תוֹכֶן
נגיף זיקה גרם לבהלה עולמית בשנת 2015, כאשר המחלה הנגרמת על ידי יתושים עברה על רוב דרום ומרכז אמריקה עד לחלק הדרומי של ארצות הברית. בעוד שהמחלה גורמת בדרך כלל רק למחלה קלה ודומה לשפעת, היא עלולה להיות הרסנית אם היא מתרחשת במהלך ההריון, מה שמוביל במקרים נדירים למום מולדי, הנקרא מיקרוצפליה, שבו התינוק נולד עם ראש ומוח קטנים באופן חריג.מסיבה זו אבחנה היא הכרחית עבור אמהות שעלולות להיחשף לנגיף הזיקה באמצעות עקיצת יתוש. יתרה מכך, מכיוון שניתן להעביר את הנגיף מגבר לנשים במהלך קיום יחסי מין, הבדיקה המורכבת משילוב של בדיקות דם ושתן - יכולה לזהות בן זוג נגוע ואולי למנוע העברה.
אינדיקציות לבדיקה
ננשך על ידי יתוש, אפילו באזור בו נגיף הזיקה הוא אנדמי, לא אומר בהכרח שנדבקת. המחלה עוברת על ידי סוג מסוים של יתושים המכונה Aedes aegypti, שניתן לזהותם על ידי סימונים לבנים של רגליו וסימון בצורת מרה על הגב.
תסמיני וירוס זיקה
אם אתה נגוע בנגיף זיקה, לא בהכרח יהיו לך תסמינים כלשהם.
אם מופיעים תסמינים הם בדרך כלל קלים ויכולים לכלול:
- חום
- כְּאֵב רֹאשׁ
- כאב מפרקים
- כאב שרירים
- בלוטות לימפה נפוחות
- פריחה קלה
אם אתה מאמין שנחשפת לנגיף זיקה - בגלל שיש לך תסמינים או נסעת לאזור בסיכון גבוה - ישנן בדיקות זמינות לאבחון הזיהום.
המלצות CDC
עם זאת נאמר, בדיקת וירוסים של זיקה אינה מתאימה לכל אחד. מטרות הבדיקה העיקריות הן למנוע העברת זיהום מאם לילד במהלך ההריון ולמנוע העברה מינית של הנגיף לאישה שנמצאת בהריון או עלולה להיכנס להריון.
לשם כך, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) ממליצים על בדיקת זיקה עבור הקבוצות הבאות בלבד:
- כל אדם, נקבה או זכר, עם תסמינים שעלולים להיחשף לנגיף, משום שהם גרים באזור אנדמי, נסעו לאחרונה לאזור אנדמי או קיימו יחסי מין לא מוגנים עם מישהו שחי או נסע אליו באזור אנדמי.
- נשים בהריון עם תסמינים של נגיף זיקה אשר חשיפה אפשרית לנגיף
- נשים בהריון ללא תסמינים שחיות באזור בו הזיקה אנדמית או שנמצאת בסיכון חשיפה מתמשך
- נשים בהריון שנחשפו לחשיפה אפשרית לנגיף זיקה ובעוברה יש סימנים להפרעות מולדות כמו מיקרוצפליה באולטרסאונד.
בדיקה עשויה להיחשב גם לנשים בהריון שבדרך כלל אינן בסיכון ואין להן תסמינים, אך יתכן שנחשפו לאחרונה לנגיף.
זיקה מהווה בדרך כלל את הסיכון הגדול ביותר לעובר במהלך השליש הראשון, החל משמונה שבועות לפני ההתעברות.
מצד שני, בדיקות אינן מומלצות לגברים ללא תסמינים, לנשים שאינן בהריון ללא תסמינים, או כצורה של בדיקת קונספציה מוקדמת.
אם אינך יכול למצוא מעבדה מסחרית בקרבתך המסוגלת לבצע את הבדיקה, התקשר למקומי או למדינה שתוכל להפנות אותך למעבדה מאושרת.
