תוֹכֶן
סקירה כללית
אבני כליה הן חפצים קשים, המורכבים ממיליוני גבישים זעירים. רוב אבני הכליה נוצרות על המשטח הפנימי של הכליה, שם השתן עוזב את רקמת הכליה ונכנס למערכת איסוף השתן. אבנים בכליות יכולות להיות קטנות, כמו חלוק נחל זעיר או גרגר חול, אך לרוב הן הרבה יותר גדולות.
תפקיד הכליות הוא לשמור על איזון המים, המינרלים והמלחים בגוף. שתן הוא תוצר של תהליך סינון זה. בתנאים מסוימים, חומרים המומסים בדרך כלל בשתן, כגון סידן, אוקסלט ופוספט, מתרכזים מדי ויכולים להיפרד מגבישים. אבן כליה מתפתחת כאשר גבישים אלה מתחברים זה לזה, מצטברים למסה קטנה, או לאבן.
אבני כליה מגיעות במגוון סוגי מינרלים:
אבני סידן: מרבית אבני הכליה מורכבות מסידן ואוקסלט. אנשים רבים היוצרים אבנים המכילות סידן מכילים יותר מדי סידן בשתן, מצב המכונה היפרקלצ'וריה. ישנן מספר סיבות מדוע עלול להופיע היפרקלצ'וריה. יש אנשים שסופגים יותר מדי סידן מהמעיים שלהם. אחרים סופגים יותר מדי סידן מעצמותיהם. לאחרים יש כליות שאינן מווסתות כראוי את כמות הסידן שהן משחררות לשתן. ישנם אנשים שיוצרים אבני סידן אוקסלט כתוצאה מכמות רבה מדי של אוקסלט בשתן, מצב המכונה היפרקלצ'וריה. בחלק מהמקרים, יותר מדי אוקסלט בשתן הוא תוצאה של מחלת מעי דלקתית, כגון מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית. , או בפעמים אחרות זו עשויה להיות תוצאה של ניתוח מעיים קודם. אבני סידן פוספט, סוג אחר של אבן סידן, שכיחות הרבה פחות מאבני סידן אוקסלט. עבור אנשים מסוימים, אבני סידן פוספט נוצרות כתוצאה ממצב רפואי המכונה חמצת צינורי בכליות.
אבני סטרוביטים: יש חולים שיוצרים אבנים המורכבות מתערובת של מגנזיום, אמוניום, פוספט וסידן פחמתי, המכונה סטרוביט. אבנים אלה נוצרות כתוצאה מזיהום עם סוגים מסוימים של חיידקים העלולים לייצר אמוניה. אמוניה פועלת להעלאת ה- pH של השתן, מה שהופך אותו לבסיסי ומעודד היווצרות סטרוביט.
אבני חומצה אורית: חומצה אורית מיוצרת כאשר הגוף מטבוליזם חלבון. כאשר ה- pH של השתן יורד מתחת ל -5.5, השתן הופך לרווי בגבישים של חומצת שתן, מצב המכונה היפרקלצ'וריה. כאשר יש יותר מדי חומצת שתן בשתן, עלולות להיווצר אבנים. אבני חומצת השתן שכיחות יותר בקרב אנשים הצורכים כמויות גדולות של חלבון, כמו אלה שנמצאים בבשר אדום או בעופות. אנשים עם צנית יכולים גם ליצור אבנים של חומצת שתן.
אבני ציסטין: אבני ציסטין נדירות, והן נוצרות רק אצל אנשים עם הפרעה מטבולית תורשתית הגורמת לרמות גבוהות של ציסטין בשתן, מצב המכונה ציסטינוריה.
כיצד מאבחנים אבנים בכליות?
מרבית האנשים מאובחנים כחולי אבנים בכליות לאחר התפרצות הרעם של כאב תופת ובלתי נשכח. כאב חמור זה מתרחש כאשר אבן הכליה מתפרקת מהמקום שיצרה, פפילת הכליה ונופלת למערכת איסוף השתן. כאשר זה קורה, האבן יכולה לחסום את ניקוז השתן מהכליה, מצב המכונה קוליק כליה. הכאב עלול להתחיל בגב התחתון ועשוי לנוע לצד או למפשעה. תסמינים אחרים עשויים לכלול דם בשתן (המטוריה), דלקות בדרכי השתן תכופות או מתמשכות, דחיפות או תדירות בשתן ובחילות או הקאות.
כאשר הרופא שלך מעריך אותך לגבי אבן בכליות, הצעד הראשון יהיה היסטוריה מלאה ובדיקה גופנית. ייאסף מידע חשוב בנוגע לתסמינים עכשוויים, אירועי אבן קודמים, מחלות רפואיות ומצבים, תרופות, היסטוריה תזונתית והיסטוריה משפחתית. תבוצע בדיקה גופנית להערכת סימנים לאבן בכליות, כמו כאבים באגף, בבטן התחתונה או במפשעה.
הרופא שלך יבצע בדיקת שתן כדי לחפש דם או זיהום בשתן. כמו כן תיאסף דגימת דם כך שניתן יהיה למדוד את תפקוד הכליות וספירת הדם.
למרות שכל הבדיקות הללו נחוצות, אבן כליה יכולה להיות מאובחנת באופן סופי רק על ידי הערכה רדיולוגית. במקרים מסוימים, צילום רנטגן פשוט, הנקרא KUB, יהיה מספיק כדי לזהות אבן. אם הרופא שלך זקוק למידע נוסף, ייתכן שיהיה צורך בפילוגרמה תוך ורידית (IVP) או בבדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT).
לפעמים אבנים בכליות אינן גורמות לתסמינים כלל. ניתן לגלות אבנים חסרות כאב כאלה כאשר הרופא שלך מחפש דברים אחרים בצילומי רנטגן. לפעמים, אף שאבן אינה גורמת לכאב כלשהו, היא עלולה לגרום לבעיות אחרות, כמו דלקות חוזרות בדרכי השתן או דם בשתן.
כיצד ניתן למנוע אבנים בכליות?
אם הייתה לך אבן כליה אחת, סביר להניח שתיצור אחרת. כדי להפחית את הסיכויים שלך ליצור אבן נוספת, הצעד הראשון הוא לקבוע מדוע אבן המקור שלך נוצרה מלכתחילה. במכון האורולוגי של בריידי, אנו מאמינים באמרה "אונקיית מניעה שווה קילוגרם לריפוי", לכן אנו שמים דגש רב על הערכה מטבולית יסודית, כך שניתן יהיה לכוון את הטיפולים כראוי להפחתת הסיכון לאבן חוזרת. מַחֲלָה.
אם העברת את האבן שלך לבד ועדיין יש לך אותה, הרופא שלך ישלח אותה למעבדה כדי לנתח אותה כדי לראות ממה היא עשויה. בדרך כלל, אם אבן שלך מוסרת על ידי אורטרוסקופיה או PERC, הרופא שלך ישלח גם פיסת אבן לניתוח. הרכב אבן הוא פיסת מידע חשובה שיש, מכיוון שהטיפול ספציפי לסוג האבן.
מכיוון שאנו יודעים שאבנים בכליות נוצרות כאשר בשתן יש ריכוז גבוה מדי של גבישים ו / או לא מספיק חומרים המגנים מפני הגבישים, חשוב לנתח מפורט את חילוף החומרים של אבן. בדרך כלל, הערכה מטבולית של אבן מורכבת מבדיקת דם פשוטה ושני אוספי שתן 24 שעות ביממה.
תוצאות מחקרים מטבוליים אלו יספקו הערכה של הסיכון להיווצרות אבנים עתידיות. אחת או יותר מהאבחונים והטיפולים הבאים עשויים להיעשות על בסיס נתונים מטבוליים אלה.
אבחון: נפח שתן נמוך
יַחַס:
הגדל את צריכת הנוזלים
הדבר הבסיסי ביותר שאתה יכול לעשות כדי למנוע היווצרות אבן הוא לשתות יותר נוזלים, ובכך לדלל את השתן שלך. המטרה שלך צריכה להיות להשתין יותר משני ליטרים ליום.
כל הנוזלים נחשבים למטרה זו, אך מים הם, כמובן, הטובים ביותר.
אבחון: יותר מדי סידן בשתן (hypercalciuria)
טיפולים אפשריים:
תרופות משתנות לתיאזיד
תרופות אלו מסייעות להפחתת הפרשת סידן בשתן. הם גם עוזרים לשמור על סידן בעצמות, מה שמפחית את הסיכון לאוסטאופורוזיס. תופעת הלוואי השכיחה ביותר של תרופות משתנות לתיאזיד היא אובדן אשלגן, ולכן במקרים רבים הרופא יקבע תוסף אשלגן שילווה יחד עם משתן התיאזיד.
צריכת נתרן נמוכה יותר
גוף האדם מווסת בקפידה את רמות הנתרן שלו. כאשר עודף נתרן מופרש בשתן, גם סידן מופרש באופן פרופורציונלי. במילים אחרות, ככל שתצרוך יותר נתרן, כך יהיה יותר סידן בשתן שלך. המטרה שלך צריכה להיות להפחית את צריכת הנתרן שלך כך שתצרוך פחות מ -2 גרם נתרן ליום. היזהר מ"מקורות שקטים "של מלח, כגון מזון מהיר, מזון ארוז או משומר, מים רכים ומשקאות ספורט.
דיאטת סידן רגילה
אנשים שיוצרים אבנים חושבים לפעמים שבגלל שיש יותר מדי סידן בשתן, עליהם להגביל את צריכת הסידן שלהם. אין מחקר התומך בפרקטיקה זו. גופך זקוק לסידן תזונתי כדי לתמוך בשלד. יש לעודד אותך לצרוך שתי מנות חלב (בין 800 מ"ג ל -1,200 מ"ג ליום) או מזון אחר עשיר בסידן כדי לשמור על מאגרי העצם של סידן.
לחולים היוצרים אבני סידן אוקסלט, חשוב שבעתיים לצרוך סידן תזונתי מספק, מכיוון שבנסיבות רגילות סידן ואוקסלט נקשרים יחד במעי ומסולקים מהגוף. אם אין סידן שיצטרף לאוקסלט, האוקסלט ייספג מחדש על ידי גופך ויועבר לשתן שם הוא עשוי להגביר את הסיכון לאבני סידן אוקסלט.
הגדל את צריכת הנוזלים
לא משנה מה האבחנה שלך, אתה צריך לשתות מספיק מים כדי לייצר לפחות 2 ליטר שתן ביום.
אבחון: Hypocitraturia (מעט מדי ציטראט בשתן)
טיפולים אפשריים:
תוספי ציטראט
ציטראט היא מולקולה הנקשרת לסידן בשתן, ומונעת את קשירת הסידן לאוקסלט או לפוספט ויוצרת אבן. אם רמת האשלגן שלך נמוכה או תקינה, הרופא שלך עשוי לרשום תוסף אשלגן ציטראט. אם יש לך רמות אשלגן גבוהות בדם, הרופא שלך עשוי לרשום תוסף נתרן ציטראט, כגון ביסיטרה או נתרן ביקרבונט.
ישנן עדויות לכך שמיצי הדרים, כגון מיץ תפוזים או לימונדה, עשויים להעלות את רמות הציטראט בשתן, ולכן נוזלים אלו יהיו טובים במיוחד לחולים עם היפוציטרוריה.
אבחון: היפרוקסאלוריה (יותר מדי אוקסלט בשתן)
טיפולים אפשריים:
דיאטה דלת אוקסלט
אם אתה יוצר אבני סידן אוקסלט, חשוב שתגביל את צריכת האוקסלטים התזונתיים שלך. מזונות בריאים רבים מכילים אוקסלט, ולכן במקום לא לכלול את המזונות הללו לחלוטין, אנו מבקשים שתגביל את אותם מזונות עשירים במיוחד באוקסלט. אם אתם צורכים מזונות עשירים באוקסלט, הקפידו לשטוף את העומס הנוסף של אוקסלט בתוספת כוס או שתיים של מים.
דיאטת סידן רגילה
אוקסלט וסידן נקשרים יחד במעי ומשאירים את הגוף יחד בצואה. אם אין מספיק סידן, אז לתוספת האוקסלט לא יהיה שום דבר במעי להיקשר אליו, ולכן הוא ייספג בזרם הדם ויגיע לשתן, שם הוא יהווה אבן סידן אוקסלט.
הגדל את צריכת הנוזלים
לא משנה מה האבחנה שלך, אתה צריך לשתות מספיק מים כדי לייצר לפחות 2 ליטר שתן ביום.
אבחנה: היפרוריקוזוריה (יותר מדי חומצת שתן בשתן)
טיפולים אפשריים:
דיאטה דלת חלבונים
רוב האמריקאים חורגים בהרבה מצריכת החלבון הנחוצה, דבר שעלול להוביל ליותר מדי חומצת שתן בשתן. כהמלצה כללית, הגבילו את צריכת החלבון היומית שלכם ל- 12 אונקיות ליום של בשר בקר, עוף, דגים ובשר חזיר. שנים עשר אונקיות שוות בגודלן לכשלוש חפיסות קלפים. זה יהיה שפע של חלבונים כדי לענות על צרכי גופך.
אלופורינול
אם ניסית דיאטה דלת חלבון ועדיין יש לך יותר מדי חומצת שתן בשתן, הרופא שלך עשוי לרשום את התרופה אלופורינול. תרופה זו פועלת להפחתת רמות חומצת השתן בשתן על ידי חסימת הפיכת הפורינים לחומצת השתן.
הגדל את צריכת הנוזלים
לא משנה מה האבחנה שלך, אתה צריך לשתות מספיק מים כדי לייצר לפחות 2 ליטר שתן ביום.
אבחון: pH נמוך בשתן (יותר מדי חומצה בשתן)
טיפולים אפשריים:
תוספי ציטראט
תוספי ציטראט, כגון אשלגן ציטראט, יעלו את ה- pH של השתן שלך, מה שהופך אבנים, כמו אלה המורכבות מחומצת שתן, בעלות פחות סיכוי להיווצר. אם רמת האשלגן בדם גבוהה, הרופא שלך עשוי לרשום נתרן ביקרבונט או ביסיטרה.
צריכת חלבון נמוכה יותר
תזונה עשירה בחלבון תפחית את ה- pH בשתן. כהמלצה כללית, הגבילו את צריכת החלבון היומית שלכם ל- 12 אונקיות ליום של בשר בקר, עוף, דגים ובשר חזיר. שנים עשר אונקיות שוות בגודלן לכשלוש חפיסות קלפים. זה יהיה שפע של חלבונים כדי לענות על צרכי גופך.
הגדל את צריכת הנוזלים
לא משנה מה האבחנה שלך, אתה צריך לשתות מספיק מים כדי לייצר לפחות 2 ליטר שתן ביום.
מתי יש לטפל באבן כליה?
כאשר אבן כליה גורמת לכאב במידה שאי אפשר לשלוט בכאב באמצעות תרופות לכאבים דרך הפה, יש לטפל באבן. באופן דומה יש לטפל באבנים הקשורות לבחילות קשות או להקאות. כמה אבנים קשורות לזיהום או חום - מצבים כאלה עלולים לסכן חיים ודורשים תשומת לב מהירה. יש לטפל גם באבנים הקשורות לכליה בודדת, לתפקוד כלייתי לקוי או לחסימה מוחלטת של זרימת השתן.
לעיתים, כאשר אבן קשורה לתסמינים מטרידים, יתכן ונחכה לחכות ולראות האם האבן תעבור מעצמה. אם האבן קטנה זוהי דרך פעולה סבירה ביותר. עם זאת, סביר להניח שאבנים הגדולות מ- 5 מ"מ אינן עוברות מעצמן ויש לשקול אותן לטיפול.
אם אבן הכליה אינה גורמת לתסמינים כלשהם, האם בכל זאת עלי לטפל?
ישנם מקרים שבהם זה בסדר להשאיר אבן כליה ללא טיפול. אם האבן קטנה (פחות מ -5 מ"מ) ואינה גורמת לכאב כלשהו, יש סיכוי טוב שהיא תעבור מעצמה לאחר שהיא תיפול בשופכן.ניתן לעקוב אחר אבנים כאלה ב"המתנה פקוחה ". משמעות הדבר היא שהאבן אינה מטופלת באופן פעיל, אך במקום זאת הרופא שלך שומר על האבן כדי לוודא שהיא לא צומחת או משתנה. ניתן לעשות זאת באמצעות צילומי רנטגן תקופתיים.
ישנן מספר סיבות לטיפול באבן כליה גם אם היא אינה גורמת לתסמינים מכאיבים כלשהם.
דלקות חוזרות בדרכי השתן
כמה אבנים בכליות עלולות להיות נגועות, ובמקרים רבים, למרות טיפול אנטיביוטי נכון, לא ניתן לנקות את הזיהום מהאבן. במקרים כאלה, הדרך היחידה להסיר את הזיהום לחלוטין היא הסרת האבן.
אבני סטגורן
אלה אבנים גדולות במיוחד שגדלות למלא את החלק הפנימי של הכליה. קיימים סיכונים בריאותיים חמורים הקשורים לאבנים אלה, ואינם מטופלים כאשר הם קשורים לסיכון מוגבר לאי ספיקת כליות.
דרישות תעסוקתיות
לדוגמא, מינהל התעופה הפדרלי לא יאפשר לטייס לטוס עד אשר כל האבנים יוסרו מכליה. עיסוקים אחרים גם אינם מאפשרים מעבר לא מתוכנן של אבן כליה.
נסיעות נרחבות
המטופל, בין אם לצורך עסקים ובין אם אחר, נוסע לאזורים בהם הטיפול הרפואי אינו אמין, עשוי לרצות לשקול טיפול מונע.
העדפת המטופל
לאחר בחינה מעמיקה של כל האפשרויות העומדות בפניהם, מטופלים רבים בוחרים להסיר את האבנים שלהם בזמן שנוח להם.
כיצד יש לטפל באבן הכליה שלי?
מבחינה היסטורית, הטיפול באבנים בכליות הצריך ניתוח גדול והיה קשור לתקופות אשפוז ותאוששות ארוכות. עם זאת, בשנים האחרונות הבנה משופרת של מחלת אבנים בכליות, לצד ההתקדמות בטכנולוגיה כירורגית, הובילו לפיתוח טיפולים זעיר פולשניים ואף לא פולשניים לאנשים הסובלים מאבנים בכליות.
בג'ונס הופקינס אנו מאמינים כי הטיפול באבני המטופל מחייב גישה ייחודית לאותו אדם. אנו מציעים מגוון רחב של אפשרויות טיפול משוכללות, כולל ESWL, אורטרוסקופיה ו- PERC, ואנו נדון איתך ביתרונות ובחסרונות של כל טיפול כפי שהם חלים על מצבך. מטרתנו היא לספק לכל מטופל הבנה ברורה של מהו נטל האבנים שלו וכן את מהלך הטיפול המתאים ביותר.
טיפולים, בדיקות וטיפולים
- ליטותרפיה
- נפרוליטונומיה עורית (PCNL)
- אורטרוסקופיה