תוֹכֶן
- הערמונית
- אנטיגן ספציפי לערמונית
- סרטן הערמונית
- סיכון לסרטן הערמונית ו- IBD
- קישור גנטי אפשרי
- ניתוח שקיות אגן והערמונית
- בדיקת סרטן הערמונית בקרב גברים עם IBD
- מילה מ- Wellwell
סרטן הערמונית הוא סוג שכיח של סרטן העלול לפגוע באנשים המוקצים לגברים בלידה. עם זאת, גברים רבים לעולם לא יחוו תסמינים כלשהם מסרטן הערמונית ויגלו זאת רק לאחר שהוקרנו.
שיעור סרטן הערמונית בארצות הברית הוא 11% והסיכון למוות הוא 2.5%, אם כי זה עשוי להיות מוגבר בקרב אלו ממוצא אפרו-אמריקני ואלה שיש להם היסטוריה משפחתית של סרטן הערמונית. הסיכון לסרטן הערמונית עשוי להיות מוגבר בקרב גברים עם IBD, אך אין המלצות בדיקה רשמיות.
הערמונית
הערמונית היא בלוטה חשובה במערכת הרבייה הגברית. כאשר הם בריאים ובגברים מתחת לגיל 50, זה בדרך כלל בערך בגודל אגוז ומשקלו כ 0.75 אונקיות.
הערמונית ממוקמת בבטן, מול פי הטבעת ובין הפין לשלפוחית השתן. השופכה, שהיא הצינור המוביל זרע מהאשכים ושתן משלפוחית השתן ויוצאת דרך הפין, עוברת גם דרך הערמונית.
לערמונית יש תפקיד בפוריות הגבר. הוא מייצר ומפריש נוזל ערמונית, שהוא חלק אחד מזרע.
במהלך השפיכה, זרע עובר מהאשכים ולסדרת צינורות הנקראים כלי הדם. זה גורם לשרירים בערמונית להתכווץ סביב השופכה. הדבר גורם לחסימת השופכה מכל שתן העובר דרכה. לאחר מכן הזרע יכול לחדור לשופכה ונוזל הערמונית משתחרר גם הוא, ומתערבב עם הזרע שהגיע מהאשכים.
נוזל הערמונית מכיל אנזים הנקרא אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA). PSA עוזר להפוך את הזרע לדליל יותר.
נוזל הערמונית מכיל אנזימים, חומצת לימון ואבץ. זה הופך להיות כשליש מתוכן הזרע. נוזל הערמונית הוא אחד מחלקי הזרע המסייעים בהגנה על הזרע. בפרט, נוזל הזרע הוא בסיסי מבחינה כימית. זה עוזר לזרע לחיות זמן רב יותר בנרתיק, המכיל נוזלים חומציים כימית.
ישנם מספר מצבים שיכולים להשפיע על הערמונית, כולל ערמונית חריפה חריפה, היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH), דלקת הערמונית החיידקית הכרונית, דלקת הערמונית הכרונית וסרטן הערמונית.
BPH הוא מצב המתרחש כאשר הערמונית מתרחבת. זה נוטה לקרות ככל שגבר מתבגר. הסיבה מדוע זה חשוב היא מכיוון שערמונית גדולה יותר יכולה להתחיל לגרות את שלפוחית השתן או לסגור חלקית את השופכה. זה עשוי להקשות על מתן שתן.
אנטיגן ספציפי לערמונית
אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA) הוא אחד האנזימים הכלולים בנוזל הערמונית. בדיקת PSA מודדת את רמת האנזים הזה בדם. רמת ה- PSA נמדדת כחלק מבדיקת בריאות הערמונית וסרטן הערמונית. PSA עשוי להיות גבוה יותר אצל גברים הסובלים ממגוון מצבים של הערמונית וסובלים מסרטן הערמונית.
דלקת הערמונית, שהיא דלקת בערמונית, היא מצב שיכול לגרום לעלייה ברמת ה- PSA. BPH יכול גם לגרום לרמת PSA מוגברת. שני המצבים הללו אינם סרטניים. רמות מוגברות של PSA עשויות להיות גם אינדיקציה לסרטן הערמונית, אך זה לא תמיד המקרה.
רמות PSA היו מומלצות מדי שנה לכל הגברים מעל גיל 50, או לפני כן, אם הייתה היסטוריה משפחתית של סרטן הערמונית, אך המלצות אלו השתנו עם השנים. לגברים שאין להם תסמינים לבעיות בערמונית, ייתכן שלא נעשה שימוש בבדיקת PSA.
למבחן PSA יש כמה חסרונות. אין רמת PSA "רגילה" או "לא תקינה", מה שאומר שהתוצאות לא יכולות להשפיע על נוכחות המחלה, או שיכולות להיות חיוביות כוזבות. יתר על כן, חלק ניכר מבדיקות PSA נעשו על גברים לבנים, מה שיוצר אתגרים ביישום התוצאות על קבוצות מיעוט.
במקרים מסוימים, מה שעשוי להיות חשוב יותר הוא לעקוב אחר רמת ה- PSA לאורך זמן. אם הוא עולה, זה יכול להיות אינדיקציה לכך שיש סיבה לבדיקה נוספת.
סרטן הערמונית
סרטן הערמונית הוא סוג שכיח של סרטן אצל גברים. חלק מגורמי הסיכון להתפתחות סרטן הערמונית כוללים:
- להיות מעל גיל 50
- להיות ממוצא אפרו-אמריקני, היספני או ממוצא אינדיאני
- אכילת תזונה עשירה יותר בשומן
- בעל בן משפחה (אח או אב) שחלה בסרטן הערמונית
- שיש גנים מסוימים שעשויים להגביר את הסיכון
- אבחנה של תסמונת לינץ ', העלולה להגביר את הסיכון לחלק ממחלות הסרטן
בדיקת סרטן הערמונית יכולה לכלול בדיקת רמת PSA יחד עם בדיקה פי הטבעת ובדיקת שתן.
במהלך בדיקת פי הטבעת הדיגיטלית, רופא מחדיר אצבע כפפה ומשומנת לתוך פי הטבעת. זה מאפשר לרופא להרגיש את הערמונית (שנמצאת מול פי הטבעת). הרופא ירגיש את הערמונית כדי לראות אם ישנם אזורים קשים או גושים ואם יש כאב כלשהו כאשר נוגעים בו.
אם התוצאות של כל הבדיקות הללו מצביעות על כך שסרטן הערמונית הוא אפשרות, ייתכן שיינקטו ביופסיה. רופא מומחה, אורולוג, ייקח כמה פיסות רקמה קטנות מהערמונית. הרקמה תיבדק במעבדה כדי לבדוק אם ישנם תאים סרטניים.
אם מאובחן סרטן הערמונית, הטיפול יכול להתקיים בכמה צורות שונות. במקרים מסוימים יתכן ולא יהיה צורך בטיפול ספציפי, אלא מחכה לפקח לראות אם משהו משתנה. סוגים אחרים של טיפול כוללים טיפול הורמונלי, כימותרפיה, הקרנות וניתוח להסרת הערמונית כולה או חלקה (המכונה כריתת ערמונית).
סיכון לסרטן הערמונית ו- IBD
IBD הוא מצב בתיווך חיסוני, ואם הוא אינו נשלט היטב, גורם לדלקת. ההשערה היא כי דלקת כרונית יכולה למלא תפקיד בהתפתחות סרטן הערמונית.
דלקת בערמונית נמצאת לעיתים במקביל לסרטן הערמונית. מה שלא מובן היטב הוא אם מצבים כמו IBD הגורמים לדלקת בגוף יכולים לתרום גם לסיכון לסרטן, כולל סרטן הערמונית.
מחקר אחד רטרוספקטיבי, תואם קבוצה מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת נורת'ווסטרן פיינברג בשיקגו, כלל 1,033 חולים עם IBD. מחקר רטרוספקטיבי בוחן את רשומות הבריאות הקודמות כדי לראות מה התוצאות התרחשו במשך תקופה ארוכה (במקרה זה, זה היה בין השנים 1996 ל -2017).
המטופלים עם IBD הותאמו והושוו ל -9,306 חולים גברים שלא סבלו מ- IBD. כל החולים שנכללו במחקר עברו לפחות בדיקת PSA אחת.
החוקרים מצאו כי לאחר 10 שנים, 4.4% מהחולים עם IBD אובחנו כחולי סרטן הערמונית. מבין הגברים שעברו IBD, 0.65% מהם אובחנו כחולי סרטן הערמונית באותה פרק זמן. עוד נמצא כי רמות ה- PSA בגברים עם IBD היו גבוהות יותר מאשר אצל גברים שלא היו להם IBD.
מחברי המחקר לא מצאו קשר בין התרופות המשמשות לטיפול ב- IBD (כלומר אלו המדכאות את המערכת החיסונית) לבין סיכון מוגבר לסרטן הערמונית. הם מציינים, עם זאת, כי הם לא לקחו בחשבון כמה זמן גברים שאובחנו כחולי סרטן הערמונית קיבלו תרופות ל- IBD.
נקודה נוספת שהחוקרים מתארים היא שגברים עם IBD עשויים לראות את הרופאים שלהם בתדירות גבוהה יותר מאשר גברים שאין להם IBD. יתר על כן, גברים הסובלים מ- IBD עשויים להיות מוכנים יותר לבחון כמו בדיקת פי הטבעת הדיגיטלית מאשר גברים שאין להם IBD. מסיבה זו יכול להיות שגברים עם IBD מאובחנים לעיתים קרובות כחולים בסרטן הערמונית מכיוון שהם נבדקים לכך לעיתים קרובות יותר.
מחקר נוסף, שהיה מטא-אנליזה, נעשה על הקשר בין סרטן הערמונית ל- IBD. במטה-אנליזה החוקרים מוצאים מספר מחקרים על נושא מסוים ומרכזים את כל התוצאות. לאחר מכן הם מבצעים ניתוח מתמטי כדי להבין כיצד כל התוצאות מהמחקרים השונים מתאחדות כדי לתמוך בהשערה שלהם.
היו תשעה מחקרים שנכללו במטא-אנליזה זו של הקשר בין סרטן הערמונית ל- IBD. מה שהתוצאות הראו הוא שבמיוחד גברים עם קוליטיס כיבית היו בסיכון מוגבר "משמעותית" לחלות בסרטן הערמונית. אותו קשר לא נמצא אצל גברים עם מחלת קרוהן.
קישור גנטי אפשרי
ידוע כי ל- IBD יש מרכיב גנטי. היא נוטה להתנהל במשפחות, אם כי חושבים שיש גם טריגר סביבתי, ולכן חלק מבני המשפחה מאובחנים כחולי IBD ואחרים אינם.
לאחר גנים הקשורים ל- IBD עשוי להיות שאדם רגיש יותר לפתח את המחלה. הדבר נכון גם לגבי סרטן הערמונית בכך שסוגים מסוימים קשורים לגנים מסוימים.
חלק מהגנים הקשורים ל- IBD קשורים גם לסרטן הערמונית. זו נחשבת אחת הסיבות האפשריות לכך שיעורי סרטן הערמונית מוגברים בקרב גברים החיים עם iIBD.
ניתוח שקיות אגן והערמונית
לגברים שעברו ניתוח שקיקי אגן, (אנסטומוזיס שקית אנאלית, IPAA, המכונה בדרך כלל ניתוח שקיקי j), יתכן שיהיה קשה יותר למצוא בעיות בערמונית. בדיקת פי הטבעת עשויה להיות לא מדויקת אצל גברים שחיים עם שקית J.
נטילת ביופסיה של הערמונית, אשר בדרך כלל נעשית על ידי מעבר דרך פי הטבעת, עלולה לסבול מסיבוכים פוטנציאליים רבים יותר. מעבר דרך שקיק ה- J בכדי לבצע ביופסיה של הערמונית עלול להוביל להתפתחות מורסה או פיסטולה.
אם יש צורך בביופסיה, ניתן לעשות זאת על ידי מעבר דרך הפרינאום שנמצא בין פי הטבעת לתחתית הפין. מסיבות אלה, ניתן להמליץ על בדיקת PSA לבדיקת סרטן הערמונית בקרב גברים שעברו ניתוח שקיקי.
בדיקת סרטן הערמונית בקרב גברים עם IBD
כוח המשימה של שירותי מניעה בארה"ב מציע המלצות לבדיקת צורות שונות של סרטן, כולל סרטן הערמונית. מה שהם ממליצים לגברים בגילאי 55 עד 69 הוא גישה פרטנית למיון.
פירוש הדבר שגברים צריכים לקבל החלטות לגבי בדיקת סרטן הערמונית יחד עם הרופא שלהם. הסיבה לכך היא שלא הוצג יתרון גדול מהקרנה עם רמות PSA לגברים שאינם סובלים מתסמינים כלשהם.
יתר על כן, יכול להיות גם נזק בהקרנה. לדוגמא, חיובי כוזב במבחן PSA עלול להוביל לביופסיה של הערמונית. נטילת ביופסיה של הערמונית היא הליך פולשני שמגיע עם מידה מסוימת של סיכון ואי נוחות. לגברים מעל גיל 70 לא מומלץ לבצע בדיקה עם בדיקת רמת PSA.
מחברי חלק מהמחקרים המראים סיכון מוגבר לסרטן הערמונית בקרב גברים עם IBD קוראים לבדיקה נוספת. במחקר אחד, החוקרים אומרים כי ייתכן שרמות הסינון הנוכחיות אינן מספיקות, וכי יש לבצע "מעקב יסודי יותר". מבחני המיון הנקראים כוללים בדיקת רמת PSA ובחינת פי הטבעת הדיגיטלית.
עם זאת, עם השארת המלצות הסקר לחולים ולרופאיהם, אין הנחיות רשמיות לגברים עם IBD. גברים הסובלים מ- IBD צריכים להתייעץ עם הגסטרואנטרולוג שלהם, רופא המשפחה או רופא המתמחה ו / או אורולוג בנוגע לבדיקת סרטן הערמונית.
ההחלטה להקרנה עשויה להיות שונה לגברים הסובלים מתסמינים. תסמינים עשויים להפוך את ההקרנה לעדיפות גבוהה יותר. סימנים ותסמינים של סרטן הערמונית יכולים להיות דומים לאלה של מצבים אחרים שאינם סרטניים של הערמונית.
בנוסף, מכיוון שהערמונית ממוקמת ליד פי הטבעת, גברים עם IBD עשויים שלא לדעת אם תסמין שהם חווים הוא מהמעי או מהערמונית. לגברים הסובלים מסימפטומים של סרטן הערמונית, אלה יכולים לכלול:
- דם בזרע או בשתן
- קושי במתן שתן
- קושי להשיג או לשמור על זקפה
- הטלת שתן תכופה, במיוחד בלילה
- הטלת שתן כואבת
- כאב במהלך שפיכה
- כאב בישיבה
מילה מ- Wellwell
הסיכון לסרטן הערמונית עשוי להיות מוגבר אצל גברים החיים עם IBD ובמיוחד אצל אלו המאובחנים עם קוליטיס כיבית. מומלץ להמליץ על סרטן ערמונית אך במידה רבה זו החלטה המתקבלת על בסיס פרטני. גברים הסובלים מ- IBD צריכים לשאול את רופא הגסטרואנטרולוג או את המטפל הראשוני שלהם לגבי הסיכון לסרטן הערמונית ואם יש לבצע בדיקה.
תדירות ההקרנה צריכה להיות גם שאלה פתוחה מכיוון שבדיקות שנתיות ברמת PSA אינן מומלצות יותר. סימפטומים של בעיה בערמונית עשויים להיות חלק חשוב בידיעת המתיחה, ולכן יש להביא אותם לרופא אם הם מופיעים.