תוֹכֶן
- המחקר מציע פגמים בהרכב שיעורי התמותה
- מסלול לימוד אחר מקרי מוות מאושפזים
- המחקר מעורר דיון בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות
עם זאת, מחקר שנערך בשנת 2016 מאוניברסיטת ג'ונס הופקינס השליך את הפרדיגמה על אוזנה והציע כי למודל ה- CDC לא רק יש מגבלותיו אלא הוא פגום מאוד ביכולתו להעריך או אפילו לזהות את תפקיד הטעות הרפואית בגרימת מוות.
על ידי השוואת הסטטיסטיקה הלאומית של מקרי מוות מאושפזים עם שיעורי הקבלה לאשפוז, החוקרים הצליחו להסיק שכמעט 10 אחוזים מכלל מקרי המוות בארה"ב היו תוצאה של טיפול רפואי שהשתבש.
אם נכון, זה יניח את הטעות הרפואית כגורם המוות השלישי בארה"ב, ובמקביל מוחלף שבץ מוחי, תאונות, אלצהיימר או אפילו מחלת ריאות.
המחקר מציע פגמים בהרכב שיעורי התמותה
בתכנון המחקר, צוות ג'ונס הופקינס ציין כי האמצעים המסורתיים לאיסוף סטטיסטיקות מוות נשענים על מערכת קידוד שתוכננה בתחילה לחיוב ביטוחי ורפואי, ולא מחקר אפידמיולוגי.
קוד זה, שנקרא Classification International of Diseases (ICD), אומץ על ידי ארה"ב בשנת 1949 והוא מתואם כיום על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) בז'נבה. מערכת ה- ICD תוכננה למפות מצבים בריאותיים ספציפיים לקוד מקביל, ולאחר מכן קידוד אלפאנומרי נוסף יכול לספק תובנות לגבי תסמינים ספציפיים, גורמים, נסיבות וממצאים חריגים אחרים.
בעוד שארה"ב (כמו קנדה ואוסטרליה) פיתחה התאמה משלה לקוד ה- ICD, המערכת נותרה פחות או יותר זהה לאלה המשמשים למחקר אפידמיולוגי עולמי. זה הקודים שבהם הרופאים ישתמשו כדי לסווג את גורמי המוות, אשר ה- CDC יקצה לאחר מכן לצורך הדו"ח השנתי שלו.
בהתבסס על סיווגי ה- ICD, ה- CDC מדווח כי 10 גורמי המוות העיקריים לשנת 2014 היו:
- מחלות לב: 614,348
- סרטן: 591,699
- מחלות כרוניות בדרכי הנשימה התחתונות: 147,101
- תאונות (פציעות לא מכוונות): 136,053
- שבץ מוחי (מחלות כלי דם מוחיות): 133,103
- מחלת אלצהיימר: 93,541
- סוכרת: 76,488
- שפעת ודלקת ריאות: 55,227
- דלקת מפרקים, תסמונת נפרוטית ונפרוזיס (מחלת כליות): 48,146
- פגיעה עצמית מכוונת (התאבדות): 42,773
החוקרים אומרים כי הפגם הוא שקודי ה- ICD המשמשים בתעודות פטירה אינם מסווגים טעות רפואית כגורם נפרד ו / או ייחודי. זה נבע בעיקר מהעובדה שה- ICD אומץ בתקופה בה טעויות אבחוניות או קליניות לא היו מוכרות יותר בתחום הרפואי וכתוצאה מכך, הן לא נכללו בכוונה מהדיווח הלאומי.
העובדה שהמערכת לא השתנתה - וממשיכה לשרטט קודי חיוב למחקרים סטטיסטיים - מטה ישירות את יכולתנו לא רק לזהות אלא להפחית את מספר מקרי המוות המיוחסים לטעות רפואית.
מסלול לימוד אחר מקרי מוות מאושפזים
מקרי מוות שנגרמו על ידי טעות רפואית אינם נושא חדש, פשוט קשה לכמת אותו. בשנת 1999, דו"ח מטעם המכון לרפואה (IOM) עורר דיונים כאשר הגיע למסקנה כי טעות רפואית אחראית בין 44,000 ל- 98,000 מקרי מוות בארה"ב בכל שנה.
