תוֹכֶן
מחלת עורקים כליליים (CAD) היא מצב חמור שעלול לסבול מסיבוכים שמשנים את חייו אם לא מטפלים בו. בדרך כלל מומלצים על שינויים באורח החיים כמו פעילות גופנית והפסקת עישון, העלולים להאט את ההתקדמות או להפוך את המחלה. מרשמים, כגון סטטינים וחוסמי בטא; הליכים מיוחדים, כגון אנגיופלסטיקה; או ניתוחים, כגון עקיפת עורקים כליליים עשויים להיות נחוצים, תלוי בחומרת המחלה שלך.סגנון חיים
מחלת עורקים כלילית מתפתחת לאורך זמן, ואתה יכול להתאים חלק מההרגלים שלך כדי להאט את התקדמות טרשת העורקים והצטברות הכולסטרול. אף הוכח כי שינויים באורח החיים הללו מסייעים להפחתת מידת המחלה לאורך זמן. יתר על כן, סביר להניח כי טיפולים אחרים ב- CAD אינם מועילים לטווח הארוך, אלא אם כן תנקוט בצעדים אלה:
- הפסקת עישון: בין השפעות מזיקות אחרות על בריאות הלב, עישון פוגע ברירית הפנימית של העורקים הכליליים. עצירה תמנע נזק נוסף ותיתן לגופך הזדמנות לשפץ תאים ורקמות, כולל אלה שבציפוי הפנימי של העורקים שלך. עם הזמן, ה- CAD שלך יכול להשתפר כתוצאה מכך.
- שליטה בסוכרת: אם יש לך סוכרת, חשוב לשמור על רמת הסוכר בדם ברמות אופטימליות. סוכרת בלתי נשלטת עלולה לגרום להחמרת מחלות לב, כמו גם לסיבוכים אחרים. ניהול סוכרת כולל שילוב של אסטרטגיות תזונתיות ותרופות.
- תזונה בריאה ללב: אכילת תזונה דלה בשומנים רוויים ושומני טרנס יכולה למנוע את החמרת ה- CAD. תוך כדי עבודה לשינוי זה, בחר במקורות רזים של חלבון, כגון פירות ים, אגוזים, ומוצרי חלב ללא שומן או דל שומן. . לפירות, ירקות ודגנים מלאים, שכולם עשירים בנוגדי חמצון, יש יתרון נוסף בכך שהם עוזרים גם הםלַהֲפוֹך המחלה.
- תרגיל: פעילות גופנית מסייעת לשמירה על רמות היעד של כולסטרול. באופן כללי, נסה להשיג פעילות של 30 עד 60 דקות ברוב הימים. אם יש לך הפרעת קצב לב או מום מולד בלב, שוחח עם הרופא שלך על כל הגבלות התרגיל הדרושות לפני שתתחיל בתוכנית.
- ניהול לחצים: לחץ עלול להחמיר את ה- CAD על ידי שחרור הורמונים המעלים את לחץ הדם ופוגעים ברירית כלי הדם. ניהול מתח אינו דבר פשוט. אסטרטגיות בבית כוללות הרפיה, ניהול זמן, התמקדות בסדרי העדיפויות שלך, בניית מערכות יחסים בריאות והימנעות מאנשים וממצבים רעילים מבחינה רגשית. עם זאת, אנשים רבים אינם יכולים לנהל לחץ ללא עזרה מקצועית. אם אתה מרגיש שלחץ הוא חלק עיקרי מחייך, דון בו עם הרופא שלך.
מרשמים
אם יש לך CAD, קיים סיכוי גבוה מאוד שתצטרך ליטול תרופה מרשם אחת או יותר. חלק מהתרופות הללו מטפלות ב- CAD עצמו, ומונעות למעשה את החמרת המחלה בתוך כלי הדם.
תרופות אחרות, למרות שאינן מטפלות ישירות ב- CAD, נחוצות כדי להפחית את הסיכוי להתקף לב או שבץ מוחי, או כדי לסייע בהתמודדות עם התוצאות והסיבוכים של המצב.
לדוגמה, תרופות עשויות לסייע במניעת התכווצות כלי הדם (היצרות) אם יש לך לחץ דם גבוה או עשויות לעזור ללב שלך לתפקד אם יש לך שריר לב פגוע מהתקף לב.
