תוֹכֶן
ניתוח להחלפת ברכיים הוא הליך נפוץ המתבצע בלמעלה מ -500,000 חולים בשנה בארצות הברית. בעוד שלרוב החולים אין בעיות לאחר הניתוח, ישנם סיכונים להחלפת ברך הגורמים לדאגה לכל מי שחושב לעבור הליך זה. אחד הסיבוכים הנוגעים ביותר להחלפת ברך הוא זיהום.זיהום לאחר ניתוח להחלפת ברך הוא נדיר. בשנתיים הראשונות שלאחר הניתוח, הסיכוי לפתח זיהום נאמד ב -1.5%. לאחר שנתיים הסיכוי לזיהום יורד לכ- 0.5%. המספרים הללו אמנם קטנים במיוחד, אך הם אינם אפסיים, ואנשים עם החלפת ברך צריכים לדעת כל מה שהם יכולים לעשות כדי למנוע את הסיבוך החמור הזה.
מדוע מופיעים דלקות החלפת ברכיים?
החלפות ברכיים יכולות להידבק כתוצאה מההליך הכירורגי הראשוני, זיהומים אחרים בגוף, או לעיתים קרובות מסיבות לא ידועות. אנו יודעים שחלק מהחולים נוטים יותר לפתח זיהומים בהחלפת הברך. הסיכונים להתפתחות זיהום כוללים:
- סוכרת
- תת תזונה
- לעשן
- הַשׁמָנָה
- שימוש בסטרואידים
- כָּהֳלִיוּת
- דלקת מפרקים שגרונית
מניעת זיהומים החלפת ברכיים
העדיפות העיקרית של החלפות הברכיים היא למנוע בכלל התרחשות של זיהום. ניתן לנהל חלק מהסיכונים לפתח זיהום באופן שיסייע בהורדת ההשפעה של גורמים אלה. לדוגמה, מאמצים לשיפור התזונה, הפחתת השימוש בטבק והפסקת תרופות העלולות להפוך את החולים לרגישים יותר לזיהום, יכולים להיעשות לפני ביצוע ניתוח להחלפת ברך. בחדר הניתוח נעשים מאמצים לעקר את העור ואת אזור הניתוח ולמזער אנשים שנכנסים ויוצאים מהחדר. יש לתת אנטיביוטיקה תוך ורידית תוך שעה מתחילת הניתוח על מנת להבטיח את הסיכון הנמוך ביותר לזיהום.
טיפול בזיהומי החלפת ברכיים
זיהומים בתחליפי ברכיים מופרדים בדרך כלל לקטגוריות של זיהומים מוקדמים לעומת מאוחרים. זיהומים מוקדמים מתרחשים בתוך שבועות או חודשים מהניתוח ולעתים קרובות מטפלים בניתוחים לניקוי הזיהום, ואחריהם טיפול אנטיביוטי הממוקד לחיידקים הספציפיים הגורמים לזיהום. ייתכן שיהיה צורך בניתוחים מרובים, ובדרך כלל נמשכים אנטיביוטיקה למשך 6 שבועות לפחות.
קשה יותר לטפל בזיהומים מאוחרים ולעתים קרובות היו קיימים שבועות, חודשים ואפילו שנים לפני שאבחון הזיהום מתבצע. שתלי החלפת הברך עשויים להשתחרר אם הזיהום קיים זמן רב. במקרים אלה, לעתים קרובות יש צורך בהסרת השתלים ובטיפול בזיהום.לרוב, מחליפים את החלפת הברך הנגועה, מטפלים בזיהום מינימום של 6 שבועות באמצעות אנטיביוטיקה, וברגע שהזיהום נרפא, מבצעים החלפת ברך חדשה. זוהי מה שמכונה החלפת ברך דו-שלבית מכיוון שמבוצעים שני ניתוחים שונים, אחד להסרת החלפת הברך הנגועה, ואחד להכניס החלפת ברך חדשה. במקרים מסוימים, ניתן לבצע תיקון של שלב אחד, בו מסירים את החלפת הברך הנגועה ומכניסים חדש במהלך אותו ניתוח. עם זאת, יש להשתמש בזהירות, כאילו הזיהום אינו מטופל כראוי, סביר להניח שיהיה צורך בניתוח נוסף.
הצלחת הטיפול
הצלחת הטיפול בזיהומים בתחליפי הברך תלויה במספר גורמים. זיהומים המאובחנים בשלב מוקדם נוטים לעלות טוב יותר מזיהומים מאוחרים. זיהומים של חיידקים הרגישים ליותר אנטיביוטיקה מטופלים בקלות רבה יותר מאשר זיהומים עמידים. בסך הכל, הצלחת הטיפול היא בטווח של 70% עד 90%. חלק מהחולים עשויים להזדקק להליכים כירורגיים מרובים, ובנסיבות נדירות, חלק מהחולים ממשיכים ללא הגבלת זמן בטיפול האנטיביוטי המכונה טיפול מדכא כרוני. במצבים אלה, מרגישים כי לא ניתן לרפא את הזיהום או שהטיפול יהיה תובעני מדי עבור המטופל, והמטרה הופכת לשלוט בזיהום מבלי לרפא אותו.
לאחר ריפוי של זיהום, ולמטופלים יש החלפת ברך שמתפקדת כרגיל, הם יכולים לחדש את כל הפעילויות הרגילות שלהם. בעוד שהטיפול בזיהום החלפת הברך הוא ארוך ותובעני, מנתחים אורטופדים מסכימים כי עם טיפול מתאים ואגרסיבי רוב החולים יכולים לחדש את אורח חייהם הפעיל הרגיל. למרבה הצער, גם בנסיבות הטובות ביותר, זיהום כמעט תמיד מוביל לאובדן כלשהו של תפקוד החלפת הברך, גם אם הזיהום מוחל מהמפרק שהוחלף.