תוֹכֶן
- מהי ליתוטריפסיה?
- על אבנים בכליות
- כיצד פועלת מערכת השתן?
- חלקי מערכת השתן ותפקידיהם:
- הסיבות להליך
- סיכוני ההליך
- לפני ההליך
- במהלך ההליך
- לאחר ההליך
מהי ליתוטריפסיה?
Lithotripsy הוא הליך לא פולשני (העור אינו מנוקב) המשמש לטיפול באבנים בכליות גדולות מכדי לעבור בדרכי השתן. ליטותרפיה מטפלת באבנים בכליות על ידי שליחת אנרגיית קולי ממוקדת או גלי הלם ישירות לאבן שנמצאת תחילה באמצעות פלואורוסקופיה (סוג של "סרט" רנטגן) או אולטרסאונד (גלי קול בתדירות גבוהה). גלי ההלם פורצים אבן גדולה לאבנים קטנות יותר שיעברו במערכת השתן. ליטותרפיה מאפשרת לאנשים עם סוגים מסוימים של אבנים במערכת השתן להימנע מהליך כירורגי פולשני להסרת אבנים. על מנת לכוון את הגלים, הרופא שלך צריך להיות מסוגל לראות את האבנים בצילום רנטגן או באולטרסאונד.
הכנסת ליתוטריפסיה בתחילת שנות השמונים חוללה מהפכה בטיפול בחולים עם מחלת אבנים בכליות. חולים שנדרשו פעם לניתוח גדול להסרת האבנים שלהם יכלו להיות מטופלים בליטאוטריפסיה, ואפילו לא זקוקים לחתך. ככזה, ליתוטריפסיה היא הטיפול הלא פולשני היחיד באבנים בכליות, כלומר אין צורך בחתך או במכשיר טלסקופי פנימי.
ליטוטריפסיה כוללת מתן סדרת גלי הלם לאבן הממוקדת. גלי ההלם, שנוצרים על ידי מכונה הנקראת ליתוטריפטר, ממוקדים בצילום רנטגן על אבן הכליה. גלי ההלם עוברים לגוף, דרך העור והרקמה, ומגיעים לאבן שם הם שוברים אותה לשברים קטנים. במשך מספר שבועות לאחר הטיפול, אותם שברים קטנים עוברים מהגוף בשתן.
בשני העשורים פלוס מאז ביצוע הליטוטריפסיה לראשונה בארצות הברית, למדנו הרבה על האופן שבו מטופלים שונים מגיבים לטכנולוגיה זו. מתברר כי אנו יכולים לזהות כמה חולים שלא סביר שיחוו תוצאה מוצלחת בעקבות ליתוטריפסיה, ואילו אנו עשויים לחזות כי חולים אחרים יהיו בעלי סיכוי גבוה יותר לנקות את אבניהם. למרות שרבים מהפרמטרים הללו אינם בשליטת כל אחד, כגון גודל האבן והמיקום בכליה, ישנם תמרונים אחרים שניתן לבצע במהלך הטיפול בליתי-טריפסיה שעשויים להשפיע באופן חיובי על תוצאות ההליך. במכון האורולוגי של בריידי, המנתחים שלנו חקרו טכניקות כדי להפוך ליתוטריפסיה לבטוחה ויעילה יותר, ואנחנו משלבים את הממצאים שלנו כמו גם את אלו של קבוצות מובילות אחרות כדי לספק טיפול מתקדם באמת.
הליכים אחרים שניתן להשתמש בהם לטיפול באבנים בכליות כוללים:
- אורטרוסקופיה או אורטרוסקופיה. פרוצדורות אנדוסקופיות בהן ניתן להסיר אבנים בשופכה או בשופכן באמצעות מכשיר המוחדר דרך צינור מואר, גמיש ומואר, הנקרא אנדוסקופ.
- נפרוליתוטומיה עורית (ניתוח מנהרה). הליך כירורגי לאבנים שלא ניתן לטפל בהן בליטריפסי או בהליכים אנדוסקופיים. זה כרוך בהסרת אבן דרך צינור דק המורכב דרך חתך קטן בגב לכליה.
- ניתוח פתוח. הליך כירורגי פולשני יותר באמצעות חתך גדול יותר לגישה ישירה לאבן.
- סטנט. מכשיר צינורי סינתטי שיכול לשמש יחד עם נהלים אחרים. ניתן להכניס סטנט דרך היקף מיוחד לדרכי השתן כדי לאפשר מעבר של אבנים ביתר קלות.
על אבנים בכליות
כאשר חומרים המופרשים בדרך כלל דרך הכליות נשארים בדרכי השתן, הם עשויים להתגבש ולהתקשה לאבן כליה. אם האבנים משתחררות מהכליה, הן יכולות לעבור דרך המעברים הצרים יותר של דרכי השתן ולהיכנס אליהן. יש אבנים בכליות קטנות או חלקות מספיק כדי לעבור בקלות דרך דרכי השתן ללא אי נוחות. אבנים אחרות עשויות להיות קצוות מחוספסים או לגדול כמו אפונה הגורמת לכאב קיצוני כאשר הן עוברות או שוכנות בדרכי השתן. האזורים המועדים ביותר ללכידת אבנים בכליות הם שלפוחית השתן, השופכן והשופכה.
מרבית אבני הכליה המתפתחות קטנות מספיק כדי לעבור ללא התערבות. עם זאת, בכ -20 אחוז מהמקרים האבן גדולה מ -2 ס"מ (בערך סנטימטר אחד) והיא עשויה לדרוש טיפול. רוב אבני הכליה מורכבות מסידן; עם זאת, ישנם סוגים אחרים של אבנים בכליות שיכולים להתפתח. סוגי אבנים בכליות כוללים:
- אבני סידן. סידן, חלק רגיל מתזונה בריאה המשמשת בעצמות ובשרירים, נשטף בדרך כלל עם שאר השתן. עם זאת, עודף סידן שאינו בשימוש בגוף עשוי להשתלב עם מוצרי פסולת אחרים ליצירת אבן.
- אבני סטרוביט. אבני סטרוביט, המורכבות ממגנזיום, פוספט ואמוניה, עלולות להופיע לאחר דלקת בדרכי השתן.
- אבני חומצה אורית. אבנים של חומצת השתן עשויות להופיע כאשר שתן חומצי מדי, כמו בתנאים מסוימים, כגון צנית או ממאירות.
- אבני ציסטין. אבני ציסטין מורכבות מסיסטין, אחד מאבני הבניין המרכיבות שרירים, עצבים וחלקים אחרים בגוף.
כיצד פועלת מערכת השתן?
הגוף לוקח חומרים מזינים מהמזון וממיר אותם לאנרגיה. לאחר שהגוף לקח את המזון הדרוש לו, נותרים מוצרי פסולת במעי ובדם.
מערכת השתן שומרת על כימיקלים, כמו אשלגן ונתרן, ומים באיזון, ומסלקת סוג של פסולת, הנקראת אוריאה, מהדם. אוריאה מופקת כאשר מזונות המכילים חלבון, כמו בשר, עופות וירקות מסוימים, מפורקים בגוף. אוריאה מועברת בזרם הדם לכליות.
חלקי מערכת השתן ותפקידיהם:
- שתי כליות. זוג איברים חומים-ארגמניים הממוקמים מתחת לצלעות לכיוון אמצע הגב. תפקידם הוא:
- הוצא פסולת נוזלית מהדם בצורת שתן
- שמור על איזון יציב של מלחים וחומרים אחרים בדם
- ייצר אריתרופואטין, הורמון המסייע להיווצרות כדוריות דם אדומות
- לווסת את לחץ הדם
הכליות מסירות אוריאה מהדם דרך יחידות סינון זעירות הנקראות נפרונים. כל נפרון מורכב מכדור שנוצר מנימי דם קטנים, הנקרא גלומרולוס, ומצינור קטן הנקרא צינורית כליה. אוריאה, יחד עם מים וחומרי פסולת אחרים, יוצרים את השתן כשהוא עובר דרך הנפרונים ומטה באבוביות הכליות של הכליה.