מדריך לדיון רופא מחלות עורקים כליליות
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
הפחתת התקדמות CAD
הרופא שלך עשוי לבחור באחת או יותר מהפעולות הבאות:
- סטטינים: סטטינים משמשים להורדת כולסטרול. הם נקבעים בדרך כלל למניעת הצטברות כולסטרול בכלי הדם שלך, שהוא אחד התורמים העיקריים ל- CAD. ליפיטור (אטורווסטטין), לסקול (פלואווסטטין), אלטופרב (לובסטטין) וזוקור (סימבסטטין) הם כמה דוגמאות. . תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא כאבי שרירים. תופעות לוואי פחות שכיחות כוללות נזק לכבד, עלייה ברמות הסוכר בדם והשפעות נוירולוגיות כמו בלבול או אובדן זיכרון.
- מעכבי PCKS9 (evolocumab ו- alirocumab): הוכח כי רפאתה (evolocumab) מוריד במהירות את רמות ה- LDL-C (סוג של כולסטרול מזיק) בקרב אלו הסובלים מהפרעה גנטית הנקראת היפרכולסטרולמיה משפחתית. זהו נוגדן אנושי המשלב אינטראקציה עם חלבונים ועם הכבד להורדת LDL. , שומן לא בריא שתורם ל- CAD.
- אזטימיבה: Zetia (ezetimibe) הוא לא סטטין הפועל במניעת ספיגת הכולסטרול התזונתי על ידי חסימת חלבון Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1). Zetia משמש להפחתת כולסטרול LDL ולהפחתת הסיכון לאירועי CAD נוספים. ניתן להשתמש בו לבד או בשילוב עם סטטין.
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה: אנטיביוטיקה משמשת לטיפול בדלקות לב כגון אנדוקרדיטיס ופריקרדיטיס חיידקי, העלולים להחמיר את ה- CAD. אם יש לך דלקת לב, הרופא שלך יבצע בדיקת דם כדי לקבוע את הגורם לזיהום שלך ויקבע אנטיביוטיקה או שילוב ביניהם על סמך התוצאות. סביר להניח שתצטרך לקבל את התרופות הללו תוך ורידי (באמצעות IV), אשר ככל הנראה ידרוש אשפוז למשך שבוע לפחות. ברגע שהרופא שלך יכול לראות שהזיהום מתבהר, ייתכן שתוכל ללכת למרפאה לטיפולים תוך ורידיים או אפילו לקבל אותם בבית.
מניעת קרישי דם
קרישי דם עלולים לגרום להתקפי לב ולשבץ מוחי אם יש לך מחלה טרשת עורקים. מרשמים שיכולים לסייע במניעת קרישי דם כוללים:
- תרופות נגד טסיותתרופות אלו משמשות למניעת היווצרות קרישי דם על ידי מניעת הידבקות הטסיות בדם. Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) ו- Brilinta (ticagrelor) הם דוגמאות. תופעות לוואי אפשריות כוללות כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, עצירות, שלשולים, קשיי עיכול, כאבי בטן, דימום באף וחבלות בקלות.
- נוגדי קרישה: נוגדי קרישה מונעים קרישי דם להיווצר ומונעים כל קרישי דם שיש לך להתגבר עם מנגנון שונה מזה של נוגדי טסיות. הם גם מונעים היווצרות קריש דם בכלי חולים כדי להפחית את הסיכון לשבץ או להתקף לב. דוגמאות לתרופות נוגדות קרישה כוללות קומדין (וורפרין), הפרין, פראדאקסה (דביגטרן), ואליקוויס (אפיקסבן). תופעות לוואי עשויות לכלול דימום יתר, סחרחורת, חולשה, נשירת שיער ופריחה.
שיפור תפקוד הלב
מטרה זו מתמקדת בסיוע במניעת סיבוכים הקשורים ל- CAD. אפשרויות המרשם כוללות:
- מעכבי אנזים להמיר אנגיוטנסין (ACE): מעכבי ACE עובדים על ידי הרפיית כלי הדם ועוזרים ללבך לעבוד בצורה יעילה יותר. הם משמשים ב- CAD כדי למנוע מכלי הדם הכליליים שלך לומן (פתח) צר מדי, אשר סביר יותר להניח שהוא נבלם על ידי קריש דם. דוגמאות למעכבי ACE הם לוטנסין (benazepril), Vasotec (enalapril), Capoten (captopril), ו- Monopril (fosinopril).תופעות לוואי אפשריות כוללות שיעול יבש, רמות אשלגן גבוהות בדם, סחרחורת, עייפות, כאבי ראש ואובדן חוש הטעם.
- חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II: תרופות אלו פועלות על ידי עזרת כלי הדם שלך להתרחב כך שיש לך פחות סיכוי לחוות כלי דם כליליים שלך. דוגמאות לחוסמי קולטן של אנגיוטנסין II כוללים אטקנד (קנדסרטן), טבטן (אפרוסרטן), אוופרו (אירבסרטן) וקוזאר (לוסרטן). תופעות לוואי יכולות לכלול סחרחורת, רמות אשלגן גבוהות בדם ונפיחות בגוף.
- מעכבי נפריליסין של קולטן אנגיוטנסין (ARNI): אנטרסטו (sacubitril / valsartan) מכיל שילוב של חוסמי קולטן אנגיוטנסין II ומעכבי נפריליסין המסייע בכלי הדם שלך להתרחב, משפר את זרימת הדם ומפחית את המתח על ליבך, ומפחית את כמות המלח שגופך שומר. תופעות לוואי אפשריות הן סחרחורת, סחרחורת או שיעול.
- חוסמי בטא: תרופות אלו מסייעות להפחתת לחץ הדם על ידי חסימת אפינפרין כדי לעזור ללב שלכם לפעום באטיות ופחות בעוצמה ולהרחבת כלי הדם. חוסמי בטא שנקבעו בדרך כלל כוללים סקטראל (acebutolol), Tenormin (atenolol), Kerlone (betaxolol) ו- Zebeta (bisoprolol). תופעות לוואי עשויות לכלול ידיים ורגליים קרות, עייפות ועלייה במשקל.
- חוסמי תעלות סידן: חוסמי תעלות סידן חוסמים חלקית את השפעת הסידן על תאי שריר הלב וכלי הדם להפחתת לחץ הדם ולהאטת קצב הלב. חוסמי תעלות סידן כוללים את נורוואסק (אמלודיפין), קרדיזם וטיאזאק (דילטיאזם), פלנדיל (פלודיפין) וסולאר (ניסולדיפין). תופעות לוואי יכולות לכלול עצירות, כאבי ראש, זיעה, נמנום, פריחה, סחרחורת, דפיקות לב, בחילות ונפיחות ברגליים או ברגליים.
- תרופות משתנות: תרופות משתנות מונעות נוזלים ונתרן להצטבר בגופך כדי להפחית את לחץ הדם. דוגמאות למשתנים כוללות Midamor (amiloride), Bumex (bumetanide), Diuril (chlorothiazide) ו- Hygroton (chlorthalidone). למרות שהם בדרך כלל בטוחים למדי, סביר להניח שתבחין בהטלת שתן מוגברת. תופעות לוואי אפשריות אחרות כוללות רמות נמוכות של נתרן בדם, סחרחורת, התייבשות, כאבי ראש, התכווצויות שרירים, בעיות במפרקים ותפקוד לקוי של זיקפה.
- מרחיבי כלי דם: הידועים גם בשם חנקות, מרחיבי כלי דם מפחיתים את עומס העבודה בלבכם בכך שהם מאפשרים לכלי הדם שלכם להירגע ולהתרחב, מה שמגדיל את הדם והחמצן ללב שלכם. מכיוון שהם עלולים לגרום לתופעות לוואי רבות, מרחיבי כלי הדם נקבעים בדרך כלל רק אם שיטות אחרות אינן פועלות לשליטה על לחץ הדם שלך. מרחיבי כלי הדם הנרשמים בדרך כלל כוללים איזורדיל (איזוסורביד דיניטראט), נטרקור (נסריטייד), טבליות ניטרוגליצרין ואפרסולין. (hydralazine). תופעות לוואי יכולות לכלול פעימות לב מהירות, דפיקות לב, אגירת נוזלים, בחילות, הקאות, שטיפת עור, כאבי ראש, צמיחת שיער יוצאת דופן וכאבי מפרקים או חזה.
עבור אי ספיקת לב או הפרעות קצב עקב CAD
- אנטגוניסטים של אלדוסטרון: תרופות משתנות חוסכות אשלגן אלו משמשות לאי ספיקת לב ויכולות לעזור לך לחיות זמן רב יותר תוך שיפור הסימפטומים שלך אם סבל מהתקף לב עקב CAD. Aldactone (spironolactone) ו- Inspra (eplerenone) הן אפשרויות זמינות. תופעת לוואי אפשרית אחת היא רמות אשלגן גבוהות בצורה מסוכנת בדם, ולכן יש צורך במעקב צמוד של הרופא.
