד מהגידולים לא הוחמצ.

רוב האנשים יכולים לחזור הביתה באותו יום או למחרת לאחר TURBT. כמו כן, תופעות לוואי, כמו דימום או אי נוחות בעת מתן שתן, הן בדרך כלל קצרות מועד וקלות.

כריתת רחם רדיקלית

טיפול סטנדרטי בסרטן שלפוחית ​​השתן פולשנית, כלומר הגידול אינו כלול וחדר לשכבת השרירים העבה של שלפוחית ​​השתן - הוא ניתוח הנקרא כריתת ציסטה רדיקלית. הליך זה כולל הסרת שלפוחית ​​השתן ואיברים סביביו - ערמונית ושלפוחית ​​הזרע אצל גברים; הרחם, צוואר הרחם, החצוצרות, השחלות והחלק העליון של הנרתיק אצל נשים.

רק לפעמים מומלצת כריתת ציסטה רדיקלית לסרטן שלפוחית ​​השתן שלא פלש לשכבת השריר ובכל זאת יש לו מאפיינים אגרסיביים מדאיגים אחרים. זה בדרך כלל מומלץ גם לאנשים הסובלים מסרטן שלפוחית ​​השתן פולשני בלתי מתמשך או חוזר ונשנה לאחר טיפול באימונותרפיה תוך-מוחשית (ראה להלן).

הסחת שתן ושחזור

לאחר הסרת שלפוחית ​​השתן, על מנתח להמציא מקום חדש לאחסון שתן. ישנן כמה אפשרויות שיש לקחת בחשבון:

• ניתן ליצור שלפוחית ​​שתן חדשה מחלק ממעיו של אדם (שלפוחית ​​השתן) המחובר לשופכה של האדם כדי שיוכלו להשתין כמו פעם.
• ניתן ליצור שקיק בתוך הגוף באמצעות רקמות מהקיבה או מהמעיים. קצה אחד מחובר לשופכן והשני לפתח בעור בדופן הבטן (סטומה). לאחר מכן ניתן להשתמש בקטטר לריקון השתן דרך הסטומה במהלך היום, אך השקית מאחסנת בסופו של דבר את השתן, כמו שלפוחית ​​השתן.
• במקום שקית, חתיכת מעיים מחוברת לשופכן. בניתוח מסוג זה, שתן זורם מהכליות לשופכן דרך פיסת המעיים אל תוך הסטומה. לבסוף, הוא מטפטף לשקית איסוף קטנה הממוקמת מחוץ לגוף.

סיכונים פוטנציאליים לניתוח

כריתת ציסטיקה רדיקלית ויצירת שלפוחית ​​שתן או שקית חדשה היא ניתוח מורכב. במילים אחרות, זה עניין גדול. לכן, חשוב שתבין את כל הסיכונים והיתרונות הכרוכים בכך - הטוב והרע, כביכול.

עם זאת, הסבירות לסיבוכים כירורגיים תלויה במספר גורמים, כמו ניסיון המנתח, גיל המטופל והאם לחולה יש בעיות רפואיות בסיסיות. ובכל זאת, דוגמאות לסיבוכים כירורגיים פוטנציאליים כוללים:

• מְדַמֵם
• הַדבָּקָה
• קרישת דם בריאות

נושא נוסף שיש להתייחס אליו עם המנתח שלך הוא הפוטנציאל לתופעות לוואי מיניות, כגון הפרעות בזקפה או עוררות מינית, וכיצד להתמודד איתה.

כימותרפיה לפני הניתוח

אם אדם בריא מספיק, הוא יקבל גם כימותרפיה לפני הניתוח כדי לשפר את סיכוייו לשרוד. מטרת הכימותרפיה היא להרוג תאים סרטניים שנמצאים בגוף אך טרם נראים.

שני משטרי כימותרפיה נפוצים המשמשים לפני הניתוח לסרטן שלפוחית ​​השתן.

• MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin ו- cisplatin)
• GC (cisplatin ו- gemcitabine)

האונקולוג שלך, או רופא הסרטן, ינהל כימותרפיות אלה במחזורים. המשמעות היא שלאחר כל טיפול תנוח ותישאר במעקב אחר תופעות לוואי שליליות. דוגמאות לתופעות לוואי שניתן לראות במשטרים שלעיל כוללים:

• עייפות
• סיכון מוגבר לזיהום
• דימום או חבורות ביתר קלות
• איבוד שיער
• פצעים בפה
• בחילה והקאה
• אובדן שמיעה
• קהות ועקצוץ בידיים או ברגליים
• דם בשתן

כל מחזור כימותרפי נמשך מספר שבועות, ובדרך כלל, מומלץ שלושה מחזורים לפני ניתוח שלפוחית ​​השתן.

טיפול תוך-מעברי

למרות שאחוזי ההישרדות נוחים בקרב אנשים הסובלים מסרטן שלפוחית ​​השתן פולשני ללא שרירים, שני חששות עיקריים שיש לרופאים גם לאחר הסרת הגידול הם:

• הישנות (הסרטן חוזר)
• התקדמות (הסרטן מתפשט לשריר או הלאה לגוף)

אז בואו נסתכל על אפשרויות הטיפול שאינן ניתוחיות.

כימותרפיה תוך-פסיכולוגית

שתי הסיבות לעיל הן הסיבה שרוב החולים עוברים טיפול נוסף לאחר הסרת הגידול עם התערבות הנקראת כימותרפיה תוך-טרווסית. בטיפול מסוג זה, התרופות ניתנות ישירות לשלפוחית ​​השתן דרך צנתר. מטרת הכימותרפיה היא להשמיד כל שאריות תאים סרטניים שאינם נראים לעין.

בהתאם לסיכון של אדם להישנות סרטן שלפוחית ​​השתן (אשר הרופא מעריך שהוא נמוך, בינוני או גבוה), הוא או היא יקבלו בדרך כלל מנה בודדת בזמן ה- TURBT הראשוני או מנות מרובות במהלך שישה שבועות של כימותרפיה תוך-מעצבת.

Mitomycin הוא לעתים קרובות כימותרפיה לפי בחירה מנוהל. זה עלול לגרום לצריבה כלשהי בשלפוחית ​​השתן וכן למתן שתן תכופה ו / או כואבת.

אימונותרפיה תוך-פוזמלית

לעיתים, במקום כימותרפיה תוך-מעברי, אדם יקבל טיפול חיסוני תוך-מעברי בשם Bacillus Calmette-Guerin (BCG). טיפול מסוג זה מפעיל את מערכת החיסון של האדם להרוג תאים סרטניים.

מעניין לציין כי Bacillus Calmette-Guerin (BCG) פותח בתחילה כחיסון לשחפת. אך בשנות השבעים והשמונים נמצא כי הוא הורג גם תאים סרטניים בשלפוחית ​​השתן.

אמנם יעיל מאוד, BCG תוך-מעברי יכול לגרום לתופעות לוואי עד יומיים, אשר עשויים לכלול:

• חום, צמרמורות וכאבי גוף
• עייפות
• שתן מוגזם
• דם בשתן
• כאב בעת מתן שתן
• צריבה בתוך שלפוחית ​​השתן

לעיתים נדירות, BCG יכול להתפשט לגוף. זה יכול לגרום לזיהום בגוף שלם, אשר עשוי להיות מסומן על ידי חום המופיע יותר מיומיים או חום שאינו משתפר עם הרפואה.

זיהום בגוף שלם הוא מצב חירום רפואי חמור ודורש טיפול רפואי מיידי.

שימור שלפוחית ​​השתן

למרות שכריתת ציסטה רדיקלית היא הטיפול הסטנדרטי בסרטן שלפוחית ​​השתן פולשנית, לפעמים אדם הסובל מסרטן שלפוחית ​​השתן פולשני לא יכול להסיר את כל שלפוחית ​​השתן. במקום זאת, הם עשויים לעבור הסרה חלקית של שלפוחית ​​השתן או TURBT נרחב יותר. כמו כל צורת טיפול, במקרים ייחודיים אלה יש לנתח בקפידה את הסיכונים והיתרונות.

