תוֹכֶן
ניתוח כתף הוא טיפול המשמש למצבים הנעים בין דלקת מפרקים בכתף ועד לקרעים בחפת הסיבוב. חלק מההליכים הכירורגיים הם ניתוחים ארטרוסקופיים פולשניים ביותר, ואחרים הם ניתוחים פתוחים מסורתיים יותר עם חתכים גדולים יותר. שיעור ההצלחה של רבים מההליכים הללו גבוה מאוד, אולם ישנם סיבוכים אפשריים של ניתוח בכתף, אחד הנוגעים ביותר לזיהום.מדוע זיהומים מתרחשים
מרבית דלקות הכתף הנובעות מניתוח נגרמות על ידי חיידקים הנמצאים בדרך כלל על פני העור. חיידקים אלה יכולים לקבל גישה לרקמות הרכות העמוקות יותר ולמרחבים המשותפים בכתף במהלך הניתוח.אם מספיק חיידקים עושים את דרכם לרקמות העמוקות יותר, וההגנה החיסונית של גופך אינה יכולה לנהל את הפתוגנים, אזי עלול להתרחש זיהום.
ישנם מספר גורמי סיכון ידועים אשר עשויים לנטות מראש, או להעלות את הסיכוי לחלות בזיהום לאחר ניתוח בכתף. מרבית הסיכונים הללו הם תוצאה של בעיה במערכת החיסונית שעלולה לגרום ללקות בסיכון גבוה יותר, כולל:
- תת תזונה
- סוכרת
- הַשׁמָנָה
- שימוש בטבאקו
- גיל מתקדם
- מצבים חיסוניים (למשל ממאירות, אי ספיקת כבד או כליות)
- תרופות מדכאות חיסון (למשל פרדניזון, כימותרפיה)
זיהומים בכתף הם גם מאתגרים מכיוון שחתכים כירורגיים ממוקמים לעתים קרובות קרוב מאוד לבית השחי (או לבית השחי). השחי הוא המיקום של בלוטות שומן רבות וזקיקי שיער היוצרים סביבה המעודדת צמיחת חיידקים. ישנם חיידקים יוצאי דופן, ורבים מהם קרובים מאוד למיקום הניתוח.
מניעת זיהומים
הדרך הטובה ביותר לטפל בזיהומים לאחר הניתוח היא להתמקד באמצעי מניעה מוכחים כדי להבטיח שסיבוך זה אינו סביר ככל האפשר. ישנם מספר צעדים שניתן לנקוט כדי להבטיח מניעה של דלקות בכתף. הראשון הוא מתן אנטיביוטיקה תוך ורידית רגע לפני ביצוע ההליך הכירורגי. אנטיביוטיקה זו צריכה להינתן תוך שעה מתחילת הניתוח בפועל. יתר על כן, המשך האנטיביוטיקה לאחר הניתוח אינו נחוץ בדרך כלל בכדי למנוע התרחשות זיהום. לכן, אינך צריך ליטול אנטיביוטיקה נוספת לאחר הניתוח, רק המינון היחיד לפני כן אמור להספיק כמעט לכל ההליכים הניתוחים.
ניקוי המיקום הניתוחי הוא הצעד השני שהוכח כמסייע במניעת זיהום. נמצא כי פתרון הניקוי הניתוחי הטוב ביותר מכיל שילוב של אלכוהול עם כלורהקסידין. יש מנתחים שמבקשים מהמטופלים שלהם להתקלח עם סבון מיוחד לפני שהם מגיעים לבית החולים לצורך הניתוח שלהם, ולמרות שזה לא הוכח כמועיל, זה הופך להיות נפוץ יותר.
מנתחים רבים יסירו שיער בבית השחי, אם כי למעשה לא הוכח כי הדבר גורם לשינוי משמעותי בסבירות לפתח זיהום. אם מסירים שיער בבית השחי, יש לעשות זאת בעזרת קוצץ שיער ולא סכין גילוח, שכן הוכח כי המיקרו שריטות הנגרמות על ידי גילוח מגדילים את הסיכוי לזיהום!
האם מדובר בזיהום?
ביצוע אבחנה של זיהום יכול להוות אתגר בזמן שלאחר הניתוח. כל מי שעובר ניתוח בכתף יכול להיות צפוי לאי נוחות ונפיחות סביב הכתף - שניהם סימנים שכיחים לזיהום. לכן, הרופא שלך עשוי לחפש סימנים ספציפיים יותר לזיהום. אלה כוללים:
- אדמומיות סביב החתך
- ניקוז מהחתך, נוזל מוגלתי במיוחד
- הגברת הכאב (במקום ירידה הדרגתית)
- חום, צמרמורות או הזעות
אם יש לך סימני זיהום אלה, עליך ליידע את המנתח שלך מייד. אבחון מוקדם של זיהום עשוי לסייע בהתקדמות הטיפול הרבה יותר בקלות. אם יש חשד לזיהום, המנתח שלך עשוי לבצע בדיקות נוספות, כולל בדיקות דם כדי לחפש סימני זיהום. בנוסף, ניתן להשיג דגימת נוזלים לחיפוש חיידקים. אם יש ניקוז מהחתך, ניתן להשיג נוזל זה מהפצע. אם החתך אטום, ניתן למקם מחט בשכבות העמוקות יותר של הכתף כדי להשיג דגימת נוזלים לניתוח.
הסוגים הנפוצים ביותר של חיידקים הגורמים לזיהום לאחר ניתוח בכתף כוללים זיהומי סטף (שניהם S. aureus ו S. אפידרמיס) וזיהומי Propionibacterium. זיהום מאוחר יותר זה, פ. Acnes, יוצא דופן וקשור בדרך כלל למפרק הכתף, בניגוד לזיהומי סטאף המופיעים בכל הגוף. פ. Acnes זיהומים מאתגרים במיוחד מכיוון שקשה לאתר את החיידקים המדבקים בדגימות ניתוח נוזלים, ועשויים לדרוש הליכי בדיקה מיוחדים כדי לאתר אותם.
טיפול בזיהום
לאחר שאובחן זיהום, ישנן מספר החלטות שיש לקבל כדי לקבוע את הטיפול המתאים ביותר לבעיה. טיפולים עשויים לנוע בין מתן אנטיביוטיקה דרך הפה לניתוחים נוספים לניקוי המפרק. באופן כללי, ניתן לנהל זיהומים שטחיים יותר (קרובים יותר לעור) בחולים בריאים יותר באמצעות אנטיביוטיקה. זיהומים עמוקים יותר, במיוחד כאלה שנכנסים לחלל הכתף המשותף, נוטים יותר לדרוש ניתוח נוסף ואנטיביוטיקה ממושכת לווריד. מכיוון שלמרחב מפרק הכתף יש הגנה חיסונית מוגבלת, ברגע שהזיהום נכנס לחלל מפרק הכדור והשקע, זיהומים הופכים להיות מאתגרים לטיפול ללא הליך כירורגי.
זיהומים המתרחשים כאשר נעשה שימוש בשתלים כירורגיים, כגון שתל להחלפת כתף או לוחות שבר, הם מאתגרים במיוחד. שתלים כירורגיים יכולים להוות מקום לזיהומים להסתתר מההגנה החיסונית של הגוף, ולעתים יש להסיר שתלים אלה כדי לרפא זיהומים. זה יכול להיות נכון לגבי חומר תפר, עוגנים המשמשים לתיקונים ושתלים חלופיים. כאשר מתרחשת זיהום במצבים אלה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול אגרסיבי יותר.
נדיר אבל רציני
זיהומים בכתף הם סיבוכים נדירים של ניתוח כתף. עם זאת, בגלל הסביבה המקומית של השחי, זיהומים אלה יכולים להתרחש. מניעה צריכה להיות מטרתם של רופאים וחולים כירורגיים כאחד, אך כאשר מתרחשת זיהום, טיפול מוקדם הוא אידיאלי. אם אתה חושב שזיהום עלול להתרחש בכתף שלך, עליך לפנות מיד למנתח שלך ולהיות בטוח שאתה מקבל את הטיפול המתאים ביותר למצב זה.