טרשת נפוצה מאוחרת

תוֹכֶן

• גורם
• סוגים
• אתגרי אבחון
• התקדמות מחלות
• יַחַס

כשמדובר בגיל, טרשת נפוצה (טרשת נפוצה) אינה מפלה. למרות שרוב האנשים נמצאים בגילאי 20 עד 50 כאשר הם מאובחנים, המחלה יכולה להכות אנשים מבוגרים. זה נקרא טרשת נפוצה מאוחרת וזה בדרך כלל מוגדר כהופעה של תסמיני טרשת נפוצה ראשונים לאחר גיל 50. הדרך שבה המחלה מתבטאת בטרשת נפוצה מאוחרת יכולה להיות שונה ממה שקורה בדרך כלל אצל טרשת נפוצה בקרב מבוגרים, אשר בדרך כלל משפיעה על זה. אנשים באמצע שנות ה -20 וה -30 לחייהם.

4:13

3 חולי טרשת נפוצה חולקים את חוויותיהם מול אתגרי הניידות

גורם

טרשת נפוצה היא מחלה כרונית של מערכת העצבים המרכזית (CNS), הכוללת את המוח, חוט השדרה ועצבי הראייה, הנמצאים בעיניך. בטרשת נפוצה מערכת החיסון שלך תוקפת את תאי העצב ואת מעטפת המיאלין השומנית המקיפה אותם וגורמת להצטלקות.

רקמת צלקת המיאלין למעשה תוקעת את התקשורת בין המוח לגופך. העיוות וכתוצאה מכך חסימת המסרים בין המוח לחוט השדרה מובילים לתסמינים ולמוגבלות המוכרים כטרשת נפוצה.

עדיין לא ידוע מה מפעיל את תגובת המערכת החיסונית כשיש לך טרשת נפוצה. עם זאת, נראה כי זה קורה אצל אנשים עם רגישות גנטית למחלה שנחשפים למפעיל סביבתי אחד או יותר, כולל עישון, לחץ, וחסר בוויטמין D.

לא ידוע גם מדוע יש אנשים המפתחים טרשת נפוצה מאוחר יותר מאחרים. יש לבצע מחקר נוסף בכדי להבין בצורה ברורה יותר את הסיבות והופעתן של טרשת נפוצה.

גורם וגורמי סיכון לטרשת נפוצה

סוגים

ישנם שלושה סוגים של טרשת נפוצה, כולל:

• טרשת נפוצה חוזרת ונשנית (RRMS): עם סוג זה, לאנשים יש נסיגות או התפרצויות נכות לסירוגין עם תקופות של תפקוד תקין. לאחר סיום ההתקף, תסמיני טרשת נפוצה עשויים להיעלם. RRMS הוא ללא ספק הסוג הנפוץ ביותר של טרשת נפוצה, ומשפיע על 85-90% מחולי טרשת נפוצה, רובם מבוגרים צעירים יותר.
• טרשת נפוצה פרוגרסיבית משנית (SPMS): SPMS מתרחש כאשר RRMS לובש צורה מתקדמת, ולכן זה נקרא טרשת נפוצה משנית. תוך 25 שנים לאחר קבלת RRMS, על פי הערכות 90% מהחולים שלא טופלו עברו בהדרגה ל- SPMS.
• טרשת נפוצה ראשונית מתקדמת (PPMS): עם PPMS, יש ירידה איטית ויציבה בתפקוד עקב נזק קבוע לעצבים. הישנות ורמות יכולות להופיע אצל אנשים מסוימים. PPMS מתחיל בדרך כלל עם בעיות הליכה, כגון גרירת רגליים או נוקשות באחת או בשתי הרגליים. במהלך חודשים ושנים דרגת הנכות עולה. סוג זה משפיע על כ -15% מהאנשים עם טרשת נפוצה. מבוגרים מבוגרים נוטים יותר לאבחן כחולי PPMS מאשר מבוגרים צעירים יותר.

סוגים של טרשת נפוצה

אתגרי אבחון

נדיר למדי שאנשים מעל גיל 50 מאובחנים עם טרשת נפוצה, אך לא ברור בדיוק כמה אנשים מושפעים מטרשת נפוצה מאוחרת. מחקרים רבים מעריכים שכ -4% מחולי טרשת נפוצה מתחילים לסבול מסימפטומים לאחר גיל 50.

