תוֹכֶן
- מהי חסימה בדרכי השתן התחתונות?
- מה גורם לחסימת דרכי השתן התחתונות?
- טיפול בחסימת דרכי השתן התחתונות
- מה קורה לאחר טיפול עוברי ב- LUTO?
מהי חסימה בדרכי השתן התחתונות?
חסימה בדרכי השתן התחתונות (LUTO) היא מצב עובר נדיר המתרחש כאשר קיימת חסימה בדרכי השתן של עובר המתפתח.
דרכי השתן:
דרכי השתן מורכבות מהאיברים המייצרים ומאחסנים שתן:
שתי כליות
שני שופכנים
שלפוחית השתן
השופכה
כאשר עובר גדל ברחם, שתן שנגרם על ידי הכליות זורם דרך השופכן לשלפוחית השתן. השתן מאוחסן בשלפוחית השתן עד שהוא מתמלא. כאשר השלפוחית מלאה, היא דוחפת את השתן מהגוף דרך צינור הנקרא השופכה. הכליות והשופכן נקראות דרכי השתן העליונות ושלפוחית השתן ושופכה נקראות דרכי השתן התחתונות. LUTO מתרחש כאשר זרימת השתן נחסמת מיציאה מהגוף ברמה של דרכי השתן התחתונות.
כאשר LUTO מתרחש, כל חלקי דרכי השתן הנמצאים מעל החסימה עלולים להתנפח בשתן שאינו יכול לנקז. עם הזמן חסימה זו עלולה להוביל לפגיעה קבועה בכליות. כאשר כבר לא ניתן לנקז שתן, הנוזל סביב העובר (מי השפיר) פוחת. זה יכול להוביל לפגיעה ריאתית מכיוון שהעובר חייב להזיז מי שפיר מהריאות ומחוצה לה כדי שיתפתח כראוי. לכן, LUTO יכול להוביל לפגיעה ביותר ממערכת איברים אחת.
מה גורם לחסימת דרכי השתן התחתונות?
לפעמים LUTO נגרמת על ידי בעיה בכרומוזומי העובר או מהפרעה גנטית. אם כן, יתכנו בעיות רפואיות נוספות או הפרעות באיברים. לפעמים אצל עוברים זכרים קפל רקמה משלפוחית השתן (שסתום השופכה האחורי) חוסם את החור המאפשר ניקוז של שלפוחית השתן לשופכה. במקרים אחרים, חלקי השופכה עשויים להיות צרים מדי או חסומים לחלוטין (אטרזיה בשופכה).
LUTO ללא תנאים בסיסיים אחרים נקרא לוטו "מבודד". בעוד שאולטראסאונד ובדיקת מי שפיר יכולים לעזור בקביעת הגורם ל- LUTO, בדיקה לאחר הלידה תיתן את הניתוח המדויק ביותר של מצבו של התינוק.
טיפול בחסימת דרכי השתן התחתונות
אם נראה כי LUTO מבודד, טיפול כירורגי בעובר עשוי לסייע בהפחתת כמות הנזק לריאות ולכליות שעלולה להתרחש במהלך ההריון. מטרת הטיפול בעובר היא לספק ניקוז מתמיד של שתן מהגוף למי השפיר. זה מונע הצטברות שתן ועוזר לנרמל את נפח מי השפיר. סוג הטיפול בו נעשה שימוש תלוי היכן בדרכי השתן החסימה מתרחשת. סוגי הטיפולים כוללים:
ויסיקוצנטזה: מכניסים מחט לשלפוחית השתן העוברית כדי להסיר את השתן. ייתכן שיהיה צורך בהליכים מרובים אם שתן מצטבר שוב ושוב בשלפוחית השתן. אחד מכל עשרה עוברים עשוי לדרוש רק vesicocentesis יחיד כדי לפתור את LUTO.
תמרון ווסיקואמניוטי: צינור פלסטיק קטן הנקרא שאנט מוחדר לשלפוחית השתן כדי לאפשר זרימת שתן משלפוחית השתן אל מחוץ לעובר. המחלף נשאר בשלפוחית השתן עד ללידת התינוק.
ציסטוסקופיה עוברית: ניתן להכניס מצלמה כירורגית קטנה הנקראת ציסטוסקופ לשופכה ולשלפוחית השתן של העובר כדי להסיר כל חסימה בזרימת השתן.
לא כל ניסיונות הטיפול בעובר מוצלחים. לעיתים תנוחת העובר מקשה על הגילוי באולטרסאונד, מה שלא מאפשר לבצע הליך של טיפול בעובר. גם אם טיפול עוברי מפחית בהצלחה את כמות השתן הכלואה בתינוק, עדיין עלולים להתרחש סיבוכים. השתן יכול להצטבר שוב עם הזמן.
ניתוח עוברי אינו מבטל לחלוטין את האפשרות לפגיעה קשה בכליות או ריאות. מכיוון שהתערבות עוברית טומנת בחובה סיכונים לעובר ולאם, חשוב לשריין טיפולים אלה לפני הלידה רק לעוברים מסוימים עם LUTO.
מה קורה לאחר טיפול עוברי ב- LUTO?
תינוק שקיבל טיפול עוברי ב- LUTO יצטרך ללדת בבית חולים עם יחידת טיפול נמרץ בילודים (NICU). לאחר הלידה, ה- NICU יכול לבצע בדיקות נוספות כדי להבין את הסיבה ל- LUTO. בהתאם לאבחון המדויק, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי ליצור דרך קבועה לעזיבת שתן מגוף התינוק. ייתכן שיהיה צורך גם בטיפולים כמו דיאליזה והשתלת כליה. מידת חולה התינוק לאחר הלידה תלוי בכמה חמורה הנזק לריאות ולכליות ובגורם ל- LUTO.