תוֹכֶן
רמת תודעה (LOC) היא מונח רפואי לזיהוי עד כמה ער, מודע ומודע לסביבתו מישהו. הוא מתאר גם את מידת היכולת האדם להגיב לניסיונות סטנדרטיים למשוך את תשומת ליבו. מונחים רפואיים עקביים המתארים את רמת ההכרה של האדם מסייעים בתקשורת בין נותני טיפול, במיוחד כאשר רמת התודעה משתנה לאורך זמן.ישנם מגוון מצבים רפואיים ותרופות התורמות לרמת התודעה של האדם. לפעמים תודעה לקויה היא הפיכה, ואילו פעמים אחרות היא לא.
רמת תודעה רגילה
על פי הגדרות רפואיות, רמת תודעה תקינה פירושה שאדם ער או שניתן להעיר אותו משינה רגילה.
- תוֹדָעָה מזהה מצב בו המטופל ער, מודע, ערני ומגיב לגירויים.
- אָבְדַן חוּשִׁים מזהה מצב בו למטופל יש גירעון במודעות ובהיענות לגירויים (מגע, אור, צליל). אדם שישן לא ייחשב מחוסר הכרה, אולם אם יקיצה תביא לתודעה תקינה.
בין שני הקצוות הללו יש כמה רמות תודעה שהשתנו, החל מבלבול לתרדמת, כל אחת עם הגדרה משלה.
הסבר נוירולוגי לתודעתנו
רמת תודעה משתנה (ALOC)
רמות תודעה משונות או חריגות מתארות מצבים בהם האדם סובל מתפקוד קוגניטיבי ירד או שלא ניתן לעורר אותו בקלות. רוב המצבים הרפואיים משפיעים על המוח ופוגעים בהכרה כאשר הם הופכים להיות חמורים או מסכני חיים, ומצב תודעה שונה בדרך כלל מסמן בעיה רפואית חמורה.
לעיתים קרובות, רמת תודעה שונה יכולה להידרדר במהירות משלב לשלב אחד, ולכן היא מצריכה אבחון בזמן וטיפול מהיר.
- בִּלבּוּל מתאר דיסאוריינטציה המקשה על נימוק, מתן היסטוריה רפואית או השתתפות בבדיקה הרפואית. הסיבות כוללות מחסור בשינה, חום, תרופות, שיכרון אלכוהול, שימוש בסמים ופנאי ומצב שלאחר מכן (התאוששות מהתקף).
- הֲזָיָה הוא מונח המשמש לתיאור מצב בלבול חריף, המאופיין בקוגניציה לקויה, בפרט, תשומת לב, שינוי במעגל השינה-ערות, היפראקטיביות (תסיסה) או היפו-אקטיביות (אדישות), הפרעות תפיסתיות כגון הזיות (ראיית דברים שהם לא שם) או אשליות (אמונות כוזבות), כמו גם על ידי חוסר יציבות של דופק ולחץ דם. הסיבות יכולות לכלול גמילה מאלכוהול, תרופות פנאי, תרופות, מחלות, אי ספיקת איברים וזיהומים קשים.
- עייפות ושינה לתאר ישנוניות קשה, חוסר אונים ואדישות המלווים בערנות מופחתת. מטופל רדום זקוק לעיתים קרובות למגע עדין או לגירוי מילולי כדי ליזום תגובה. הסיבות יכולות לכלול מחלות קשות או זיהומים, תרופות פנאי וכשל באיברים.
- ההתחייבות היא הפחתה בערנות עם תגובות איטיות לגירויים, הדורשת גירוי חוזר על מנת לשמור על תשומת לב, כמו גם תקופות שינה ממושכות ונמנום בין תקופות אלה. הגורמים יכולים לכלול הרעלה, שבץ מוחי, בצקת במוח (נפיחות), אלח דם (זיהום בדם) ואי ספיקת איברים מתקדמת.
- קֵהוּת הינה רמה של תודעה לקויה בה האדם מגיב באופן מינימלי לגירוי נמרץ, כמו צביטה באצבע או מאיר אור בעיניים. הגורמים יכולים לכלול שבץ מוחי, מנת יתר של סמים, מחסור בחמצן, בצקת מוחית ואוטם שריר הלב (התקף לב).
- תרדמת הוא מצב של חוסר תגובה, אפילו לגירויים. אדם בתרדמת עלול לחסר רפלקס של איסור פרסום (פיות בתגובה לדיכאון לשון המוצב בחלק האחורי של הגרון) או תגובה אישונית (אישונים מתכווצים בדרך כלל בתגובה לאור. ). זה נגרם על ידי פגיעה חמורה בתפקוד המוח, בדרך כלל בגלל איבוד דם קיצוני, אי ספיקת איברים או נזק מוחי.
הגורמים למצבי תודעה משתנים אלה עשויים להיות חופפים. לדוגמא, השלבים המוקדמים של בצקת במוח או אי ספיקת איברים עלולים לגרום לבלבול אך יכולים להתקדם במהירות בשלבי העייפות, ההסתגלות, הטמטום והתרדמת.
סיווגים של תרדמת
ניתן לחלק את מצבי התרדמת וההשתמטות גם לרמות או סיווגים שמבהירים עוד יותר את מידת חוסר ההיענות של האדם. כמה מערכות פותחו על מנת לתקנן את הסיווגים הללו, מה שמשפר את התקשורת בין ספקי שירותי הבריאות ומסייע גם במחקר. מערכות הסיווג הנפוצות ביותר הן Scale Coma Scale ו- Glasgow Coma Scale.
- ה סולם תרדמת גריידי מדרג תרדמת בציונים מ- I עד V. הציונים נקבעים על סמך מצב המודעות של האדם ותגובה לגירויים, כמו למשל תגובה לשם האדם, כאב קל וכאב עמוק. דרגה I מצביעה על בלבול ואילו V אינו מצביע על תגובה לגירויים (תרדמת).
- ה סולם תרדמת גלזגו משתמש בניקוד כדי לזהות את רמת התודעה, בין 1 ל -15, כאשר 15 הוא מצב תודעה נורמלי. סולם זה לוקח בחשבון תגובות מילוליות, מוטוריות ועיניים לגירויים בקביעת הציון הכללי.
מילה מ- Wellwell
ישנם גם מונחים פסיכולוגיים המשמשים לתיאור התודעה (מודעים לחלוטין לכוונותיו), בניגוד לתת מודע (מתאר לעיתים קרובות כוונות עמוקות יותר), ומודע מראש (הקשור לזיכרון). ישנן גם כמה תיאוריות והגדרות אחרות של תודעה המתארות שלבי שינה, רמות מודעות עצמית והקשר בין בני אדם לחומר. אמנם כל ההגדרות הללו תקפות בהחלט, אך אינן משמשות להגדרת מצבי תודעה רפואיים.