למרבה הצער, קשה יותר לאבחן טרשת נפוצה באוכלוסייה זו מסיבות שונות. אחד החסמים העיקריים הוא כי טרשת נפוצה לא נחקרה בקרב האוכלוסייה המבוגרת יותר כמו אצל מבוגרים צעירים יותר. זה חשוב מכיוון שהמחלה עשויה להשתנות בין אנשים צעירים ומבוגרים, כולל מגוון הסימפטומים שחוו. מסיבה זו, לרוב רופאים המוכרים יותר עם המחלה בקרב מבוגרים צעירים מפספסים טרשת נפוצה מאוחרת.

תסמינים של טרשת נפוצה מאוחרת טועים לעתים קרובות גם בסימני הזדקנות תקינה. אלה כוללים עייפות, בעיות שיווי משקל, שינויים בראייה וליקוי קוגניטיבי שעלולים להניח כי הרופאים קשורים להזדקנות.

אפילו כמה בדיקות אבחון עשויות להתפרש באופן שגוי אם לא ננקטים צעדים לחקר מחלות חיסוניות. לדוגמא, סריקות הדמיה תהודה מגנטית (MRI) הנפוצות לאבחון טרשת נפוצה עשויות להראות את הנזק המוחי של חומר לבן העולה בקנה אחד עם טרשת נפוצה אך יתפרש כנזק שנגרם על ידי אחת ממספר מחלות כלי הדם הנפוצות בקרב אנשים מבוגרים.

בטרשת נפוצה מאוחרת, הסימפטומים יכולים לחקות את אלה של הפרעות אחרות, כולל:

• שבץ
• מחלת פרקינסון
• דמנציה
• מחלת לו גריג (טרשת לרוחב amyotrophic, או ALS)
• הפרעה דכאונית קשה

כיצד מאבחנים טרשת נפוצה

התקדמות מחלות

בעוד שהתסמינים הראשוניים של טרשת נפוצה מאוחרת מתפתחים בשלב מאוחר יותר בחיים, מחקרים מראים כי נכות פיזית ואובדן תפקוד מוטורי מתרחשים מהר יותר ובתדירות גבוהה יותר כאשר טרשת נפוצה מתפתחת מאוחר יותר. המחקרים נבדלים על איזה סוג של טרשת נפוצה מאובחנת לעיתים קרובות יותר מאוחר הופעת טרשת נפוצה; יש האומרים PPMS, ואילו אחרים אומרים RRMS. PPMS נוטה להיות מאובחן כאשר אנשים בשנות ה -40 וה -50 לחייהם, בערך באותו זמן שרוב האנשים עם RRMS עוברים לטרשת נפוצה מתקדמת משנית (SPMS).

מחקר משנת 2016 שפורסם בכתב העת PLoS ONE הגיע למסקנה שאנשים עם טרשת נפוצה מאוחרת הגיעו לרמת נכות גבוהה יותר במהירות - חציון זמן של 6.5 שנים בהשוואה לחציון של 12.8 שנים אצל אנשים עם טרשת נפוצה. גברים נמצאו גם מתקדמים בצורה משמעותית יותר לנכות מאשר נשים.

אבחון וטיפול מושהים הם בין הסיבות לכך שאנשים עם טרשת נפוצה מאוחרת נוטים לקבל תוצאה גרועה יותר. ההשפעות של הזדקנות, נכות גופנית מהירה יותר ובעלות PPMS הן גורמים אחרים.

סקירה כללית של טרשת נפוצה ראשונית ראשונית

יַחַס

תוכנית הטיפול שלך תהיה תלויה בסוג הטרשת הנפוצה שאובחנת אצלך, במצבים רפואיים אחרים שיש לך, ובאיזו חמורה המחלה שלך. הנוירולוג שלך יעבור על האסטרטגיות לניהול טרשת נפוצה שתהיה היעילה ביותר עבורך ועבור מצבך האישי.

תרופות

אם גילית לאחרונה שיש לך טרשת נפוצה ואתה מעל גיל 50, אפשרויות התרופות שלך עשויות להיות מוגבלות יותר מאשר למבוגר צעיר יותר. זה נובע בין השאר מכיוון שניסויים קליניים רבים בעבר בתרופות לטיפול בטרשת נפוצה הוציאו בכוונה אנשים מעל גיל 50, כך שלא תמיד ברור מה הכי יעיל או בטוח עבור אנשים בקבוצת גיל זו. למרבה המזל, מחקרים רבים וחדשים יותר הרחיבו את גיל המשתתפים ל 60 או 65.

התרופות המשמשות לטיפול בטרשת נפוצה נקראות טיפולים לשינוי מחלות (DMT) והם פועלים על ידי מיקוד למערכת החיסון והאטת התקדמות המחלה.

כמה מגבלות פוטנציאליות ל- DMT עבור אנשים מעל גיל 50 כוללות:

• עבור PPMS: Ocrevus (ocrelizumab), ה- DMT היחיד שאושר על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) לטיפול ב- PPMS, הוכח כמפחית באופן משמעותי את הנכות בחולים אלה. עם זאת, המחקר משנת 2017, שמצא כי מדובר בחולים משומשים בגיל ממוצע של 45 שנים, אשר אולי לא משקף במדויק את יעילות התרופה בקרב אנשים מבוגרים. וכמו בכל תרופה חזקה, גם ל- Ocrevus יש תופעות לוואי, כולל כאלה שיכולות להיות במיוחד בעייתי עבור אנשים מבוגרים, כגון הגדלת הסיכון לזיהומים בדרכי הנשימה וגורם לצמיחת רקמות חריגה.
• עבור RRMS: חולים מעל גיל 50 עשויים שלא להגיב כמו מטופלים צעירים יותר ל- Novantrone (mitoxantrone), אחד ממחלות ה- DMT המאושרות על ידי ה- FDA לטיפול גם ב- RRMS וגם ב- MS משני.

כיצד מטפלים בטרשת נפוצה

טיפולי שיקום

למרות שתרופות לטיפול ב- PPMS מוגבלות, ישנם טיפולי שיקום רבים העוזרים לסימפטומים של טרשת נפוצה. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על אחת או יותר מהפעולות הבאות:

• פיזיותרפיה: פיזיותרפיסט יכול לעזור לך לבנות כוח שרירים וללמד אותך טכניקות כדי לפצות על אובדן תפקוד.
• ריפוי בעיסוק (OT): OT יכול לעזור לך לשנות את הבית שלך כדי שתוכל טוב יותר לעקוף את המגבלות שלך כדי לטפל בעצמך. זה יכול לכלול דברים כמו הוספת ספסל העברת אמבטיה לאמבטיה שלך וסידור ארונות מטבח מחדש כך שהפריטים שאתה צריך הם קלים להשגה. אתה יכול גם ללמוד דרכים שונות להזיז את גופך ולהפחית עייפות.
• טיפול בדיבור: מטפל בשפה בדיבור יכול לעזור לך לשפר את הנשימה שלך, ללמד אותך אסטרטגיות שממזערות בעיות בליעה ושאיפה, ולהפחית את קשיי הדיבור שלך.
• שיקום קוגניטיבי: טיפול זה מסייע ליכולות קוגניטיביות כמו זיכרון, תשומת לב, ארגון ושפה.
• שיקום מקצועי: מומחים יכולים לעזור לך להפוך את עבודתך להתאים יותר לצרכים שלך או למצוא עבודה שמתאימה יותר.

טיפולי שיקום לניהול טרשת נפוצה

מילה מ- Wellwell

בסופו של דבר, המסלול של טרשת נפוצה מאוחרת וכמה הוא שונה מטרשת נפוצה קבועה אצל מבוגרים עדיין לא לגמרי ברור, אך אבחנה מהירה ומדויקת חשובה לא פחות בטרשת נפוצה מאוחרת כמו בכל גיל.הסיבה לכך היא כי התחלת טיפול בתרופות לשינוי מחלות בהקדם האפשרי יכולה להפחית התקפי טרשת נפוצה ונגעים חדשים, וכן להאט את התקדמות המחלה. אם אתה חושב שיש לך תסמינים של טרשת נפוצה, הקפד לפנות לרופא שלך.