תוֹכֶן
רוב האנשים משלמים עבור שירותי הבריאות שלהם. כמה הם משלמים תלוי בתוכנית הבריאות בה הם משתמשים.בין אם מישהו נמצא ב- Medicare, בתוכנית שוק ביטוח הבריאות, בביטוח בחסות מעביד או בתוכנית ביטוח פרטית אחרת, הם יצטרכו לשלם פרמיות חודשיות כדי להשתמש בתכנית זו. כמו כן הם ישלמו השתתפות עצמית וכן דמי השתכרות והבטחת מטבע עבור השירותים שהם מקבלים.
Medicaid, לעומת זאת, עובדת קצת אחרת. בהתאם למדינה, שירותי Medicaid עשויים להיות בחינם לאוכלוסיות מסוימות. חלק מהמדינות אך לא כולן ידרשו פרמיות; חלקם ידרשו החזר כספי. יש מדינות שאף הציגו דרישות עבודה לקביעת זכאות. ההצעה האחרונה של Medicaid היא להוסיף מגבלות לכל החיים לתוכנית.
ללא קשר לתוכנית הבריאות בה נעשה שימוש, זה יכול להיות מדאיג ללמוד שגם אם מישהו משלם את חלקם, ניתן לקחת את היתרונות שלהם לאחר פרק זמן מסוים, ללא קשר לבריאות או צורך. אם ההצעה של Medicaid תעבור, היא תציית למגבלת חיים ארוכה שקבעו מבטחי העבר.
מגבלות חיים על ביטוח פרטי
לפני שעבר חוק הטיפול במחיר סביר (ACA) בשנת 2010, היה לחברות הביטוח הפרטיות מרחב פעולה להוסיף מגבלות חיים לתוכניות שלהן.
לא רק שמבטחים העלו את עלות הפרמיות לאנשים שהיו להם תנאים שהיו קיימים, הם הפסיקו לשלם עבור טיפול לאחר שבוצעה סכום מסוים בדולר. בין אם הייתה מגבלה שנתית ובין אם הגבלת חיים (הסכום של מישהו נרשם לתכנית) נקבע כמה שילם המבטח, הנהנים יתקעו עם כל העלויות שנותרו לאחר הגבלת המגבלה.
למרבה המזל, ה- ACA הסתלק לא רק מהתנאים הקיימים, אלא עם מגבלות שנתיות ואורך חיים, לפחות כשמדובר ביתרונות בריאותיים חיוניים. לא האנשים החולים יותר יישארו ללא שירותי בריאות כשהם היו זקוקים לכך ביותר.
מגבלות חיים על Medicare
Medicare היא התוכנית הפדרלית המספקת טיפול בקשישים ו / או בעלי מוגבלויות מתאימות. חלק א ', אחד מארבעת החלקים של Medicare, מספק כיסוי לאשפוז באשפוז, שהייה קצרת טווח במוסדות סיעוד מיומנים, והוספיס.
בעוד שאנשים רבים אינם צריכים לשלם פרמיות עבור חלק א ', אין זה אומר שהוא בחינם. יש לשלם השתתפות עצמית וביטוח מטבע עבור שירותים הניתנים בכל תקופת הטבה. יש לקחת בחשבון גם ימי מילואים לכל החיים.
חלק א 'מכסה 90 יום בבית החולים לכל תקופת גמלה. לאחר תשלום ההשתתפות העצמית, 60 הימים הראשונים חופשיים למוטב. בשנת 2020, ימי 61 עד 90 ידרשו ביטוח מטבע של 352 דולר ליום.לאחר 90 יום, המוטב ישלם את כל העלויות מכיסו או יטבול בדרך אחרת בימי הרזרבה לכל החיים. במקרה זה הם ישלמו 704 דולר ליום עבור כל יום מילואים לכל החיים. לכל אדם יש לכל היותר 60 ימים כאלה שהם יכולים להשתמש בהם במהלך חייו.
ניתן להשתמש בימי מילואים לכל החיים באשפוז אחד או במהלך שהיות מרובות. זה תלוי בצרכים של כל אדם.
מגבלות לכל החיים עבור Medicaid
מדיקייד ממומנת במשותף על ידי הממשלות הפדרליות והממלכתיות אך מנוהלת על ידי המדינות. בעוד שהממשלה הפדרלית קובעת את הסטנדרטים המינימליים לכיסוי Medicaid, כל מדינה יכולה להציע שינויים בתקנים אלה באמצעות 1115 ויתורים על Medicaid.
החל ממרץ 2020, לאינדיאנה וליוטה אושרו על ידי הממשלה הפדרלית ויתורים לכלול דרישות עבודה לזכאות של Medicaid. הרעיון הוא שיש לעודד אנשים "בעלי יכולת" לעבוד. פעולה זו תגדיל את הסיכויים שהם יקבלו גישה לתוכניות בחסות המעסיק, במקום להסתמך על Medicaid. מדינות אחרות, כולל אריזונה ודרום קרוליינה, תלויות ועומדות בפטור מדרישות עבודה.
מילה מ- Wellwell
בשנת 2010, ה- ACA מנע ממבטחים פרטיים להטיל מגבלות לכל החיים על יתרונות בריאותיים חיוניים, אם כי הם עדיין יכולים להטיל מגבלות על שירותים אחרים. Medicare מגביל את מספר ימי האשפוז שהוא יכסה.