- שני שופכנים. צינורות צרים המובילים שתן מהכליות לשלפוחית השתן. שרירים בדפנות השופכן מתהדקים ונרגעים ללא הרף ומכריחים שתן כלפי מטה, הרחק מהכליות. אם השתן מגבה, או מותר לו לעמוד במקום, עלול להתפתח זיהום בכליות. בערך כל 10 עד 15 שניות, כמויות קטנות של שתן מרוקנות לשלפוחית השתן מהשופכן.
- שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. איבר חלול בצורת משולש הממוקם בבטן התחתונה. הוא מוחזק במקום על ידי רצועות המחוברות לאיברים אחרים ולעצמות האגן. דפנות שלפוחית השתן נרגעות ומתרחבות לאגירת שתן, ומתכווצות ומשתטחות לשתן ריק דרך השופכה. שלפוחית השתן הבריאה האופיינית יכולה לאחסן עד שתי כוסות שתן במשך שעתיים עד חמש שעות.
- שני שרירי סוגר. שרירים מעגליים המסייעים למנוע דליפת שתן על ידי סגירה הדוקה כמו רצועת גומי סביב פתח שלפוחית השתן
- עצבים בשלפוחית השתן. אלה מתריעים על האדם כשמגיע הזמן להשתין, או לרוקן את שלפוחית השתן
- שָׁפכָה. הצינור המאפשר לשתן לעבור מחוץ לגוף. המוח מאותת לשרירי שלפוחית השתן להתהדק, אשר סוחט שתן משלפוחית השתן. במקביל, המוח מאותת לשרירי הסוגר להירגע בכדי לאפשר לשתן לצאת משלפוחית השתן דרך השופכה. כאשר כל האותות מתרחשים בסדר הנכון, מתרחשת הטלת שתן רגילה.
הסיבות להליך
היתרון העיקרי של ליתוטריפסיה הוא שהיא לא פולשנית לחלוטין.
ליתוטריפסיה מתאימה היטב לחולים עם אבנים בכליות קטנות שניתן לראות בקלות באמצעות צילום רנטגן.
כאשר אבנים בכליות גדולות מכדי לעבור בדרכי השתן, הן עלולות לגרום לכאבים עזים ועלולות גם לחסום את זרימת השתן. זיהום עלול להתפתח. ניתן לבצע ליטותרפיה לטיפול בסוגים מסוימים של אבנים בכליות במקומות מסוימים בדרכי השתן.
יכולות להיות סיבות אחרות לכך שהרופא שלך ממליץ על ליטוטריפסיה.
סיכוני ההליך
ייתכן שתרצה לשאול את הרופא לגבי כמות הקרינה המשמשת במהלך ההליך והסיכונים הקשורים למצבך הספציפי. מומלץ לתעד את היסטוריית העבר של חשיפה לקרינה, כגון סריקות קודמות וסוגים אחרים של צילומי רנטגן, כך שתוכלו להודיע לרופא. סיכונים הקשורים לחשיפה לקרינה עשויים להיות קשורים למספר המצטבר של בדיקות רנטגן ו / או טיפולים לאורך זמן רב.
סיבוכים של ליתוטריפסיה עשויים לכלול, אך אינם מוגבלים, את הדברים הבאים:
- דימום סביב הכליה
- הַדבָּקָה
- חסימת דרכי השתן על ידי שברי אבן
- נותרו שברי אבן העשויים לדרוש יותר ליטוטריפציות
התוויות נגד ליתוטריפסיה כוללות, אך אינן מוגבלות, את הדברים הבאים:
- חולים בהריון
- חולים ב"מדללי דם "או חולים עם הפרעות דימום. יש להפסיק את האספירין או מדללי דם אחרים למשך שבוע לפחות לפני ליטותרפיה.
- חולים עם דלקת כליה כרונית, מכיוון שחלק משברים עשויים שלא לעבור, כך שהחיידקים לא יוסרו לחלוטין מהכליה.
- חולים עם חסימה או רקמת צלקת בשופכן, שעשויים למנוע מעבר של שברי אבן.
- חולים הדורשים פינוי מיידי ו / או מלא של חומר אבן.
- חולים עם אבנים המורכבות מסיסטין וסוגים מסוימים של סידן, מכיוון שאבנים אלה אינן מתפצלות היטב עם ליטוטריפסיה
חולים עם קוצבי לב צריכים להודיע על כך לרופא. ניתן לבצע ליטותרפיה בחולים עם קוצבי לב באישור קרדיולוג ובאמצעי זהירות מסוימים. קוצבי לב עם קצב תגובה המושתלים בבטן עלולים להיפגע במהלך ליטותרפיה.
ייתכנו סיכונים אחרים בהתאם למצב הרפואי הספציפי שלך. הקפד לדון עם הרופא שלך בכל דאגה לפני ההליך.
השמנת יתר וגז מעיים עלולים להפריע להליך ליתוטריפסי.
לפני ההליך
- הרופא שלך יסביר לך את ההליך ויציע לך את האפשרות לשאול את כל השאלות שיש לך בנוגע להליך.
- תתבקש לחתום על טופס הסכמה שנותן את אישורך לבצע את ההליך. קרא בעיון את הטופס ושאל שאלות אם משהו לא ברור.
- בנוסף להיסטוריה רפואית מלאה, הרופא שלך עשוי לבצע בדיקה גופנית מלאה כדי להבטיח שאתה במצב בריאותי טוב לפני שתעבור את ההליך. יתכן שתעבור בדיקות דם או בדיקות אבחון אחרות.
- ניתן לציין צום לפני ההליך, תלוי בסוג חומר ההרדמה או הרגעה. תינתן לך הוראות כמה שעות לצום לפני ההליך במידת הצורך.
- אם הינך בהריון או חושד כי אתה בהריון, עליך להודיע על כך לרופא שלך.
- הודע לרופא אם אתה רגיש לתרופות, לטקס, קלטת או חומרי הרדמה (מקומיים וכלליים) או אלרגיים להם.
- הודע לרופא על כל התרופות (מרשם ותרופות ללא מרשם) ותוספי צמחים שאתה נוטל.
- הודע לרופא אם יש לך היסטוריה של הפרעות דימום או אם אתה נוטל תרופות נוגדות קרישה כלשהן (מדללות דם), אספירין או תרופות אחרות המשפיעות על קרישת הדם. יתכן שיהיה צורך להפסיק את התרופות לפני ההליך.
- ייתכן שתקבל תרופת הרגעה לפני ההליך כדי לעזור לך להירגע. אם נותנים חומר הרדמה או הרגעה לפני ההליך או במהלכו, יתכן שתזדקק למישהו שיסיע אותך הביתה לאחר מכן.
- בהתבסס על המצב הרפואי שלך, הרופא שלך עשוי לבקש הכנה ספציפית אחרת.
במהלך ההליך
מכיוון שליתוטריפסיה היא טיפול לא פולשני לחלוטין, רוב הטיפולים בליטאוטריפסיה מבוצעים על בסיס אשפוז.
למרות שהשימוש בהרדמה אכן תלוי בהעדפת המטופל והרופא, הנתונים האחרונים מצביעים על כך שניתן לשפר את התוצאות של ליתוטריפסיה עם מתן חומר הרדמה קל.
כאשר המטופל מורדם במידה מספקת, משתמשים במכונת רנטגן ממוחשבת כדי לאתר את מיקום האבן בתוך הכליה. סדרת גלי הלם (כמה מאות עד אלפיים) מנוהלת לאבן. פרוטוקולי הטיפול שלנו משלבים את ממצאי המחקר העדכניים המצביעים על כך שהתאמות הן של עוצמת גל ההלם והן של מהירות גלי ההלם יכולות להשפיע על תוצאות הטיפול.
מטרתנו בעת ביצוע ליתוטריפסיה היא למקסם את שבירת אבן הכליה של המטופל תוך מינימום פגיעה שגלי ההלם עלולים לגרום לכליה ולאיברים הסובבים אותה.
בדרך כלל, הליך ליתוטריפסי נמשך כשעה.
באופן כללי, ליתוטריפסיה עוקבת אחר התהליך הזה:
- תתבקש להסיר כל בגדים, תכשיטים או חפצים אחרים העלולים להפריע להליך.
- אם תתבקש להסיר בגדים, תינתן לך שמלה ללבוש.
- קו תוך ורידי (IV) יוחדר לזרועך או בידך.
- יתכן שתקבל חומר הרגעה או חומר הרדמה כדי להבטיח שתישאר דומם וללא כאבים במהלך ההליך.
- לאחר שהרדמה נכנסה לתוקף, תוצב על כרית מלאה מים או שתשקוע באמבט מלא מים.
- לאחר שהאבן / ים אותרו באמצעות פלואורוסקופיה או אולטרסאונד, תהיה הגישה הישירה ביותר לאבן.
- אם אתה ער במהלך ההליך, אתה עלול לחוש תחושת הקשה קלה על עורך.
- ייווצר רצף של גלי הלם כדי לנפץ את אבני הכליות.
- אבן (ים) תהיה במעקב באמצעות פלואורוסקופיה או אולטרסאונד במהלך ההליך.
- ניתן להציב סטנט בשופכן כדי לעזור לשברי האבן (חצץ) לעבור.
- לאחר ששברי האבן קטנים מספיק בכדי לעבור במערכת השתן, ההליך יסתיים.
לאחר ההליך
לאחר הניתוח תועבר לחדר התאוששות להשגחה. לאחר שלחץ הדם, הדופק והנשימה יציבים ואתה ערני, תועבר לחדר האשפוז שלך או תשוחרר הביתה.
אתה יכול לחדש את הדיאטה והפעילויות הרגילים שלך אלא אם כן הרופא שלך יעץ לך אחרת.
יעודדו אותך לשתות נוזלים נוספים בכדי לדלל את השתן ולהפחית את אי הנוחות שבמעבר שברי אבן.
יתכן שתבחין בדם בשתן במשך כמה ימים או יותר לאחר ההליך. זה נורמלי.
יתכן שתבחין בחבורות בגב או בבטן.
קח משכך כאבים בכאב בהתאם להמלצת הרופא שלך. אספירין או תרופות מסוימות לכאב אחרות עשויות להגדיל את הסיכוי לדימום. הקפידו ליטול רק תרופות מומלצות.
יתכן שתקבל אנטיביוטיקה לאחר ההליך. הקפד לקחת את התרופות בדיוק כפי שנקבע.
יתכן שתתבקש לסנן את השתן כך שאפשר יהיה לשלוח אבנים או שברי אבן למעבדה לבדיקה.
פגישת המשך תוזמן תוך מספר שבועות לאחר ההליך. אם הוצב סטנט במהלך ההליך, ניתן להסירו בשלב זה.
הודיע לרופא שלך לדווח על אחד מהדברים הבאים:
- חום ו / או צמרמורות
- נשרף במתן שתן
- תדירות או דחיפות בשתן
- כאבי גב תחתון קיצוניים
הרופא שלך עשוי לתת לך הוראות נוספות או חלופיות לאחר ההליך, בהתאם למצבך הספציפי.