תוֹכֶן
- אינדיקציות
- סוגי תרופות ואפשרויות בטיפול
- התרופות הנפוצות ביותר ליתר לחץ דם
- תרופות יתר לחץ דם פחות נפוצות
- תרופות משולבות ליתר לחץ דם
- הימנעות מהשפעות שליליות
- מילה מ- Wellwell
שנית, עם כל כך הרבה תרופות ללחץ דם לבחירה, כל עוד אתה והרופא שלך סבלניים ומתמידים, סביר מאוד להניח כי יימצא משטר טיפולי יעיל ונסבל היטב ליתר לחץ דם שלך.
על ידי לימוד קצת יותר תרופות ליתר לחץ דם והצעדים שרופא ינקוט בבחירת המתאימה לך, מחשבתך יכולה להיות רגועה בידיעה שלמרות שאין טיפול אוניברסלי "הטוב ביותר" ליתר לחץ דם, סביר להניח שיש " הטיפול הכי טוב בשבילך.
מהן תרופות לטיפול בלחץ דם?
תרופות לטיפול בלחץ דם משמשות בדרך כלל לטיפול ביתר לחץ דם או לחץ דם גבוה. ישנן סוגים רבים של תרופות ללחץ דם, שכל אחת מהן כוללת מגוון רחב של תרופות שונות. תרופות אלו זמינות בדרך כלל כמרשמים.
אינדיקציות
המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה ואיגוד הלב האמריקני מגדירים ומייצרים יתר לחץ דם כדלקמן. מידת יתר לחץ הדם שלך, כפי שמצוין בקריטריונים אלה, מסייעת להכתיב איזה מהלך טיפולי עשוי להיות המתאים ביותר עבורך. לחץ הדם (BP) נמדד במילימטרים של כספית (mmHg).
| סיווג לחץ דם | סיסטולי | דיאסטולי |
|---|---|---|
| נוֹרמָלִי | פחות מ 120 מ"מ כספית | פחות מ- 80 מ"מ כספית |
| מוּרָם | 120 עד 129 מ"מ כספית | פחות מ- 80 מ"מ כספית |
| שלב יתר לחץ דם 1 * | 130 עד 139 מ"מ כספית | בין 80 עד 89 מ"מ כספית |
| שלב יתר לחץ דם 2 * | לפחות 140 מ"מ כספית | לפחות 90 מ"מ כספית |
אם יש הבדל בין הלחץ הסיסטולי (המספר העליון) ללחץ הדם הדיאסטולי (המספר התחתון), הגבוה קובע את השלב.
הבנת לחץ דם סיסטולי ודיאסטוליהחלטה מתי יש צורך בתרופות
רופאים בדרך כלל משתמשים בגישה שלבים לניהול יתר לחץ דם בחולים שלהם. עבור הרוב המכריע של האנשים, מטרת הטיפול היא להשיג לחץ דם נמוך מ- 120/80 מ"מ כספית.
שלב 1 כולל מעורבות בשינויים באורח החיים שהוכחו כמפחיתים את לחץ הדם. אלה כוללים אימוץ תזונה בריאה ללב, ירידה במשקל (במידת הצורך), השתתפות בפעילות גופנית סדירה וכו '.
שינויים אלה עשויים להיות מיושמים לבד, אך יתכן ויספיקו כדי לנהל את מצבך. בהתחשב בכך, ניתן להשתמש בהם גם בשילוב עם תרופה אחת או יותר ללחץ דם גבוה.
התחלה של תרופה אחת נגד יתר לחץ דם הינה סבירה אצל מבוגרים עם יתר לחץ דם בשלב 1 ויעד BP <130/80 מ"מ כספית.
עם זאת, אם יש לך יתר לחץ דם בשלב 2 ולחץ הדם הממוצע שלך עולה על 20 מ"מ כספית מעל המטרה, הרופא שלך עשוי להמליץ על טיפול תרופתי משולב.
ההחלטה אם להתחיל תרופות לטיפול בלחץ הדם הגבוה שלך או לא מחייבת דיון מתחשב עם הרופא שלך. בחלק מהמקרים ההחלטה ברורה מאליה. לדוגמא, תרופות מומלצות בחום אם לחולה יש יתר לחץ דם ומצב רפואי אחר, כמו סוכרת מסוג 2.
