תוֹכֶן
למרות שהמחשבה על ישיבה בכיסא רופא שיניים מעוררת חרדה אצל אנשים מסוימים, העלות הפוטנציאלית גם גורמת לרבים. אם יש לך ביטוח שיניים דרך המעסיק שלך - או שאתה יכול להרשות לעצמך לרכוש אותו לעצמך - תרצה לבחור תוכנית שתכסה את טיפולי השיניים שאתה ובני משפחתך תזדקק להם עכשיו ובעתיד.על פי איגוד השיניים האמריקני, עלות רפואת השיניים מהווה חסם לטיפול בצרכנים רבים יותר מאשר לטיפול רפואי, מרשמים, טיפול נפשי או טיפול בראייה.
אך בצד החיובי, עלויות שיניים נוטות להיות קלות יותר לצפייה (וקטנות יותר) ממגוון רחב של חשבונות רפואיים שכל אחד מאיתנו יכול לחוות בכל עת. טיפולי שיניים מסוימים עדיין יהיו מצב חירום מחוץ לכחול, כמו שבירת שן. אך לעתים קרובות ניתן לחזות (או להימנע!) מצרכי שיניים פחות ברורים בדרך כלל על ידי ניקיון ובדיקות קבועות הכוללות צילומי רנטגן לאבחון להערכת מצבם הכולל של השיניים, החניכיים והלסת.
צרכים נוספים שיש לקחת בחשבון הם האם אתה או בן משפחה עשויים להזדקק לטיפול מיוחד, כגון סוגריים או יישור שיניים אחר, שיניים תותבות, השתלות שיניים, כתרים או גשרים. בעוד שרוב תוכניות ביטוח השיניים יכסה לפחות חלק מעלות הטיפולים היקרים יותר, המטופל נוטה להיות גם כן בסכום משמעותי. מאידך, תכניות שיניים רבות מכסות את חלק הארי בעלות הטיפול השגרתי יותר, כמו בחינות, ניקיונות וסתימות.
מה כלול בתכנית שיניים?
מספר סוגי שירות כלולים (בדרגות שונות) בתכניות שיניים אופייניות:
- טיפול שגרתי ומונע: אלה כוללים בדיקות תקופתיות, ניקיונות, צילומי רנטגן וסתימות; יישומי פלואור ואיטום למניעת חללים; וסוגים מסוימים של ניתוחי פה, טיפול בחניכיים (נקרא גם חניכיים) ותעלות שורש.
- טיפול דחוף: זה כולל תיקון או עקירת שיניים סדוקות או שבורות וטיפול בעקבות תאונה בה מעורב הפה והשיניים.
- טיפול מורכב: זה כולל יישור שיניים, שיניים תותבות או גשרים. תכניות שיניים רבות מכסות כמחצית העלות של סוגים אלה של הליכים.
מיני תוכניות שיניים
תוכניות חופש בחירה, המכונות גם תוכניות לשיפוי שיניים, מציעות גמישות גבוהה ביותר מאחר ואין להן רשתות ספקים. החבר רשאי להשתמש בכל רופא שיניים, והתוכנית תחזיר על סמך לוח הזמנים של שכר הטרחה. אבל זה לא אומר שהתכנית תכסה את העלות המלאה; החבר אחראי לשלם את ההפרש בין מה שרופא השיניים מחייב לבין מה שמשלמת התוכנית, ולכמה מתוכניות שיפוי לשיניים יש מגבלות כיסוי נמוכות מאוד.
תוכניות שיניים רבות הן תוכניות טיפול מנוהל המחייבות את המטופלים לבחור מתוך רשימה מאושרת מראש של רופאי שיניים ברשת ספקים שהסכימו להוזיל את שכר טרחתם. תוכניות אלה יכולות להיות קופות חולים דנטאליות או קופות חולים לרפואת שיניים, והכללים דומים למדי לקופות חולים רפואיות ולקופות חולים, כאשר בדרך כלל אלה אינן מספקות כיסוי כלשהו אם החבר מקבל טיפול מרופא שיניים שאינו ברשת ספקי התוכנית.
מכיוון שקופות החולים לרפואת שיניים נוטות להיות מגבילות יותר ואינן מכסות טיפול מחוץ לרשת, הפרמיות שלהן נוטות גם להיות נמוכות יותר מפרמיות ה- PPO לשיניים, אם סכומי הכיסוי דומים. אבל אתה יכול לקבל קופת חולים שיניים שהיא יקרה יותר מאשר קופת חולים לשיניים, אם קופת החולים מספקת סכומי כיסוי גבוהים יותר ומגבלת ההטבה גדולה יותר. תוכניות שיפוי לשיניים נוטות להיות בעלות הפרמיות הגבוהות ביותר עבור סכומי כיסוי דומים, מכיוון שהן מספקות לחבר את הגמישות הרבה ביותר. אך לעיתים קרובות תגלה שלתוכניות השיפוי הזמינות יש סכומי כיסוי נמוכים יותר, המקזזים את הגמישות שהתוכנית מעניקה לך מבחינת בחירת רופא שיניים.
ישנן גם תוכניות להנחות בשיניים, שאינן למעשה ביטוח. תוכניות אלה מספקות הנחה כאשר אתה רואה רופאי שיניים שהסכימו להיות חלק מרשת תכנית ההנחות, אך התוכנית עצמה אינה משלמת דבר עבור עלות הטיפול שלך - אתה משלם עבור הטיפול שלך, אם כי בשיעור המוזל. תוכניות להנחות בשיניים נוטות להיות יקרות יותר מביטוח שיניים, ובדרך כלל אין להן תקופות המתנה לפני שתוכל להתחיל לקבל הנחות (לתכניות ביטוח שיניים יש לעיתים תקופות המתנה לפני שההטבות ייכנסו לתוקף, במיוחד לטיפול בשיניים בעלות גבוהה. ).