בדיקות מעבדה
ישנן שתי בדיקות שונות המשמשות לאבחון נגיף זיקה, אחת המחפשת את טביעת הרגל הגנטית של הנגיף והשנייה המחפשת ראיות לזיהום באמצעות חלבונים הגנתיים הנקראים נוגדנים.
שתי הבדיקות מבוצעות במקביל לצורך ביצוע האבחנה. הסיבה לכך היא שהבדיקה הגנטית, המכונה בדיקת הגברה של חומצות גרעין RNA (NAT), הוא יותר ספציפי ביכולתו לזהות את הנגיף אך פחות רגיש (כלומר, הוא נוטה לתוצאות שליליות כוזבות).
לעומת זאת, ה בדיקת נוגדנים לאימונוגלובולין (IgM) הוא הרבה יותר רגיש אך פחות ספציפי (כלומר, הוא פחות מסוגל להבדיל את זיקה מווירוסים דומים).
כאשר משתמשים בהם יחד, בדיקות ה- RNA NAT ו- IgM מספקות רמת דיוק גבוהה בעת אבחון Zika.
בדיקת RNA NAT
בדיקת RNA NAT היא טכנולוגיה המגבירה במהירות את מספר החלקיקים הגנטיים בדם, בשתן ובנוזלי גוף אחרים מכמה אלפים למעל מיליארד. בכך, המעבדה יכולה לראות מקרוב אם יש עדויות גנטיות לזיהום בזיקה.
אם אתה חשוד שיש לך נגיף זיקה, יש לבצע בדיקת NAT הן על דגימת דם והן שתן הנלקחת בו זמנית.
היתרון של בדיקת NAT הוא שניתן לבצע אותה מיד לאחר הופעת הסימפטומים. עם זאת נאמר, רמת ה- RNA הנגיפית תפחת במהירות כאשר מערכת החיסון מתחילה להשיג שליטה על הזיהום.
ככאלה, בדיקת NAT נחשבת שימושית רק אם היא נבדקת תוך 14 יום מהתסמינים הראשונים (היוצא מן הכלל היחיד הוא אצל נשים הרות סימפטומטיות בהן RNA נגיפי יכול להימשך עד 12 שבועות).
בשל מגבלות הבדיקה, תוצאת NAT שלילית אינה שוללת זיהום בווירוס Zika.
בדיקת IgM
בדיקת IgM היא בדיקה המבוססת על דם המאתרת נוגדנים המיוצרים על ידי הגוף בכדי להילחם בנגיף זיקה. זה יכול לקחת לגוף עד שבועיים לאחר החשיפה לייצר מספיק נוגדנים כדי לספק תוצאה מדויקת. בדיקה מוקדמת מדי עלולה לגרום לתוצאה חיובית כוזבת.
רמות הנוגדנים של זיקה נוטות לעלות במקביל לירידות ב- RNA נגיפי. ככזה, בדיקת ה- IgM שימושית ביותר ב -12 השבועות הראשונים להדבקה ולעתים אף יותר. ניתן להשתמש בה גם לבדיקת נוזל מוחי במקרים בהם זיהום בזיקה גרם לדלקת במוח.
כאשר בדיקת ה- IgM עשויה להיפגע היא בספציפיותה לנגיף זיקה. נגיף זיקה שייך ל משפחת Flaviviridae וקשורה קשר הדוק לנגיפים הגורמים לקדחת דנגי, קדחת צהובה ודלקת המוח היפנית. מסיבה זו, בדיקה עשויה להחזיר מדי פעם תוצאה שגויה. זו אחת הסיבות שבגללן הבדיקה המאשרת חשובה כל כך.
בשל רגישותו הגבוהה, Zika IgM שלילי יכול להועיל להוציא זיהום חריף בזיקה.
