תוֹכֶן
- איך עובד ה- Medicn ABN
- חתימה על ABN של Medicare
- כאשר אתה עלול לשלם באמצעות ABN של Medicare
- כאשר בדיקות הקרנה הופכות לאבחון
- ערעור על הצעת חוק מדיקר
איך עובד ה- Medicn ABN
ה- Medicare ABN הוא טופס שהספק הרפואי שלך צריך לבקש ממך לחתום עליו בכל פעם שיש שאלה לגבי כיסוי של Medicare. אם שירות אף פעם לא מכוסה על ידי Medicare, למשל, שיניים תותבות, משקפיים או משקפי ראייה, ABN אינו מתאים. הטופס מצוין אם Medicare עשוי לכסות את השירות.
לדוגמה, הרופא שלך עשוי לרצות לבצע בדיקת קולונוסקופיה מכיוון שיש לך היסטוריה של פוליפים במעי הגס, אך Medicare עשויה לאפשר את ההליך רק כל שנתיים אם יש לך מה שהם רואים כפוליפים בסיכון גבוה (פוליפים אדנומטיים). אם יש לך סוג אחר של פוליפ, יתכן והמחקר לא יכוסה בתדירות גבוהה.
כאשר זה קורה, הרופא שלך רוצה לוודא שישלמו לו תשלום, אז הוא יחתום לך על ה- Medicare ABN. זהו, למעשה, ויתור על אחריות. על ידי חתימה על הטופס, אתה מסכים לקבל אחריות כספית לטיפול אם Medicare מכחישה תשלום.
ABN של Medicare חייב לעמוד בכללים מסוימים. בראש ובראשונה, זה חייב להיות קריא. עליה גם לרשום את השירות הספציפי הנדון, את עלותו הצפויה ואת הסיבה ש- Medicare עשויה לא לכסות את הבדיקה. חשוב על כך כהסכמה מדעת לאחריות כלכלית. ללא מידע זה, לא תוכל לקבל החלטה משכילה.
ספקים ומתקנים רפואיים לא יכולים לחתום על טופס שמיכה פעם בשנה.
כל ביקור דורש צורה משלו. עם זאת, אם מבוצע יותר משירות אחד באותו ביקור, ניתן לרשום אותם בטופס האחד. כדי להיות תקף, יש להחתים ולתארך את ה- Medicn ABN לפני סיום השירות.
חתימה על ABN של Medicare
יש לך בחירה חשובה לעשות. חתימה על חברת Medicare ABN מעמידה אתכם בכדי לבצע תשלומים בין אם Medicare מכסה את השירות ובין אם לאו. זה לא בהכרח אומר שמדיקר לא תשלם. למרבה הצער, הדרך היחידה לדעת בוודאות היא להשלים את הבדיקה ולהגיש תביעה למדיקר.
אם תחליט שאתה רוצה את הפריטים והשירותים, עליך לחתום על ה- ABN. לאחר מכן, אתה והספק הרפואי שלך צריכים להחליט אם ומי יגיש תביעה למדיקר. בטופס צריך להיות אזור שייעד אפשרות זו. למעשה יש לך שלוש אפשרויות:
- אתה חותם על ה- Medicare ABN ומגיש את התביעה ל- Medicare בעצמך.
- אתה חותם על ה- Medicare ABN והספק הרפואי שלך מגיש את התביעה ל- Medicare.
- אתה חותם על ה- Medicare ABN, משלם ישירות לספק הרפואי שלך עבור השירות, ואף אחד לא מגיש תביעה למדיקר.
ברוב המקרים, הכי קל לגרום לספקית הרפואה להגיש את התביעה בשמך.
לחתימה על הטופס יש השלכות משלו. אלא אם הטיפול המדובר הוא במקרה חירום, הרופא או המתקן יכולים לסרב לספק את הפריט, השירות, הבדיקה או ההליך המדובר. כמו כן, אם ABN אינו חתום, אינך יכול לפנות למדיקייר בכדי לכסותו.
כאשר אתה עלול לשלם באמצעות ABN של Medicare
במבט ראשון, זה אולי נשמע כאילו ה- Medicare ABN מגן על ספקי הרפואה יותר מהנהנים. אחרי הכל, זה כלי להבטיח שהם מקבלים תשלום. עם זאת, זהו גם כלי שניתן להשתמש בו כדי להגן עליך, המטופל.
אם משרד רפואי או ספק לא מצליחים לספק ABN של Medicare לפני מתן פריט או שירות, לא תחויב בתשלום אם Medicare מכחישה כיסוי. ישנם גם מספר תרחישים שבהם לא תחויב בתשלום עבור פריט או שירות גם אם חתמת על ABN:
- ה- Medicare ABN אינו קריא.
- ה- Medicn ABN נחתם לאחר הענקת הפריט או השירות.
- ה- Medicn ABN אינו מספק את כל המידע החיוני על הטופס (שם השירות, עלות השירות והסיבה מדוע Medicare עשויה לא לכסות את השירות).
כאשר בדיקות הקרנה הופכות לאבחון
ה- ABN של Medicare הופך להיות חשוב במיוחד כאשר בדיקת סקר הופכת לאבחונית. באופן כללי, בדיקות סקר משמשות לחיפוש מחלה אצל מי שאין לו תסמינים בזמן שבדיקות אבחון נעשות כאשר למישהו יש תסמינים או שיש לו ממצא חריג בדרך אחרת.
Medicare מכסה בדיקות סקר מונעות מסוימות (למשל, קולונוסקופיות, ממוגרפיה ומריחות פאפ) ללא תשלום כל עוד הן מוזמנות על ידי רופא מדיקייר המקבל משימה.בדיקות אבחון, לעומת זאת, דורשות ביטוח מטבע של 20 אחוזים במסגרת חלק ב 'של מדיקר.
בואו נשתמש בדוגמא של קולונוסקופיה פעם נוספת. בדיקות קולונוסקופיה מוקרנות מדי עשר שנים לאנשים בסיכון נמוך לסרטן המעי הגס, אך לעתים קרובות כל שנתיים לאנשים בסיכון גבוה. אם נמצא פוליפ במעי הגס במהלך בדיקת הסקר, יש להסיר אותו ולנתח אותו תחת מיקרוסקופ כדי לברר אם הוא סרטני או טרום סרטני. מכיוון שהביופסיה מתבצעת בתגובה לממצא לא תקין, כל הליך הקולונוסקופיה נחשב כיום לאבחון, למרות שהאדם היה סימפטומטי מלכתחילה ולא היה שום ידיעה על פוליפים שקיימים מראש.
במקום לקבל טיפול בחינם, הנהנה מ- Medicare יעמוד כעת בפני 20 אחוזי חיוב בבדיקה שיכולה לנוע בין 1,000 ל -7,000 דולר, תלוי היכן הם גרים בארץ ומי הרופא שלהם. אם לא תטופל עלות נוספת זו באמצעות Medicare ABN, הם לא יצטרכו לשלם על זה.
ערעור על הצעת חוק מדיקר
אם Medicare מכחיש כיסוי לפריטים, בדיקות או פרוצדורות מסוימות, עליך לבדוק תחילה אם הייתה טעות בחיוב במשרד הרפואי. שינוי קוד האבחון או החיוב יכול לפעמים להספיק בכדי לאשר את הכיסוי. לאחר מכן, עליך לבדוק אם חתמת על ABN של Medicare. פנה למשרד הרופא שלך ובקש העתק. וודאו שהוא חתום ומתוארך לפני מתן השירות.
אם לא חתמת על ABN, אינך חייב בתשלום. אם חתמת על ABN, ייתכן שתצטרך להגיש ערעור למדיקר כדי לקבל כיסוי. עליך להגיש את ערעורך תוך 120 יום מיום קבלת הודעת ההכחשה מ- Medicare. התהליך דורש מילוי טופס, ותוכל לכלול גם כל תיעוד תומך לחיזוק עניינך. אני מקווה, הערעור שלך יאושר.
למה לצפות מתהליך הערר של Medicareמילה מ- Wellwell
לא כולם מבינים את זכויותיהם, אך הידיעה כיצד פועלת ה- Medicare ABN יכולה לחסוך לך הרבה זמן ותסכול. אם אינך חותם על ABN של Medicare, ייתכן שלא תחויב בתשלום עבור טיפול שמדיקר מכחישה. עם זאת, יש לזכור כי מחוץ לשעת חירום, הרופא או המתקן יוכלו גם לסרב לספק שירות זה. אם אכן אתה חותם על ABN, תמיד יש לך אפשרות לערער על Medicare כל עוד מוגשת תביעה ל- Medicare. אתה צריך לשאול את עצמך אם השירות הכרחי ושווה את העלות הנוספת הפוטנציאלית עבורך.