החוק לטיפול משתלם וביטוח שיניים
החל משנת 2014, חוק הטיפול במחיר משתלם החל לדרוש מכל תכניות הבריאות החדשות והקבוצות הקטנות לספק כיסוי לעשרה יתרונות בריאותיים חיוניים. אחד היתרונות הללו הוא טיפול שיניים בילדים, אך הכללים לכיסוי שיניים לילדים אינם זהים לכללים ליתרונות בריאותיים חיוניים אחרים. אם אתה רוכש ביטוח בריאות בתמורה למדינתך, הוא עשוי לכלול כיסוי שיניים לילדים או לא. כל עוד יש לפחות תוכנית שיניים עצמאית לילדים ברכישה, מבטחים אינם נדרשים לשלב כיסוי שיניים לילדים בתוכניות הרפואיות שהם מוכרים, אלא אם כן המדינה דורשת זאת, וחלקם נדרשים.
אם אתה קונה תוכנית שיניים עצמאית לילדים, היא תגביל את עלויות הכיס הכוללות עבור טיפולי שיניים בילדים. זאת בניגוד לרוב תוכניות השיניים למבוגרים, הכוללות יתרונות במקום זאת. במילים אחרות, מרבית תכניות השיניים למבוגרים מגבילות את סכום התוכנית שתשלם עבור הטיפול שלך (בדרך כלל בטווח שבין 1,000 ל -2,000 דולר לשנה), ואילו ה- ACA דורש תוכניות שיניים לילדים כדי להגביל את כמות חבר צריך לשלם עלויות דמי כיס, ואין הגבלה על כמה תוכנית הביטוח תצטרך לשלם.
אם אתה קונה תכנית רפואית הכוללת כיסוי שיניים לילדים משובץ, ניתן לתכנן את התוכנית כך שעלויות השיניים לילדים יחשבו עם מגבלת ההשתתפות העצמית הכוללת והכניסה מחוץ לתכנית. סך הכל הכיס עדיין מוגבל, אבל אם ילד צריך רק טיפולי שיניים במהלך השנה, עלויות הדמי הכיס של המשפחה עשויות להיות גבוהות ממה שהיו עם תוכנית שיניים עצמאית, מכיוון שההשתתפות העצמית הכוללת בתוכנית הבריאות נוטה להיות גבוהה יותר.
חוק הטיפול בר השגה לא התייחס לכיסוי שיניים למבוגרים. ישנם מגוון תוכניות שיניים למבוגרים שזמינות למכירה, אך הן אינן מוסדרות על ידי ACA.
תוכניות ועלויות שיניים
אם אתה מקבל את ביטוח השיניים שלך דרך המעסיק שלך, ייתכן שיש לך רק אפשרות תוכנית אחת. אך מעסיק גדול יותר יכול להציע לך מבחר תוכניות, ואם אתה קונה ביטוח שיניים משלך, אתה יכול לבחור מבין כל התוכניות הקיימות באזור שלך.
אז איך בוחרים? שני הגורמים הגדולים ביותר עשויים להיות אילו רופאי שיניים אתה יכול לראות, וכמות ההוצאות מחוץ לכיס שאתה מרגיש שאתה יכול להתמודד איתם בנוחות.
כמתואר לעיל, תוכניות מסוימות יאפשרו לך לראות רופא שיניים כלשהו, בעוד שאחרות יגבילו אותך לרופאי שיניים ברשת מסוימת. אך בעוד שתוכנית המאפשרת לך לראות רופא שיניים כלשהו נשמעת טוב בהתחלה, ייתכן שלא תהיה הבחירה הטובה ביותר אם יש לה שיעורי החזר נמוכים יותר או מגבלת קצבה נמוכה יותר.
המשתלמות של תוכנית מבוססת על תשלומי הפרמיה שלה (לרוב מנוכים ישירות מתלוש המשכורת שלך, אם המעסיק שלך מציע ביטוח) ועל החלק בעלויות השיניים שאתה צריך לשלם בעצמך, או משום שהתוכנית אינה מכסה אותם או מכסה רק חלק מהעלות.
לדוגמא, תוכנית שיניים בפרימיום נמוכה עשויה לעלות לך פחות מבחינת הסכום שאתה משלם על מנת לקנות את הכיסוי, אך אתה עשוי לגלות שבסופו של דבר אתה תביא חלק משמעותי מעלות טיפולי שיניים מורכבים כמו גשרים, שתלים או סוגרים -זה אולי לא המציאה שקיווית לה. לעומת זאת, זה עשוי להיות מוגזם לשלם פרמיות גבוהות עבור תוכנית שיניים מהשורה הראשונה כאשר היסטוריית השיניים שלך אינה מורכבת ואתה זקוק רק לרופא השיניים כדי לנקות את הלבנים הפניניות שלך פעמיים בשנה.
לפני שבוחרים תכנית שיניים, בקרו אצל רופא השיניים ועברו בדיקה הכוללת סט צילומי רנטגן אבחוניים. בקש מרופא השיניים להעריך את בריאות השיניים הכוללת שלך ולקבוע אילו הליכים מורכבים, אם בכלל, תזדקק בעתיד הקרוב. הערכת צרכים זו אמורה לכוון אתכם לכיוון נחרץ באיזו רמת ביטוח תגן עליכם ועל הארנק בצורה הטובה ביותר. למרות שזה לא יקל על בחירת התוכנית, זה יפשט את האפשרויות והצרכים שלך כדי לקבוע את ההתאמה האופטימלית.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט