האנטומיה של המקולה

תוֹכֶן

• אֲנָטוֹמִיָה
• פוּנקצִיָה
• חשיבות קלינית
• תסמינים של נזק מקולרי

המקולה היא חלק מרשתית העין. ממוקם במרכז הרשתית, המקולה אחראית לתת לנו ראייה ברורה ויכולת לראות פרטים קטנים. למרות שהוא קטן, הוא מאפשר לנו לראות "20/20" ומאפשר לנו לראות את העולם שלנו בצבע. למידע נוסף על התפקיד החשוב שמקולה ממלאת בעין.

אֲנָטוֹמִיָה

מִבְנֶה

המקולה היא אזור בצורת אליפסה ליד מרכז הרשתית. הרשתית היא שכבה רגישה לאור שמרפדת את החלק האחורי של העין. הוא מורכב מ- 200 מיליון נוירונים, אך עוביו 0.2 מ"מ בלבד. הרשתית מכילה קולטני אור הקולטים אור ואז מעבירים אותות אלה דרך עצב הראייה למוח. בדומה לסרט במצלמה, תמונות מגיעות דרך עדשת העין וממוקדות ברשתית. הרשתית ממירה את התמונות הללו לאותות חשמליים ושולחת אותן למוח.

מקולה בקוטר של כ 5 מ"מ. ניתן לראות את המקולה בעזרת אופטלמוסקופ או מצלמת רשתית. יש לה שש חלוקות ברורות הכוללות את האזורים אומבו, פובולה, אזור כלי הדם, fovea, parafovea ו- perifovea.

מקום

המקולה היא החלק הפיגמנטי של הרשתית הממוקם במרכז הרשתית. במרכז המקולה נמצאת הפובאה, אולי החלק החשוב ביותר בעין. הפובאה היא האזור של חדות הראייה הטובה ביותר. הוא מכיל כמות גדולה של תאי חרוט ועצב שהם קולטי אור עם חדות גבוהה.

צֶבַע

מקולה בצבע צהוב. הצבע הצהוב נגזר מלוטאין וזאקסנטין בתזונה, שניהם קסנטופילקרוטנואידים צהובים הכלולים במקולה. בגלל צבעו הצהוב, המקולה סופגת עודף אור כחול ואולטרה סגול שנכנס לעין, ומשמש כמגן שמש להגנה על אזור הרשתית.

פוּנקצִיָה

התפקיד העיקרי של המקולה הוא לספק ראייה חדה, ברורה, ישר קדימה. הוא אחראי על כל החזון המרכזי שלנו ורוב ראיית הצבעים שלנו. הפרט המשובח שאנו רואים מתאפשר על ידי המקולה.

במקולה יש תאי קולטן קולטים רבים המגלים אור ושולחים אותות למוח. המוח מפרש את האותות כתמונות. מכיוון שהוא אחראי על הראייה המרכזית שלנו, מחלות הקשורות למקולה, כגון ניוון מקולרי, גורמות לאובדן ראייה מרכזית.

חשיבות קלינית

נזק למקולה מביא לאובדן היכולת לראות עצמים בבירור במרכז הראייה. מכיוון שהראייה ההיקפית אינה מושפעת, אדם עם פגיעה במקולה יכול להסתגל לחיים ולהמשיך בפעילות יומיומית רגילה, כמו הליכה, ללא סיוע. מספר בעיות יכולות להשפיע על המקולה. הנפוץ ביותר הוא ניוון מקולרי. מצבים נפוצים אחרים המשפיעים על המקולה הם בצקת מקולרית וחור מקולרי.

ניוון מקולרי

ניוון מקולרי (AMD, ARMD) הוא הגורם המוביל לעיוורון בארצות הברית. המצב משפיע בעיקר על אנשים בני 65 ומעלה. AMD גורם להידרדרות במקולה, החלק המרכזי של הרשתית האחראי לראייה חדה ומרכזית. לא ניתן לרפא את AMD.

2:32

גורמי סיכון נפוצים לניוון מקולרי

ישנם שני סוגים של AMD. AMD יבש הוא הסוג הנפוץ ביותר, המהווה כ- 90% מכלל המקרים של AMD. ב- AMD יבש, מתרחש שינוי נצפה בתאי הפיגמנטציה של העין, ומשאיר אזורים של פיגמנטציה, צבירת פיגמנט ודרוזן (משקעים צהובים מתחת לרשתית). AMD יבש מתקדם לאט מאוד בשלושה שלבים: מוקדם, ביניים ומתקדם. השלב הקדום ביותר מאופיין בעיקר בנוכחות דרוזן וראייה תקינה או אובדן ראייה קל. ככל שהמצב מתקדם, אובדן הראייה המרכזי גדל, דרוזמים נוספים עשויים להופיע או להתרחב, ושינויים פיגמנטריים עשויים להתפתח. מידת אובדן הראייה משתנה עם AMD יבשה אך לעיתים רחוקות עוברת לעיוורון משפטי. ניוון רקמות מקולרי וצלקות קלות עשויים להתפתח.

AMD רטוב מהווה כ -10% מכל המקרים של AMD. הצורה היבשה של AMD עשויה להתקדם לצורה הרטובה יותר. גידול כלי דם חדש (neovascularization) מתרחש מתחת לרשתית העין. כלים אלה אמנם חדשים, אך הם שבירים באופיים. דם ונוזל נוזלים מכלי הדם החדשים, לעיתים קרובות מרימים את המקולה וגורמים לעיוותים חזותיים, מה שעלול לגרום לנזק קבוע לרקמות. צלקות עלולות להתרחש ולגרום לאובדן ראייה משמעותי ולעיתים לעיוורון משפטי. עם הצורה הרטובה של מחלה זו, יכולות הראייה המרכזיות יכולות להיפגע במהירות.

בצקת מקולרית

בצקת מקולרית מתרחשת כאשר מצטבר נוזל במקולה. הצטברות זו מעוותת את הראייה כשהמקולה מתנפחת ומתעבה. בצקת מקולרית נגרמת לעיתים קרובות על ידי רטינופתיה סוכרתית, מחלה שעלולה לקרות לאנשים עם סוכרת. בצקת מקולרית מתרחשת לעיתים לאחר ניתוח עיניים, בקשר לניוון מקולרי, או כתוצאה ממחלות דלקתיות אחרות בעין. בצקת מקולרית יכולה להתפתח מכל מחלה שפוגעת בכלי הדם ברשתית.

חור מקולרי

חור מקולרי מתרחש כאשר תאי העצב של המקולה נפרדים זה מזה ומתרחקים מהמשטח האחורי של העין ויוצרים חור. ככל שנוצר החור, הראייה המרכזית יכולה להיות מטושטשת, גלי או מעוותת. ככל שהחור גדל, מופיע כהה או עיוור בראייה המרכזית אך הראייה ההיקפית (הצדדית) אינה מושפעת.

תסמינים של נזק מקולרי

אם יש לך נזק למקולה, ייתכן שתבחין בתסמינים הבאים. חשוב להזהיר את איש המקצוע שלך לטיפול בעיניים אם אתה מבחין באחד מהשינויים הבאים:

• ירידה בראייה מרכזית - זה אולי נראה כאילו משהו מפריע לחלק המרכזי של שדה הראייה, או כתם מטושטש.
• עיוות תמונה - תמונות עשויות להתחיל להראות מעוותות, במיוחד קווים ישרים עשויים להיראות מעוקלים. רשת אמסלר היא בדיקה עצמית נפוצה לעיוות.
• עיוות גודל תמונה - אובייקטים עשויים להראות גדולים או קטנים מהרגיל. זה עשוי להתפתח לראייה כפולה (דיפלופיה), מכיוון שמתפתח פער בין הדימוי הנתפס בעין הבריאה ובעין הלא בריאה.