טיפול בקרינה

טיפול בהקרנות, המועבר על ידי רופא אונקולוג, משולב בדרך כלל עם כימותרפיה ו- TURBT בפרוטוקולים המשמרים בשלפוחית ​​השתן, מכיוון שהוא אינו נחשב לצורת טיפול יחידה נאותה. קרינה הורגת תאים סרטניים ופגישות הטיפול נמשכות בדרך כלל חמישה ימים בשבוע למשך מספר שבועות.

מעקב לאחר הטיפול וטיפול משלים במחלות מקומיות

כשלושה חודשים לאחר הטיפול בטיפול תוך-ויזואלי (ובהפרשי זמן ספציפיים לאחר מכן), יבצע רופא ציסטוסקופיה בכדי להבטיח כי אין הישנות של סרטן שלפוחית ​​השתן. עבור חולים בסיכון בינוני עד גבוה, ציטולוגיית שתן לחפש תאים סרטניים והדמיה של דרכי השתן העליונות (כלומר סריקת CT) תיעשה לעתים קרובות מדי פעם כאמצעי נוסף לניטור.

אם נראה אזור חשוד בשלפוחית ​​השתן, הוא יעבור ביופסיה ויוסר באמצעות TURBT. אם אכן הסרטן חזר על עצמו, אדם יעבור בדרך כלל טיפול תוך-ויזואלי יותר או שיסירו את שלפוחית ​​השתן בניתוח כריתת ציסטום.

אם אין ראיות להישנות, אדם עשוי לעבור טיפול תחזוקה ב- BCG על מנת למנוע עוד הישנות סרטן. משך הטיפול בתחזוקה (לדוגמא, שנה לעומת שלוש שנים) תלוי בסיכון של אדם, המוערך על ידי צוות הסרטן שלו.

מדריך דיון לרופא שלפוחית ​​השתן

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

סרטן שלפוחית ​​השתן הגרורתי

לסרטן שלפוחית ​​השתן שהתפשט לחלקים אחרים בגוף, כמו בלוטות הלימפה או איברים אחרים (ריאות, כבד ו / או עצמות), כימותרפיה היא בדרך כלל האופציה הראשונה המועדפת להאטת צמיחת הסרטן.

אם סרטן המטופל ממשיך להחמיר במהלך כימותרפיה או אחריה, בדרך כלל אימונותרפיה היא הגישה הבאה. אימונותרפיה נחשבת גם אם מטופל אינו יכול לקחת כימותרפיה.

ישנן חמש תרופות אימונותרפיה המאושרות לסרטן שלפוחית ​​השתן גרורתי. כל התרופות הללו הן מעכבי מחסום. משמעות הדבר היא שהם מכוונים לחלבונים ספציפיים הממוקמים על תאי מערכת החיסון המכונים "נקודות ביקורת", במטרה לעזור לגופו של האדם לתקוף תאים סרטניים.

כיצד מעכבי מחסום עוזרים להילחם בסרטן

חמשת מעכבי הביקורת החיסונית שאושרו לסרטן שלפוחית ​​השתן הגרורתי כוללים:

• טסנטריק (אטזוליזומאב)
• Imfinzi (durvalumab)
• Bavencio (avelumab)
• אופדיבו (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)

לעיתים ניתנת הקרנות או מבצעים ניתוח (TURBT או כריתת ציסטה) גם לאדם הסובל מסרטן שלפוחית ​​השתן הגרורתי.

במקרה של סרטן שלפוחית ​​השתן הגרורתי, חשוב להתייחס באופן עקבי אם טיפולים שונים פוגעים יותר מאשר לשפר את איכות חייך. במקרה זה, דעו כי זה בסדר להעביר את מחשבותיכם למשפחתכם ולאונקולוג.

במילים אחרות, משך זמן קצר יותר עשוי להיות מספק יותר מאשר תקופה ארוכה יותר של טיפולים לא נוחים. זו כמובן החלטה אישית וייחודית ביותר.

התמודדות עם סרטן שלפוחית ​​השתן

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט