תוֹכֶן
קשיי נשימה - אם זה צפצופים, כאבים בחזה או לחץ, קוצר נשימה ושיעול - מאפיינים אסטמה, אך הם יכולים להופיע גם עם מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD), מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), אי ספיקת לב ואחרים. חששות (כולל זיהומים ויראליים).עד כמה שאסטמה יכולה להיות מצוקה, המחלה לעיתים נדירות גורמת לנזק ריאותי מתקדם. אך מחלות ריאה אחרות הגורמות לקשיי נשימה יכולות ואם אינן מאובחנות יכולות להתקדם ללא הפרעה. עם זאת, אבחנות אפשריות אחרות המשפיעות על מערכות הלב וכלי הדם או על מערכות איברים אחרות יכולות להיות רציניות ודורשות טיפול מוקדם לקבלת התוצאות הטובות ביותר.
זו הסיבה לפנייה לאבחון נכון. ייתכן מאוד שיש לך אסתמה אם אתה מתקשה לנשום, במיוחד אם הסימפטומים שלך מתרחשים בפרקים ומתלקחים פתאום, אך בסופו של דבר, רק רופא יכול להבדיל אותה באופן סופי ממחלות והפרעות אפשריות אחרות.
מצבים המדמים אסטמה
ישנם מספר מצבים העלולים לגרום לקוצר נשימה, צפצופים, שיעול ולחץ בחזה. בעוד שרובם קשורים לריאות ולמערכת הנשימה, אחרים קשורים למערכות איברים אחרות, כמו הלב ודרכי הנשימה.
בעת חקירת אסתמה פוטנציאלית, הרופא שלך ישקול את כל הגורמים האפשריים לקשיי הנשימה שלך (תהליך הנקרא אבחנה מבדלת).
סקירה כללית של אסטמהGERD
מחלת רפלוקס במערכת העיכול (GERD) היא מצב כרוני בו חומצה מהקיבה בורחת לוושט. למרות ש- GERD מאופיין בתסמיני מערכת העיכול שלו, ההתחדשות התכופה של חומצה עלולה להוביל לדלקת ריאות (דלקת בשקי האוויר של הריאות).
בנוסף לסימפטומים דמויי אסתמה, ניתן לזהות דלקת ריאות על ידי צליל פצפוץ בריאות (ראלס) יחד עם ירידה בלתי מוסברת במשקל, עייפות מתמשכת וסיבובי אצבעות או בהונות. הצטלקות ריאות (פיברוזיס) היא תוצאה ארוכת טווח של דלקת ריאות הנגרמת על ידי GERD (המכונה גם תסמונת שאיבת ריפלוקס).
COPD
מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא הפרעת ריאות מתקדמת הקשורה לרוב לעישון. בשלבים הראשונים של המחלה, הסימפטומים יכולים להיראות דמויי אסטמה ואף עלולים להתלקח אם הריאות נחשפות לאלרגנים, אדים או מזג אוויר קר.
בין כמה מהרמזים המוקדמים המובחנים ניתן למצוא שמירה על נוזלים, קשיי שינה, שיעול מנדנד יותר ויותר ושיעול של ליחה צלולה, לבנבה או מצהיבה.
ההבדלים בין אסטמה ל- COPDאי ספיקת לב
אי ספיקת לב (CHF) היא מצב בו ליבך אינו מפמפם מספיק בכדי לספק דם וחמצן לשאר חלקי הגוף.
בנוסף לתסמינים דמויי אסתמה, CHF עלול לגרום להצטברות נוזלים בריאות (התפשטות pleural), נפיחות בגפיים התחתונות (בצקת) וקוצר נשימה (קוצר נשימה) בשכיבה שטוחה.
תפקוד לקוי של כבל הקול
תפקוד לקוי של מיתרי הקול פירושו שמיתרי הקול שלך אינם פועלים כרגיל. במקום שמיתרי הקול ייפתחו כאשר אתה שואף או נושם, הם נשארים סגורים, מה שמקשה על הכנסת אוויר לריאות או מהן.
הפרעה בתפקוד מיתרי הקול גורמת בדרך כלל לצרידות יחד עם צפצופים ותחושה של לחץ וחנק בגרון.
רגישות יתר לדלקת ריאות
רגישות יתר של דלקת ריאות (HP) היא מצב לא שכיח בו חשיפה לחומרים מסוימים, כגון חציר עובש וצואה של עופות, עלולה להוביל לתגובה אלרגית בריאות.מכיוון של- HP יש רבים מאותם גורמים אלרגניים כמו אסתמה, ניתן לטעות בכך בקלות.
תסמינים דמויי שפעת, סחרחורת, ירידה במשקל, עייפות וכיסוי של האצבעות והבהונות הם רמזים לכך ש- HP מעורבת, אך רק בדיקות אלרגיה יכולות לאשר את האבחנה. מקרים כרוניים של HP עשויים לדרוש ביופסיית ריאות אם בדיקות האלרגיה אינן חד משמעיות.
סרקואידוזיס ריאתי
סרקואידוזיס ריאתי הוא מחלה המאופיינת ביצירת גושים גרגירים (גרנולומות) בריאות.
הגורם למחלה אינו ידוע, אך בדרך כלל הוא מתבטא בתסמינים דמויי אסתמה. עם זאת, עם סרקואידוזיס ריאתי, הסימפטומים יהיו מתמשכים ולא אפיזודיים ויכולים להיות מלווים בהזעות לילה, בלוטות לימפה נפוחות, עייפות, חום, כאבי מפרקים או שרירים, פריחות בעור, טשטוש ראייה ורגישות לאור.
גידולים בקנה הנשימה
גידולים בקנה הנשימה המשפיעים על קנה הנשימה (קנה הנשימה) יכולים לעיתים קרובות להתחיל בסימפטומים דמויי אסטמה. מכיוון שהם כה נדירים, גידולי קנה הנשימה מאובחנים לעיתים קרובות כאסטמה.
שיעול דם (המופטיזציה) הוא לרוב הרמז הראשון שמשהו חמור יותר מאסטמה מעורב. גידולים בקנה הנשימה יכולים להיות שפירים (לא סרטניים) או ממאירים (סרטניים) ובדרך כלל דורשים ביופסיה כדי לאשר את האבחנה.
תסחיף ריאתי
תסחיף ריאתי (PE) הוא מצב בו קריש דם מתפתח בעורק הריאות. PE קשורה להשמנת יתר, עישון, תרופות מסוימות (כולל גלולות למניעת הריון) וחוסר תנועה ממושך ברכב או במטוס.
בהשוואה לאסתמה, צפצופים פחות שכיחים, בעוד שכאבים בחזה נוטים להיות חריפים ומחמירים כשמשעלים או שואפים. זה לא נדיר להשתעל עם קצף דמים ורדרד אם יש לך PE.
סימנים ותסמינים של אסטמהאִבחוּן
כפי שאתה יכול לראות, אם אתה חווה תסמינים דמויי אסתמה, הרופא שלך עשוי להזמין מספר בדיקות אבחון כדי לזהות את הגורם לקשיי הנשימה שלך.
אלה כוללים בדיקות תפקוד ריאות (PFT) כדי להעריך עד כמה הריאות עובדות ומחקרי הדמיה כדי לבדוק חריגות בריאות ובדרכי הנשימה, אך עשויים לכלול גם אחרים.
בין הבדיקות הנפוצות ביותר:
- קצב זרימת נשיפה (PEFR) מודד כמה אוויר אתה יכול לנשוף במהירות מהריאה.
- ספירומטריה הינה בדיקה מקיפה יותר המודדת את יכולת הריאות ואת חוזק הנשיפה.
- בדיקת אתגר ברונכופרובוקציה כולל חשיפה מנוטרת לחומרים שנועדו לעורר תסמינים נשימתיים.
- תגובת מרחיב סימפונות כרוך בשימוש במרחיב סימפונות בשאיפה כדי לראות אם תפקוד הריאות שלך משתפר.
- תחמוצת החנקן שננשפה היא בדיקה המודדת כמה תחמוצת החנקן נשפכת מהריאות (אינדיקטור שכיח לדלקת ריאות).
- רנטגן חזה משתמש בקרינה מייננת כדי ליצור תמונות מפורטות כדי לראות אם יש קרישי דם, התפשטות או גידולים בריאות.
- סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לקחת תמונות רנטגן מרובות אשר מומרות לאחר מכן ל"פרוסות "תלת מימדיות של הריאות ושל דרכי הנשימה.
בהתבסס על ממצא חקירות אלה, ניתן לבצע בדיקות אחרות, כולל אנדוסקופיה, בדיקות אלרגיה וביופסיית ריאות.
בסופו של דבר, יש לעמוד בשלושה קריטריונים לאבחון מוחלט של אסתמה:
- ההיסטוריה או הנוכחות של תסמיני אסתמה
- עדות לחסימת דרכי הנשימה באמצעות PFTs ובדיקות אחרות
- שיפור בתפקוד הריאות בשיעור של 12% ומעלה כאשר הוא מספק מרחיב סימפונות
יש למנוע את כל הגורמים האחרים לחסימת דרכי הנשימה, ובמיוחד COPD, לפני שניתן לבצע אבחנה רשמית של אסטמה.
| דיאגנוזה שונה של אסתמה | ||
|---|---|---|
| מַצָב | סימפטומים מבדילים | מבחנים מבדילים |
| אי ספיקת לב | • היסטוריה של מחלת עורקים כליליים (CAD) • נפיחות ברגליים • ראלס • קוצר נשימה בשכיבה | • צילום רנטגן בחזה המראה התפשטות pleural • אקו לב |
| תסחיף ריאתי | • כאבים חדים בחזה בעת שיעול או שאיפה • כיח ורוד ומוקצף | • בדיקת CT של דרכי הנשימה עם צבע ניגודיות |
| COPD | • היסטוריה של עישון • שיעול יצרני (רטוב) • קוצר נשימה יכול להתרחש מעצמו | • ערכי PFT שונים מאסטמה • צילום רנטגן בחזה המראה על היפר-אינפלציה ריאותית |
| דלקת ריאות הנגרמת על ידי GERD | • ראלס • סיבוב אצבעות או בהונות • תסמיני ריפלוקס | אנדוסקופיה לבדיקת פגיעות בוושט • צילום חזה המציג צלקות ריאות |
| רגישות יתר לדלקת ריאות | •ירידה במשקל •חום • ראלס • סיבוב אצבעות או בהונות | • צילום חזה המציג צלקות ריאות • בדיקת נוגדנים לאלרגיה • ביופסיית ריאות |
| סרקואידוזיס ריאתי | •ירידה במשקל •זיעת לילה •פריחה בעור • בעיות חזותיות • בלוטות לימפה נפוחות | • צילום חזה המציג אזורי עכירות |
| תפקוד לקוי של מיתרי הקול | • צפצופים בזמן שאיפה ונשיפה • לחץ על הגרון • תחושת חנק | • אנדוסקופיה של קנה הנשימה |
| גידולים בקנה הנשימה | • שיעול נביחות •להשתעל דם | •רנטגן חזה • ביופסיה של גידול |
יַחַס
אם מאובחנת אסטמה, הרופא שלך עשוי לרשום חלק מהטיפולים הבאים כדי לשפר את הנשימה בשעת חירום ולמנוע הישנות של התלקחויות חריפות.
במקרה שאסטמה היא לֹא הגורם לקשיי הנשימה שלך, טיפולים אחרים ייחשבו על סמך האבחנה שלך. אלה יכולים לנוע בין תרופות כרוניות לניהול תסמינים של GERD, COPD או CHF ועד לפרוצדורות פולשניות יותר או ניתוחים לטיפול באי ספיקת לב חריפה או גידולים בקנה הנשימה.
בטא-אגוניסטים קצרי טווח
בטא-אגוניסט קצר טווח (SABA), הידוע גם כמשאפי הצלה, משמש בדרך כלל לטיפול בתסמיני אסתמה חריפים, כמו גם ליקויי נשימה ולהחמרות חריפות בקרב אנשים עם COPD.
הם משמשים להקלה מהירה בכל פעם שאתה חווה פרקים קשים של קוצר נשימה וצפצופים. SABAs גם בדרך כלל נשאפים לפני פעילות גופנית לִמְנוֹעַ החמרת COPD.
האפשרויות כוללות:
- Albuterol (ידוע בשמות Proventil, Ventolin, ProAir, ואחרים)
- קומביוונט (אלבוטרול פלוס איפרטרופיום)
- Xopenex (levalbuterol)
סטרואידים בשאיפה
סטרואידים בשאיפה, המכונים גם סטרואידים בשאיפה, משמשים להקלת דלקת ריאות ולהפחתת רגישות יתר בדרכי הנשימה. סטרואידים בשאיפה הם התרופות היעילות ביותר הקיימות לשליטה ארוכת טווח באסתמה.
סטרואידים בשאיפה או דרך הפה כלולים לעיתים קרובות בטיפול ב- COPD ובסרקואידוזיס ריאתי. ניתן להשתמש בסטרואידים דרך הפה במצבי חירום לטיפול בהתקפי אסתמה קשים.
האפשרויות כוללות:
- אירובי (פלוניסוליד)
- אלווסקו (ciclesonide)
- אסמנקס (mometasone furoate)
- Azmacort (triamcinolone acetonide)
- פלובנט (פלוטיקזון פרופיונאט)
- Pulmicort (אבקת budesonide)
- קוואר (beclometasone dipropionate)
בטא-אגוניסטים ארוכי שנים
בטא-אגוניסטים ארוכי טווח (LABA) משמשים לתמיכה בסטרואידים בשאיפה כאשר תסמיני אסתמה אינם נשלטים רק עם SABA. אם אתם חווים קשיי נשימה בלילה, LABA יכול לעזור לכם לנוח יותר.
LABAs משמשים גם יחד עם סטרואידים בשאיפה לניהול יומי של COPD.
האפשרויות כוללות:
- Arcapta (indacaterol)
- ברוואנה (ארפורמוטרול)
- פרפורומיסט (פורמוטרול)
- סרוונט (סלמטרול)
- Stiverdi (olodaterol)
ישנם גם ארבעה משאפים משולבים שאושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני המשלבים LABA בשאיפה עם סטרואידים בשאיפה:
- אדוביר דיסקוס (פלוטיקזון וסלמטרול)
- Breo Ellipta (פלוטיקזון ווילאנטרול)
- דולרה (מומטזון ופורמוטרול)
- סימביקורט (בודסוניד ופורמוטרול)
אנטיכולינרגיות
אנטיכולינרגיות משמשות לעיתים קרובות בשילוב עם SABA לטיפול במצבי חירום בדרכי הנשימה. הם משמשים להתקפי אלרגיה קשים ולא באופן שוטף לניהול מחלות.
אנטיכולינרגיות המשמשות למרחיבי סימפונות כוללות:
- Atrovent (ipratropium)
- Spiriva Respimat (טיוטרופיום)
יש גם משאף משולב בשם Combivent המכיל אלבוטרול, SABA, והתרופה האנטיכולינרגית ipratropium.
כמו SABAs בשאיפה, LABAs וסטרואידים, לעתים משתמשים גם באנטיכולינרגיות לטיפול ב- COPD. עם זאת, טיוטרופיום ואיפטרופיום עשויים להגביר את הסיכון לאירוע לב וכלי דם, כולל אי ספיקת לב, אצל אנשים עם COPD הסובלים ממצב לב בסיסי.
שינויים בלוקוטריאן
משנים של לויקוטריאנים הם סוג של תרופות שעשויות להיחשב אם הרופא שלך חושב שהתקפי האסטמה שלך קשורים לאלרגיות. למרות שהם פחות יעילים מסטרואידים בשאיפה, ניתן להשתמש בתרופות בכוחות עצמם אם בעיות נשימה מתונות ומתמשכות.
שלושה מאפייני ליקוטריאן מאושרים לשימוש בארצות הברית:
- Accolate (zafirlukast)
- Singulair (montelukast)
- זיפלו (זילוטון)
למרות שחלק מהתרופות לאסתמה מועילות לטיפול במצבי נשימה אחרים, לעולם אל תשתמש בתרופה שנקבעה לאסטמה למטרה אחרת מבלי לשוחח תחילה עם הרופא שלך.
כיצד מטפלים באסטמהמילה מ- Wellwell
מה שנראה כמו אסטמה הוא לא תמיד אסטמה. הדרך היחידה לדעת בוודאות היא לפנות למומחה לריאות, הנקרא רופא ריאות, שיכול להזמין בדיקות כדי לאשר שאסטמה היא אכן הסיבה.
אם תחליט לדלג על הרופא ולטפל במצבך במוצר אסטמה ללא מרשם כמו Primatene Mist, כל הקלה בסימפטומים אינה פירושה שאסטמה הייתה הגורם לכך. כל מה שאתה יכול לעשות הוא להסוות את הגורם האמיתי לבעיות הנשימה שלך ולשים את עצמך בסיכון לפגיעה ארוכת טווח.
מה לעשות אם יש לך התקף אסטמה