תוֹכֶן
Uveitis הוא הסיבוך החוץ-מפרקי הנפוץ ביותר (המופיע מחוץ למפרקים) של דלקת מפרקים אידיופטית צעירה (JIA). מאופיין בדלקת בעין הפנימית, דלקת האובטיקה עלולה לגרום לסיבוכים אופטיים חמורים. אם לא מטפלים בו, הראייה של הילד יכולה להיות מושפעת. במקרים קיצוניים דלקת האובטיקה עלולה לגרום לאובדן ראייה או אפילו לעיוורון.התמקדות בבריאות משותפת אצל ילדים עם JIA הינה קריטית, אך חשוב שתהיו מודעים לכל הדרכים שבהן דלקת פרקים יכולה להשפיע על גופם של ילדכם, במיוחד על עיניהם.
בעוד שהפניה מיידית לבדיקת עיניים היא שלב הבא אופייני לאחר אבחנה של דלקת מפרקים אידיופטית לנוער, והתסמינים לא תמיד ניכרים בהתחלה, עליך להיות מודע לאפשרויות וכיצד דלקת מפרקים קשורה ל- JIA (aka JIA-U, iridocyclitis) יכול להתקדם לאורך זמן.
דלקת מפרקים אידיופטית לנוער היא הפרעה אוטואימונית בילדים עד גיל 16 הגורמת לדלקת ולקשיחות במפרקים, אך יכולה להשפיע גם על חלקים אחרים בגוף.
סוגי דלקת עורקים
JIA-U יכולה להיות מחלה כרונית או חריפה:
- דלקת עורפית כרונית קדמית (CAU) היא הצורה השכיחה ביותר של דלקת כבד הקשורה ל- JIA. בערך 10% עד 20% מהילדים עם JIA מפתחים מצב זה.
- דלקת עורקים קדמית חריפה (AAU) מופיע אצל ילדים הסובלים מדלקת מפרקים ניוונית, כולל דלקת מפרקים פסוריאטית. AAU בא והולך ויציג פתאום תסמינים. זה בדרך כלל לא דורש טיפול מערכתי.
תסמיני Uveitis
המצב יכול להשפיע על אחת העיניים או שתיהן, אך שלושה מכל ארבעה חולי דלקת האובית מפתחים דלקת בשתי העיניים.
בעוד שחולי JIA עלולים לחוות כאבי מפרקים ונפיחות ברורים, ייתכן שתסמיני עיניים של דלקת האובטיקה כרונית לא יופיעו בשלב מוקדם או עשויים להיות קלים מספיק כדי שלא נראות בעיות עיניים.
אך ככל שהמצב מתקדם, ילדים עלולים לסבול מדלקת עיניים חמורה מספיק כדי לפתח את הסימפטומים הבאים:
- רגישות לאור בהיר, גם בתוך הבית וגם בחוץ
- כאב או כאב בעיניים
- ראייה מטושטשת
- ייצור דמעות יותר מהרגיל, מה שעלול להוביל לעיניים אדומות או נפוחות
דלקת שלפוחית השתן הכרונית הקשורה ל- JIA יכולה גם ליצור סביבה דלקתית בעין שיכולה לצלקות רקמות ולגרום למחלות עיניים משמעותיות, כגון:
- בַּרקִית
- קטרקט
- קרטופתיה בנד (הסתיידות הקרנית)
- בצקת מקולרית (נוזל ברשתית)
- עיוורון
תסמיני דלקת האובית מתפתחים לאט, לעיתים לאורך מספר שנים, ונזק קבוע לעין יכול להתרחש לפני שניכרים סיבוכי הראייה.
סיבות
דלקת כבד הקשורה ל- JIA נגרמת על ידי JIA עצמה, כאשר ההפרעה האוטואימונית מייצרת דלקת מערכתית המתקדמת ופוגעת בעיניים.
במקרים מסוימים, תרופות לטיפול באוביטיס עלולות לגרום גם לסיבוכי ראייה. בפרט, סטרואידים - בעוד שהם טיפול יעיל בקו החזית - עשויים לתרום להיווצרות קטרקט.
דלקת האובית שכיחה יותר בקרב בנות (עד 80% מהמקרים), כנראה מכיוון ש- JIA עצמה משפיעה על בנות ובנים ביחס של בערך 3: 2.
בעוד שהפתוגנזה של JIA-U אינה מובנת במלואה, מחקרים מסוימים הראו כי חולי JIA חלים במספר מוגבר של נוגדנים כנגד קשתית העין ורשתית העין, ואולי הסבירו את התגובה האוטואימונית שתוקפת את העיניים.
הקשר בין דלקת פרקים לבעיות עינייםאִבחוּן
לאחר אישור ראשוני של אבחנת JIA, על הילד לפנות מיד לרופא עיניים לילדים לבדיקת עיניים יסודית כדי לבדוק דלקת. גילוי מוקדם של JIA-U הוא קריטי.
באופן כללי, רופא עיניים ישתמש במיקרוסקופ מיוחד הנקרא מנורת חריץ בכדי להאיר אלומת אור דקה לעין כדי לבחון את פנים הפנים. נוכחות של דלקת בדרך כלל מעידה על JIA-U.
הַתקָפָה
אין סימנים לדלקת עיניים זמן קצר לאחר קבלת אבחנה של JIA, אין פירושם כי דלקת האובית אינה אפשרות.
בעוד שאוביטיס יכולה להתרחש במקביל ל- JIA, זה לא תמיד המקרה. JIA-U יכול להתרחש עד שנה לפני שאובחן JIA או אפילו שנים רבות לאחר האבחנה.
אצל כמחצית מחולי דלקת האוביטיס, המצב מתבטא תוך חמישה חודשים מהתסמינים של JIA. כשלושת רבעי מאבחוני דלקת האובית מתרחשים תוך שנה מתסמיני JIA.
מרבית המקרים מגיעים מ- JIA המוקדם, בדרך כלל בין הגילאים 4 עד 6.
למה לצפות מבדיקת עינייםיַחַס
הטיפול הראשוני בילדים עם דלקת בדרכי השתן הקשורה ל- JIA כולל בדרך כלל קורטיקוסטרואידים מקומיים (טיפות עיניים) המסייעים בהפחתת הדלקת.
תרופות המשמשות בדרך כלל ל- JIA יכולות לשמש גם לדלקת uveitis:
- מתוטרקסט הוא התרופה הרגילה של מערכת החיסון המדכאת בשורה הראשונה.
- ניתן להשתמש גם בביולוגים של מעכבי גורם נמק בגידול (TNFi), במיוחד בנוגדנים החד שבטיים infliximab ו- adalimumab.
פּרוֹגנוֹזָה
אם JIA-U מתגלה מוקדם ומטופל במהירות, לרוב הילדים תהיה פרוגנוזה טובה.
במחקר אחד של חולי JIA-U שטופלו במגוון של סטרואידים מסוג methotrexate, adalimumab ו- סטרואידים מקומיים, 82% מהמטופלים השיגו דלקת שלפוחית השתן לא פעילה לאחר שנה ו- 80% לאחר שנתיים. כמעט 60% מהחולים השיגו תקופת חוסר פעילות שאורכו יותר משישה חודשים.
לצד הטיפול, חיוני לתזמן בדיקות עיניים קבועות ומתמשכות אצל רופא עיניים לילדים. בעת קביעת לוח הזמנים לבדיקה המתאימה, הרופא שלך ישקול את סוג דלקת המפרקים, את גיל הילד עם הופעת ה- JIA, את משך הסימפטומים של ה- JIA, כל תסמינים פוטנציאליים של דלקת האוביטיס וכמות דלקת העיניים.
מתי צריך לבדוק את החזון שלהם?מילה מ- Wellwell
אמנם אין שום ערובה לכך שילד כלשהו עם דלקת מפרקים אידיופטית נעורים יפתח דלקת שלפוחית השתן, חשוב שהרופא המאבחן JIA יפנה את הילד לרופא עיניים לילדים לצורך מעקב שוטף. כדאי להדגיש שוב גילוי וטיפול מוקדם של דלקת האוביטיס, מכיוון שהוא מציע לילד את הסיכוי הטוב ביותר לראייה תקינה לאורך כל החיים.
עזור לאהובך להתמודד עם אובדן ראייה