תוֹכֶן
- תקופת הרשמה מיוחדת
- האם אתה זכאי להרשמה מיוחדת?
- איך עובד הרשמה מיוחדת
- אין SEP אם אתה מאבד כיסוי שאינו כיסוי חיוני מינימלי
תקופת הרשמה מיוחדת
תלוי מתי ומדוע איבדת את ביטוח הבריאות שלך, ייתכן שאתה זכאי לתקופת הרשמה מיוחדת בבורסת ביטוח הבריאות של חוק הטיפול במחיר סביר (ותקופות הרשמה מיוחדות בגלל אובדן כיסוי חלות גם מחוץ לבורסה). תקופת הרשמה מיוחדת מאפשרת לך להירשם לביטוח בריאות למרות שלא מדובר בהרשמה פתוחה.
תקופות ההרשמה המיוחדות מוגבלות בזמן והן מופעלות על ידי סוגים ספציפיים של אירועים. אם תתחדד ולא תירשם לתוכנית חדשה לפני תום תקופת ההרשמה המיוחדת שלך, תצטרך לחכות לתקופת ההרשמה הפתוחה הבאה כדי להירשם.
האם אתה זכאי להרשמה מיוחדת?
אירועים מתאימים מסוימים מפעילים תקופת הרשמה מיוחדת (SEP) שתאפשר לך להירשם לתוכנית בבורסת ביטוח הבריאות של מדינתך, או ישירות דרך חברת ביטוח בריאות בשוק מחוץ לבורסה. איבוד הכיסוי הקיים שלך (כל עוד מדובר בכיסוי חיוני מינימלי) יפעיל תקופת הרשמה מיוחדת, כל עוד לא ביטלת את התוכנית בעצמך, תאבד אותה עקב אי תשלום הפרמיות או תאבד אותה עקב ביטול. להלן מספר דוגמאות ספציפיות לאובדן אירועי הכיסוי אשר יהפכו אותך לזכאי לתקופת הרשמה מיוחדת:
- אתה מפוטר ומאבד את ביטוח הבריאות שלך בעבודה.
- אתה מתגרש ומאבד את ביטוח הבריאות שסיפקה עבודת בן זוגך לשעבר.
- מלאו לך 26 ואינך זכאי לכיסוי במסגרת תוכנית הבריאות של ההורה שלך יותר.
- בן זוגך נפטר וגורם לך לאבד את ביטוח הבריאות שהוא סיפק.
- אתה עובר מאזור השירות הנוכחי של תוכנית הבריאות שלך והוא לא יכסה אותך בכתובת החדשה שלך (שים לב שמעבר לאזור חדש הוא אירוע מזכה רק אם כבר היה לך כיסוי מינימלי חיוני במיקום הקודם שלך).
- המעסיק שלך מצמצם את שעות העבודה שלך מה שהופך אותך זכאי לביטוח בריאות מבוסס עבודה.
דבר אחד ש לא להפעיל תקופת הרשמה מיוחדת מאבדת את ביטוח הבריאות שלך מכיוון שלא שילמת את הפרמיות החודשיות או בגלל שביטלת מרצונך את הכיסוי. זה לא נכלל כאירוע מפעיל מכיוון שהוא יאפשר לאנשים לשחק במערכת ולעבור ל תוכנית בריאות חדשה מתי שרצו. לדוגמה, אתה יכול לקנות תכנית בריאות עם כיסוי עלוב בזול ואז לעבור לתוכנית עם כיסוי טוב יותר כשאתה חולה. זה יביס את המטרה של תקופת הרשמה פתוחה.
אובדן עבודה (ללא אובדן נלווה של ביטוח הבריאות בחסות מעביד) ו / או ירידה בהכנסה הוא גם לא אירוע מזכה אלא אם כן אתה כבר נרשם בתכנית שוק פרטנית, ובמקרה כזה ייתכן שתזדמן לעבור לתוכנית אחרת אם השינוי בהכנסות ישנה את זכאותך לסובסידיות פרמיה ו / או להפחתת חלוקת עלויות.
איך עובד הרשמה מיוחדת
הנה דוגמה.
יש לך ביטוח בריאות בעבודה שלך, אבל החברה שלך לא מצליחה כלכלית. מספר חודשים לאחר סגירת תקופת ההרשמה הפתוחה ל- Obamacare, אתה מפוטר ומאבד את ביטוח הבריאות שלך.