מבחן ניטרול הפחתת פלאק
בדיקת ניטרול הפחתת פלאק (PRNT) היא בדיקה המודדת את רמת הנוגדנים המנטרלים בדם. נוגדנים מנטרלים הם תת קבוצה של אימונוגלובינים שתפקידם להרוג את הנגיף. שלא כמו נוגדנים שאינם מנטרלים שהתגלו בבדיקות IgM, נוגדנים מנטרלים יכולים להישאר בגוף במשך שנים, מוכנים לתקוף אם הנגיף מופיע אי פעם.
ה- PRNT שמור לאישור בדיקות שאינן חד משמעיות, דו משמעיות או חזקות.
בדיקות בהריון
ההנחיות לבדיקה בהריון משתנות בהתאם אם יש לך כאם תסמינים ונמצאים בסיכון לזיהום מתמשך.
ה- CCD ממליץ כרגע על:
- אם הינך בהריון ויש לך תסמינים של זיקה, ניתן לבצע בדיקות NAT ו- IgM במקביל תוך 12 שבועות ממועד הופעת הסימפטומים.
- אם אין לך סימפטומים, אך אתה חושד שנחשפת, עליך להיבדק תוך שבועיים עד 12 שבועות לאחר חזרתך מאזור אנדמי או לאחר קיום יחסי מין עם אדם שאובחן כחולה וירוס זיקה.
- אם הינך בהריון וחי באזור בו קיים סיכון מתמשך לחשיפה, עליך לעבור בדיקת IgM במהלך ביקורך לפני הלידה ושני ביקורים נוספים.
- אם אולטרסאונד מגלה סימנים למומים מולדים העולים בקנה אחד עם נגיף זיקה, תינתן לך בדיקת NAT ו- IgM. ניתן לבצע גם בדיקת NAT של מי השפיר.
אבחון דיפרנציאלי
נגיף זיקה דומה במבנה המולקולרי ו / או בתסמינים למחלות אחרות של חרקים שאינם מועברים על ידי חרקים, ולכן ייתכן שיש צורך לשלול גורמים אם תוצאות הבדיקה שלך הן פחות ממסקנות.
אבחנות אפשריות אחרות כוללות:
- נגיף צ'יקונגוניה
- דנגה
- לפטוספירוזיס
- מָלַרִיָה
- פרוווירוס
- אַדֶמֶת
- זיהום רקטציאלי
- קדחת צהובה
אם אתה בודק חיובי
תוצאה חיובית של זיקה תאשר שיש לך את הנגיף. כדי למנוע העברת הנגיף לבן זוג מיני, תצטרך להימנע ממין או להשתמש בקונדומים באופן עקבי לא פחות מחצי שנה. זה נכון במיוחד אם בן / בת הזוג שלך בהריון או בגיל הפוריות שלה.
אם נבדקת חיובית לזיקה במהלך ההריון, אין זה אומר בהכרח שתעבור הפלה או שתלד תינוק עם מומים מולדים.
רוב הזיהומים הללו אינם גורמים לאף אחד מהסיבוכים הללו. במקום זאת, יבוצעו אולטרסאונד שגרתי כדי לעקוב אחר התקדמות התינוק שלך ולבדוק אם ישנם סימנים לבעיה.
מדריך הדיון בזיקה דוקטור
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
אם התינוק שלך נולד ללא מומים, יבוצעו מספר בדיקות בכדי להבטיח שהכל בסדר, כולל:
- בדיקת נגיף זיקה בלידה
- בדיקת שמיעה לפני השחרור מבית החולים
- אולטרסאונד ראש תוך חודש מלידה
- בדיקת עיניים מקיפה תוך חודש מלידה
- בדיקה אוטומטית של תגובת גזע מוח (ABR) תוך חודש מהלידה כדי להעריך את עצבי השמיעה של התינוק
אם התינוק שלך נולד עם פגם כלשהו, בין אם הוא קל או גדול, הפניות יועברו אל נוירולוגים, רופאי עיניים ומומחים אחרים המסוגלים לטפל ולנהל את מצבו של תינוקך.
יתבקשו שירותי התערבות התפתחותיים ואחרים בנוסף לשירותי התמיכה המשפחתית.
מה אתה יכול לעשות כדי לטפל בתסמיני חום של זיקה