- תרופות אנטי-אריתמיות: תרופות אנטי-אריתמיות מסייעות בוויסות פעימות הלב ומשמשות לטיפול בהפרעות קצב שיכולות להופיע אם CAD גורם להתקף לב המשפיע על קוצב הלב. תרופות אנטי-אריתמיות שנקבעו בדרך כלל כוללות קורדרון (אמיודרון), טמבוקור (פלקאיניד), ריתמול (פרופפנון) וכינידין. תופעות לוואי עשויות לכלול שינויים בטעם, איבוד תיאבון, רגישות לאור השמש, שלשולים ועצירות.
טיפולים ללא מרשם
אספירין (חומצה אצטילסליצילית), תרופה ללא מרשם נגד טסיות דם, נהגה להיות מומלצת בדרך כלל למניעת קרישי דם אצל אנשים בריאים, אם כי הנחיות חדשות קובעות כי אסור להמליץ עוד על אספירין למניעה בגלל הסיכון לדימום שעולה על היתרון שלה. עם זאת, אספירין עדיין עשוי להיות מומלץ על ידי המטפל למניעה אם כבר אובחנתם כחולי לב וכלי דם. שוחח עם הספק שלך אם אספירין מתאים לך.
למרות שאתה יכול לקבל את זה ללא מרשם, אתה עדיין צריך להתייעץ עם הרופא שלך לפני שאתה לוקח את זה. אל תתחיל ליטול אספירין על פי עצת חבר או משהו שקראת. אם אתם נוטלים מדללי דם אחרים, אסור לכם לקחת אספירין, מכיוון שההשפעות של יותר מדלל דם אחד מצטברות לייצר סיכון מסוכן לדימום.
נהלים מונחים על ידי מומחים
אם שינויים באורח החיים והתרופות אינם מטפלים ביעילות ב- CAD שלך, הרופא שלך עשוי להמליץ על ניתוח או על נהלים מיוחדים.
נהלים שימושיים במיוחד כאשר יש לך אזור של CAD חמור בעורקים שלך. אם לא עברת התקף לב או שבץ מוחי, טיפול כירורגי יכול למנוע ממך להתקף. עם זאת, גם אם חווית התקף לב או אירוע מוחי, לעתים קרובות יש צורך בטיפול התערבותי כדי למנוע אירועים נוספים הנובעים מה- CAD שלך.
האפשרויות שיישקלו כוללות:
- התערבויות כליליות עוריות (PCI): בעבר נקרא אנגיופלסטיקה עם סטנט, PCI כולל מיקום סטנט על ידי השחלת קטטר (צינור דק וגמיש) עם בלון מנופח המחובר אליו דרך אחד הוורידים לעורק הכלילי שלך. ברגע שהוא ממוקם במיקוד היעד של CAD בתוך עורק, הבלון מנופח כדי להרחיב את האזורים הצרים או החסומים בעורק הכלילי שלך ומציבים סטנט (צינור רשת מתכתי קטן). לאחר מכן מנופח הבלון ונשלף אליו והסטנט נשאר, ומרחיב את העורק כדי לאפשר לדם לזרום דרך העורק הכלילי שלך בצורה הרבה יותר חופשית.
- כריתת רחם: עבור אנשים הסובלים ממחלת טרשת עורקים, הסרה של הצטברות שומנית מדפנות העורקים בניתוח יכולה "לנקות" את פנים העורק כדי לפתוח אזור של סתימה חלקית או מלאה.
- השתלת מעקף עורקים כליליים (CABG): CABG הוא הליך כירורגי מרכזי המשמש כאשר חסימת העורק הכלילי שלך. המנתח שלך ישתמש בעורק או בווריד מהרגל, הזרוע או החזה שלך כדי להחליף כלי דם כלילי חולה. הליך זה מפנה מחדש את הדם סביב החסימה בכלי הלב הכלילי שלך, ומאפשר לדם ולחמצן לזרום בצורה חופשית יותר. יתכן שתבצע שתל אחד או כמה, תלוי כמה אזורי סתימה יש לך.
- מיקום סטנטים: סטנט הוא צינור רשת תיל המונח בתוך עורק, באופן כירורגי או באופן מוחשי (דרך דקירת מחט של העור), ונשאר בעורק כדי לסייע בשמירתו פתוח.