יתכן שאתה זכאי להמשיך את תוכנית הבריאות הנוכחית שלך באמצעות COBRA או המשך המדינה, אך במקום זאת אתה מחליט שאתה מעדיף לקבל תוכנית בריאות חדשה בבורסת ביטוח הבריאות של המדינה שלך. אתה זכאי לתקופת הרשמה מיוחדת מכיוון שאיבדת זה עתה את ביטוח הבריאות שלך בעבודה עקב פיטוריך (שים לב שאתה זכאי לקבל תוכנית בשוק הבודד או מחוץ לבורסה, גם אם אתה גם יש לך אפשרות להמשיך בביטוח מבוסס העבודה שלך באמצעות COBRA או המשך המדינה. יש לך את תקופת הבחירות המלאה ל -60 יום לבחור ב- COBRA או תוכנית שוק פרטנית, ואתה רשאי לשנות את דעתך בתוך 60 הימים ההם גם חלון, שלא היה המקרה לפני 2017).
אתה נכנס לאתר של חילופי ביטוח הבריאות שלך או מתקשר למרכזיה ונרשם לתוכנית בריאות חדשה. אם התוכנית של המעסיק שלך כיסתה את בן / בת הזוג והילדים שלך, הם זכאים גם לתקופת הרשמה מיוחדת. כל אחד מהם יכול להירשם לביטוח בריאות פרטני או לקבל תוכנית משפחתית בבורסה.
מכיוון שההכנסה שלך ספגה מכה מפיטורים, ייתכן שתזכה בסבסוד שיעזור לך בתשלום דמי הביטוח החודשיים. הזכאות לסבסוד מבוססת על ההכנסה שלך וניתן לשלם ישירות לחברת הביטוח החדשה שלך כדי להוריד את הסכום שאתה צריך לשלם בכל חודש עבור כיסוי. יש גם סובסידיות שעוזרות להוריד את החובות המקסימליות והחלוקה שלך על הכיס כמו השתתפות עצמית, השתתפות עצמית וביטוח מטבע.
הסבסוד שמקטין את חלוקת העלויות והמקסימום מהכיס שלך נקרא הפחתת עלויות, או CSR, והוא זמין רק אם יש לך הכנסה זכאית ואתה בוחר תוכנית כסף בבורסה. ניתן להשתמש בפרמיות שלך בכל תוכניות ברמת מתכת בבורסה (ברונזה, כסף, זהב או פלטינה).
אתה מגיש בקשות לסובסידיות אלה באמצעות חילופי ביטוח הבריאות שלך כאשר אתה עובר את תהליך ההרשמה לביטוח הבריאות. ניתן להשתמש בסובסידיות רק עם ביטוח בריאות שנרכש בבורסת ביטוח הבריאות של חוק הטיפול במחיר סביר. אז למרות שתקופת ההרשמה המיוחדת שלך תיתן לך אפשרות להירשם מחוץ לבורסה אם אתה מעדיף, אתה לא יכול לקבל סבסוד בכדי לסייע בתשלום ביטוח בריאות שלא נרכש דרך הבורסה שלך (כולל COBRA והמשך המדינה של הכיסוי בקבוצות קטנות; אם תבחר לשמור על הכיסוי שלך באמצעות COBRA או המשך המדינה, תצטרך לשלם את מלוא הפרמיה בעצמך).
אין SEP אם אתה מאבד כיסוי שאינו כיסוי חיוני מינימלי
אובדן כיסוי בלתי רצוני הוא אירוע מזכה שמפעיל תקופת הרשמה מיוחדת, אך רק אם הכיסוי שאתה מאבד נחשב לכיסוי חיוני מינימלי. אם יש לך כיסוי שאינו נחשב לכיסוי חיוני מינימלי (תוכנית לטווח קצר, למשל, או פוליסת שיפוי קבוע), אובדן תוכנית זו לא יביא לתקופת הרשמה מיוחדת בשוק הביטוח האישי.
חשוב במיוחד להבין אם יש לך כיסוי במסגרת תוכנית לטווח קצר, מכיוון שלמדיניות זו יש תאריכי סיום שנקבעו מראש. תוכניות לטווח קצר בחלק מהמדינות יכולות להימשך עד שנה ולמבטחים יש אפשרות לחדש אותן למשך זמן כולל של עד שלוש שנים. וכאשר תוכנית קצרת מועד מסתיימת, אינך זכאי להירשם לתוכנית שוק פרטנית תואמת ACA (בבורסה או מחוץ לבורסה) אם היא מחוץ לרישום פתוח.