מאז מספר ניתוחים העלו כי מספרי ה- IOM היו נמוכים וכי הנתון בפועל נע בין 130,000 לבין 575,000 מקרי מוות מדהימים. על מספרים אלה התמודדה נרחבת כיוון שהם רחבים מדי בהגדרתם "טעות רפואית" או צרים מדי.
בתגובה, החוקרים של ג'ונס הופקינס החליטו לנקוט בגישה חלופית על ידי הגדרת תחילה "טעות רפואית" כאחת או יותר מהבאות:
- מעשה לא מכוון (תוצאה של מחדל או פעולה)
- מעשה שאינו משיג את תוצאתו המיועדת
- כישלון פעולה מתוכננת (טעות בביצוע)
- השימוש בתוכנית שגויה להשגת תוצאה (טעות בתכנון)
- הסטייה מתהליך של טיפול העלול לגרום נזק או לא
בהתבסס על הגדרה זו, החוקרים הצליחו לבודד מקרי מוות המיוחסים לאשפוז בין השנים 2000 ל -2008 ממאגר המידע של משרד הבריאות ושירותי האנוש בארה"ב. נתונים אלה שימשו להערכת שיעור התמותה השנתי בחולים, שמספרם הוחל על סך כל האשפוזים בבתי חולים בארה"ב בשנת 2013.
על בסיס נוסחה זו, החוקרים הצליחו להסיק כי מבין 35,416,020 אשפוזים שנרשמו בשנת 2013, 251,141 מקרי מוות התרחשו כתוצאה ישירה מטעות רפואית.
זה מעל 100,000 יותר ממחלות כרוניות בדרכי הנשימה התחתונות (מספר 3 למוות) וכמעט פי שניים מהשיעור של תאונה (# 4) או אירוע מוחי (# 5).
המחקר מעורר דיון בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות
החוקרים אמנם מיהרו לציין כי טעויות רפואיות אינן ניתנות להימנעות מטבען ואינן מעידות על פעולה משפטית, אך הן מאמינות שהן אכן מצדיקות מחקר רב יותר ולו רק כדי לאתר את הבעיות המערכתיות המובילות למוות. אלה כוללים טיפול מתואם גרוע בקרב ספקי בריאות, רשתות ביטוח מקוטעות, היעדר או שימוש בלתי נאות בשיטות בטיחות ופרוטוקולים, והיעדר אחריות על שינויים בפרקטיקה הקלינית.
רבים בקהילה הרפואית לא כל כך ממהרים להסכים. בחלק מהמקרים, עצם ההגדרה של "טעות רפואית" גרמה לוויכוח שכן היא לא מצליחה להבדיל בין טעות בשיקול הדעת לתוצאה לא מכוונת. זה נכון במיוחד כשמדובר בסיבוכים של ניתוח או פעולות הנעשות בחולים עם מחלה בשלב הסופי. בשני המקרים לא יכולה להיחשב טעות רפואית כגורם המוות העיקרי, טוענים רבים.
אחרים, בינתיים, סבורים שאותם פגמים בדו"ח IOM מציקים למחקר של הופקינס, שבו משקל הסיבתיות מוטל יותר על הרופא ולא על בחירות באורח החיים שמגדילות באופן אקספוננציאלי את הסיכון למוות (כולל עישון, אכילת יתר, שתייה מוגזמת, או חיים באורח חיים בישיבה).
עם זאת, למרות הדיון המתמשך על אמיתות דו"ח הופקינס, רובם מסכימים כי יש לבצע שיפורים כדי להגדיר ולסווג טוב יותר שגיאות רפואיות במסגרת סקירה לאומית. על ידי זיהוי הליקויים הללו, ההערכה היא כי ניתן להפחית מאוד את מספר המקרי המוות המיוחסים לטעות רפואית הן בקרב מתרגלים בודדים והן ברמה הכללית של המערכת.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט