תוֹכֶן
- מה גורם לעיוות או מפרק דלקת מפרקים?
- מה הבעיה בסוג זה של עיוות?
- כיצד עוזרת אוסטאוטומיה של הברך?
- מיהו מועמד אידיאלי לניתוח אוסטאוטומיה בברך?
- מי אינו מועמד טוב לאוסטאוטומיה בברך?
- איך עושים אוסטאוטומיה?
- כמה זמן ההחלמה מאוסטאוטומיה בברך?
- מהן הסיבוכים של ניתוח אוסטאוטומיה בברך?
- כמה מוצלח הניתוח הזה?
בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית, או דלקת מפרקים ניוונית, במפרק הברך, עיוותים בברך שכיחים. עיוותים אלה כוללים מראה פרכתי או ברכיים. מבחינה טכנית יותר, עיוותים אלה נקראים genu varum (bowlegged) או genu valgum (kneed kneed). מחקרים מסוימים מצביעים על כך שאם לאדם כבר יש עיוותים אלו, הסיכון שלהם לפתח דלקת מפרקים ניוונית עשוי להיות גבוה יותר מאשר אצל אלו שלא.
מה גורם לעיוות או מפרק דלקת מפרקים?
עם התקדמות דלקת הפרקים, הסחוס של המפרק הנגוע מתלבש דק, כולל המיניסקוס או כריות המפרקים, שתי פיסות סחוס בצורת טריז. אם הנזק גרוע יותר בצד אחד של המפרק מאשר בצד השני, כפי שקורה בדרך כלל, אז הברך תתעוות. כאשר החלק הפנימי (הצד המדיאלי) של המפרק נלבש דק, תיווצר עיוות ורוס. כאשר החלק החיצוני (הצד הרוחבי) של המפרק מתלבש דק, נוצרת דפורמציה בוולגוס.
מה הבעיה בסוג זה של עיוות?
כאשר ברך חווה בלאי גדול יותר מצד אחד, הכוחות המועברים על פני המפרק משתנים.כאשר הצד המדיאלי לובש דק, כוח משקל הגוף מתרכז מחדש בחלק השחוק של המפרק, כך שחלקו הפחות פגום של הברך נחסך מעומס משקל הגוף והחלק הפגוע מקבל את עיקר משקל הגוף. זה הופך למעגל שמוביל להתקדמות נוספת של דלקת פרקים.
כיצד עוזרת אוסטאוטומיה של הברך?
הרעיון של אוסטאוטומיה הוא להעביר את הכוחות הנושאים משקל כך שהלבישה מחוץ למפרק תהיה בלחץ פחות והכוח הנושא יותר במשקל הוא בצד הבריא יותר של המפרק.
מיהו מועמד אידיאלי לניתוח אוסטאוטומיה בברך?
אוסטאוטומיה היא לא האפשרות הטובה ביותר עבור כל חולה עם דלקת מפרקים ניוונית בברך. ניתוח החלפת ברך, הן חלקי (PKR) והן טוטאלי (TKR), הצליח מאוד בחולים רבים הסובלים ממצב זה. אלא אם כן ספק רואה סיבה טובה שלא לבצע החלפה, TKR הוא בדרך כלל מועדף, במיוחד עבור חולים מבוגרים ואלה עם דלקת מפרקים ניוונית מתקדמת יותר. עם זאת, חלק מהחולים, כולל צעירים יותר וחולים עם דלקת מפרקים ניוונית המוגבלת רק לתא אחד בברך, נוטים להיות מועמדים טובים יותר לאוסטאוטומיה. מכיוון שהחלפות ברכיים נשחקות עם הזמן, מטופלים צעירים בדרך כלל נבדקים אם הליכים חלופיים יביאו להצלחה גדולה יותר.
המטופל האידיאלי לאוסטאוטומיה בברכיים הוא מתחת לגיל 60, יש לו מדד מסת גוף (BMI) נמוך מ- 30, ויש לו דלקת פרקים המוגבלת לצד אחד של מפרק הברך. המטופל אמור להיות מסוגל ליישר את הברך לחלוטין ולכופף אותה לפחות 90 מעלות. מטופל אידיאלי חייב גם לסבול מכאבים וליקויים משמעותיים כדי להצדיק ניתוח, ועליו להבין כי השיקום לאחר ניתוח זה הוא ארוך וקשה. לבסוף, אוסטיאוטומיות סביב הברך נוטות להיות יעילות עד עשר שנים, ולאחר מכן הליך נוסף - בדרך כלל צריך לבצע החלפת ברך. חלק מהחולים מוצאים הקלה מתמשכת באוסטאוטומיה, אך לרובם תהיה אוסטאוטומיה בברך כאמצעי לעיכוב ניתוח החלפת ברך בסופו של דבר.
מועמדים טובים לניתוח זה חייבים להתאים לקריטריונים הבאים:
- כאב ומוגבלות משמעותיים
- צילומי רנטגן המראים מעורבות של צד אחד בלבד של מפרק הברך
- היכולת להשתתף בפיזיותרפיה ושיקום
מי אינו מועמד טוב לאוסטאוטומיה בברך?
לאוסטאוטומיה המתבצעת בחולה הלא נכון תוצאה גרועה. עליך לדון עם הרופא שלך בסיכונים האפשריים של ניתוח מסוג זה. למרות שאנשים רבים רוצים להימנע מניתוח החלפת ברך, אוסטאוטומיה בברך אינה מתאימה לכל מטופל.
באופן כללי, אתה לא צריך לשקול ניתוח זה אם יש לך:
- דלקת מפרקים רחבה בברך (לא מוגבלת לצד אחד)
- חוסר יציבות של הברך (תת שפל)
- מגבלות משמעותיות של תנועת ברכיים
- דלקת מפרקים דלקתית (כגון דלקת מפרקים שגרונית)
איך עושים אוסטאוטומיה?
באוסטאוטומיה המנתח חותך את הקצה הגבוה של עצם השוק (עצם השוק) ואז מכוון אותה מחדש. שני הסוגים הבסיסיים של אוסטאוטומיות הם טריז סוגר, שבו מסירים פיסת עצם בצורת טריז ומעצבים את העצם מחדש על ידי סגירת הפער; וטריז פתיחה, בו העצם נפתחת בצד אחד כדי ליישר את העצם מחדש. איזו הליך המנתח שלך בוחר תלוי בסוג העיוות ובמיקום האוסטאוטומיה.
לאחר חיתוך העצם ולאחר מכן יישורו מחדש, המנתח שלך עשוי להתקין לוח מתכת וברגים כדי להחזיק את העצמות במיקומם החדש.
כמה זמן ההחלמה מאוסטאוטומיה בברך?
התאוששות מאוסטאוטומיה בברך יכולה להיות קשה. עצם נחתכה וצריכה זמן להחלים. יתכן שתוכל לחדש את הפעילות הרגילה משלושה עד שישה חודשים לאחר הניתוח. תזדקק לפיזיותרפיה כדי להחזיר את תנועת הברך המלאה.
מהן הסיבוכים של ניתוח אוסטאוטומיה בברך?
הבעיה הנפוצה ביותר בניתוח זה היא שהוא כמעט תמיד נכשל לאורך זמן. עכשיו, אם אתה יכול להרגיש טוב יותר במשך כמעט עשור ולעכב את ניתוח החלפת הברך, זה עשוי להיות שווה את זה. עם זאת, לא נדיר שחולים דורשים הסבה להחלפת ברך תוך מספר שנים לאחר הליך אוסטאוטומיה.
מנתחים אורטופדים מתמודדים גם עם הבעיה של ביצוע אוסטאוטומיה באופן שלא יקשה על ניתוח החלפת ברכיים אפשרי. חשוב למצוא רופא מנוסה בהליך זה.
סיבוכים פוטנציאליים אחרים אך בלתי סבירים כוללים בעיות ריפוי (אי-איחוד), פציעות בכלי ובעצבים, המשך כאבים מדלקת פרקים, נוקשות במפרק הברך, קרישי דם וזיהום.
כמה מוצלח הניתוח הזה?
אצל המטופלים הנכונים, אוסטאוטומיות בברך מצליחות בדרך כלל להפחית את הכאב הנגרם על ידי דלקת פרקים. יותר מ -80% מהחולים יכולים לחזור לשגרה היומית הרגילה שלהם לאחר שנה. מחקרים מדעיים מציבים את אחוז ההצלחה של עשר שנים בין 51% ל -93%, כולל אלה שדורשים ניתוח TKR מאוחר יותר.
בגלל תוצאות אלה, אוסטאוטומיה בברך שמורה בדרך כלל לחולים צעירים ופעילים המעוניינים לדחות את ניתוח החלפת הברך.