עם זאת, מקרים אחרים פשוטים פחות. לדוגמא, אם אתה מעל גיל 75, הסיכונים הפוטנציאליים של נטילת תרופות עשויים לא לעלות על היתרונות האפשריים.
מדריך דיון לרופא יתר לחץ דם
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
סוגי תרופות ואפשרויות בטיפול
אם אתה והרופא שלך מחליטים שנטילת תרופה ליתר לחץ דם היא הגישה הטובה ביותר, אז השלב הבא הוא בחירה באיזו (או יותר) להתחיל.
ישנן חמש קטגוריות עיקריות של תרופות שהוכחו כיעילות בטיפול ביתר לחץ דם:
- תרופות משתנות לתיאזיד
- חוסמי תעלות סידן
- מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACE)
- חוסמי קולטן אנגיוטנסין (ARB)
- חוסמי בטא
טיפול משולב יכלול נטילת שתי תרופות נגד יתר לחץ דם, כל אחת מקטגוריית תרופות אחרת.
באופן כללי, תרופות מכל אחת מהשיעורים הללו נוטות לעבוד באותה מידה בשליטה על יתר לחץ דם. עם זאת, אנשים עשויים להגיב בצורה שונה לגמרי. לרופאים אין שום דרך לחזות זאת מבעוד מועד, ולכן עליהם ועל המטופלים להסתפק בגישה משכילה של ניסוי וטעייה.
ב"ניחוש "על התרופה היחידה הראשונית הטובה ביותר לנסות, רוב המומחים ממליצים כעת להתחיל עם חוסמי תעלות סידן ומעכבי ARB / ACE. אמנם אין כללים קשים ומהירים לגבי אילו תרופות להשתמש באילו אנשים, אך יש נטיות מסוימות שימושיות בבחירת טיפול תרופתי יחיד.
לדוגמא, חולים אפרו-אמריקאים נוטים להשתפר עם משתני תיאזיד או חוסמי תעלות סידן. בנוסף, חולים עם מצבים רפואיים מסוימים עשויים ליהנות מתרופה אחת לעומת תרופה אחרת.
לדוגמה, אנשים עם יתר לחץ דם הסובלים גם מסוכרת או ממחלת כליות כרונית עם אלבומינוריה (כאשר השתן של האדם מכיל רמות גבוהות של חלבון אלבומין) נקבע בדרך כלל מעכב ACE או ARB (אם מעכב ACE אינו נסבל).
כמו כן, מצב רפואי מסוים עשוי להרחיק רופא מלרשום תרופה מסוימת נגד יתר לחץ דם. לדוגמא, מעכבי ACE אינם מונחים אנשים עם היסטוריה של אנגיואדמה או אצל נשים בהריון.
התרופות הנפוצות ביותר ליתר לחץ דם
לא ניתן לרשום כאן כל תרופה ליתר לחץ דם, אך הרשימה הבאה שלמה באופן סביר. שם המותג / ים של כל תרופה מופיע ברשימה הראשונה, ואחריו השם הגנרי.
תרופות משתנות
תרופות משתנות ("כדורי מים") מגבירות את כמות הנתרן והמים המופרשים לשתן על ידי הכליות. חושבים כי משתנים מורידים את לחץ הדם בעיקר על ידי הפחתת נפח הנוזל בכלי הדם.
דוגמאות של תרופות משתנות הנפוצות ליתר לחץ דם:
- תלידון, שנמכר גם כטנורטיק וקלורפרס, (כלורטלידון)
- HydroDiuril, נמכר גם בשם Microzide ו- Esidrix (hydrochlorothiazide)
- לוזול (indapamide)
תרופות משתנות פחות נפוצות ליתר לחץ דם כוללות:
- דיאמוקס (אצטזולמיד)
- זרוקסולין, נמכר גם כמיקרוקס (metolazone)
- מידמור (עמילוריד הידרוכלוריד)
- בומקס (בומטניד)
- אדקרין (חומצה אתאקרינית)
- לסיקס (פורוסמיד)
- אלדקטון (ספירונולקטון)
- Demadex (torsemide)
- דיריניום (טריאמטרן)
חוסמי תעלות סידן
חוסמי תעלות סידן יכולים להפחית את לחץ הדם על ידי הרחבת העורקים ובמקרים מסוימים להפחית את עוצמת התכווצויות הלב.
דוגמאות לחוסמי תעלות סידן כוללות:
- נורוואסק (אמלודיפין)
- קרדיזם, נמכר גם כ- Dilacor ו- Tiazac, (diltiazem)
- שזיף (פלודיפין)
- DynaCirc (ישרדיפין)
- קרדן (ניקארדיפין)
- Procardia XL, נמכר גם כ Adalat CC, (nifedipine)
- סולר (ניסולדיפין)
- ורלן, נמכר גם כקלן, (verapamil)
ARBs
חוסמי הקולטן של אנגיוטנסין II (מה שמכונה ARB) מפחיתים גם את לחץ הדם על ידי הרחבת העורקים. ARBs נחשבים בדרך כלל כמעולים על מעכבי ACE בשל יעילות טובה יותר ופחות תופעות לוואי.
האפשרויות כוללות:
- אטקנד (קנדסארטן)
- Avapro (irbesartan)
- קוזאר (לוסרטן)
- Micardis (telmisartan)
- Diovan (valsartan)
מעכבי ACE
מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין (מעכבי ACE) יכולים להוריד את לחץ הדם על ידי הרחבת העורקים.
מעכבי ACE פופולריים כוללים:
- לוטנסין (בנזפריל)
- קפוטן (קפופריל)
- Vasotec, נמכר גם בשם Vaseretic (enalapril)
- מונופריל (fosinopril)
- פריניביל, נמכר גם בשם Zestril (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- אקפוליל (quinapril)
- Altace (ramipril)
- מאוויק (טרנדולפריל)
חוסמי בטא
חוסמי בטא כבר אינם נחשבים לטיפול בשורה ראשונה בתרופות חד פעמיות ליתר לחץ דם, אלא אם כן לחולה יש מחלת לב איסכמית, אי ספיקת לב או הפרעות קצב. תרופות אלו חוסמות את השפעת האדרנלין על מערכת הלב וכלי הדם, מאטות את קצב הלב ומפחיתות לחץ על הלב והעורקים.
חלק מחוסמי בטא כוללים:
- סקטראלי (אסבוטולול)
- ביסטולי (נביבולול)
- טנורמין (אטנולול)
- קרלון (בטקסולול)
- זבטה, נמכר גם כזיאק (ביסופרולול)
- קרטרול (קרטולול)
- קורג (קרבדילול)
- נורמודינה, נמכרת גם כ- Trandate (labetalol)
- Lopressor, נמכר גם כ Toprol (metoprolol)
- קורגרד (נדולול)
- לבטול (פנבוטולול)
- Inderal, Inderal LA (propranolol)
- Blocadren (טימולול)
תרופות יתר לחץ דם פחות נפוצות
אפשרויות אלה עשויות להיחשב בנסיבות מסוימות, אך הן פחות נפוצות:
- קטפרס (קלונידין)
- קרדורה (דוקסאזוזין)
- ויטנסין (גואנבנז)
- טנקס (guanfacine)
- אפרסולין (הידרלזין הידרוכלוריד)
- אלדומט (מתילדופה)
- מיניפרס (פראזוזין)
- סרפסיל (רסרפין)
- Hytrin (טרזוזין)
תרופות משולבות ליתר לחץ דם
נערכו מספר ניסויים קליניים המציעים הנחיות משמעותיות בבחירת טיפול משולב מתאים ליתר לחץ דם.
הראיות המדעיות הטובות ביותר (ממחקר ACCOMPLISH) מצביעות על כך שהתוצאות הקליניות (כולל הסיכון לשבץ מוחי, התקף לב ומוות קרדיווסקולרי) משופרות ביותר בעזרת טיפול משולב כאשר משתמשים בחוסם תעלות סידן ארוך טווח יחד עם מעכב ACE או ARB. אז, היום רוב הרופאים ינסו את השילוב הזה קודם.
אם לחץ הדם נשאר גבוה עם טיפול משולב באמצעות חוסם תעלות סידן בתוספת מעכב ACE או תרופת ARB, בדרך כלל תתווסף תרופת תיאזיד כתרופה שלישית. ואם שילוב זה עדיין לא מצליח לשלוט בלחץ הדם, ניתן להוסיף תרופה רביעית (בדרך כלל ספירונולקטון, חומר משתן שאינו תיאזיד).
הרוב המכריע של חולים עם יתר לחץ דם ישיגו טיפול מוצלח הרבה לפני שיש לקחת בחשבון תרופה שלישית או רביעית. יש להפנות את האדם הנדיר שאינו מגיב בצורה מספקת לטיפול משולב מסוג זה למומחה ליתר לחץ דם.
תרופות משולבות רבות שווקו עבור יתר לחץ דם, וכמעט בלתי אפשרי לעקוב אחר תרופות חדשות שמגיעות, או ישנות שנמוגות.
הרשימה הבאה כוללת את רוב התרופות המשולבות שנקבעו בדרך כלל, המשמשות ליתר לחץ דם:
- מודורטיק (עמילוריד והידרוכלוריאזיד)
- לוטרל (אמלודיפין ובנזפריל)
- טנורטית (אטנולול וקלורתלידון)
- לוטנסין HCT (בנזפריל והידרוכלורתיאזיד)
- זיאק (ביסופרולול והידרוכלורתיאזיד)
- קפוזיד (קפופריל והידרוכלורתיאזיד)
- Vaseretic (enalapril ו- hydrochlorothiazide)
- לקסקל (פלודיפין ואנאפריל)
- Apresazide (hydralazine ו hydrochlorothiazide)
- פרינזייד, נמכר גם כ- Zestoretic (ליסינופריל והידרוכלוריאזיד)
- Hyzaar (לוסרטן והידרוכלוריאטיאזיד)
- Aldoril (methyldopa ו hydrochlorothiazide)
- Lopressor HCT (metoprolol ו- hydrochlorothiazide)
- Corzide (nadolol and bendroflumethiazide)
- אינדרייד (פרופרנולול והידרוכלורתיאזיד)
- Aldactazide (spironolactone ו hydrochlorothiazide)
- Dyazide, נמכר גם בשם Maxide (triamterene ו- hydrochlorothiazide)
- Tarka (verapamil שחרור מורחב ו trandolapril)
מעניין כי מחקרים מצאו כי שילוב של תרופות נגד יתר לחץ דם משפיע באופן משמעותי (פי חמישה) על הורדת לחץ הדם של האדם מאשר פשוט הכפלת המינון של חומר יחיד.
הימנעות מהשפעות שליליות
כל אחת מהתרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם עשויה לגרום לבעיות. וכאשר בוחרים את משטר התרופות הטוב ביותר לטיפול באדם עם יתר לחץ דם, חשוב למצוא תרופה (או תרופות) שלא רק מפחיתה ביעילות את לחץ הדם, אלא גם נסבלת היטב.
באופן כללי, מינונים נמוכים יותר של תרופות ללחץ דם יעילים כמו מינונים גבוהים יותר וגורמים פחות לתופעות לוואי.
בעוד שלכל אחת מבין מספר עצום של תרופות יתר לחץ דם יש פרופיל לוואי אינדיבידואלי משלה, לרוב, ההשפעות השליליות האפשריות של תרופות אלו קשורות לקטגוריה שלהן.
ההשפעות השליליות העיקריות הקשורות לקטגוריה הן:
- תרופות משתנות לתיאזיד: היפוקלמיה (רמות אשלגן נמוכות), הטלת שתן תכופה, החמרת צנית
- חוסמי תעלות סידן: עצירות, נפיחות ברגליים, כאב ראש
- מעכבי ACE: שיעול, אובדן חוש הטעם, היפרקלמיה (רמות אשלגן גבוהות)
- ARBs: תגובות אלרגיות, סחרחורת, היפרקלמיה
- חוסמי בטא: החמרת קוצר נשימה בקרב אנשים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) או אסתמה; בעיות בתפקוד המיני; עייפות; דִכָּאוֹן; החמרת התסמינים אצל אנשים עם מחלת עורקים היקפית
עם כל כך הרבה תרופות לבחירה, נדיר שרופא יבקש מאדם עם יתר לחץ דם לסבול תופעות לוואי משמעותיות.
מילה מ- Wellwell
יתר לחץ דם הוא בעיה רפואית נפוצה ביותר שעלולה להיות בעלת השלכות קשות אם לא מטפלים בה בצורה מספקת. עם זאת, עם כל כך הרבה אפשרויות טיפול, עליך לצפות מהרופא שלך למצוא משטר טיפולי שיפחית במידה ניכרת את הסיכון לתוצאה גרועה מיתר לחץ דם - מבלי לשבש את חיי היומיום שלך. אם אתה חווה תופעות לוואי מטרידות כלשהן, הקפד לדבר עם הרופא שלך על מציאת משטר טיפולי שתוכל לסבול טוב יותר.