תוֹכֶן
המשימה עם נשיאת מידע חשוב למערכת העצבים המרכזית (CNS), העצב המקסימאלי עובר מחניכיים העליונה (מערכת השיניים העליונה), לאורך פני השטח של אמצע הפנים, דרך החיך וחלל האף, לפני שסיומם שפה ולחי עליונה. זהו ענף של העצב הטריגמינלי (העצב הגולגולת החמישי) המשרת גם פונקציה חושית (מציאה) וגם מוטורית (מפעילה). הענף המקסימלי מעורב בעיקר בתפקוד החושי. זה עוזר לתחושת ממסר ולהעברת הודעות כאב מהשיניים העליונות, הלסת, הרירית (ממברנות) של חלל האף, כמו גם חלק מהלשון והפנים.כענף של עצב הטריגמינל, העצב המקסימאלי מעורב לעיתים קרובות בנוירלגיה טריגמינלית, מצב נדיר המאופיין בכאבים חזקים בפנים ובלסת. בנוסף, נגעים של עצב זה יכולים לגרום לתחושות עזות של חום וקור בשיניים. . כאשר נדבק בנגיף הרפס זוסטר (המכונה גם שלבקת חוגרת), מתעורר כאב במהלך העצב, מה שמוביל לעיתים לאובדן תחושה מוחלט שם.
אֲנָטוֹמִיָה
מבנה ומיקום
עצב הלסת הוא השני מבין שלושה ענפים של העצב הטריגמינלי. זה מתעורר בין חלוקת העיניים לטריגמינל והלסת התחתונה באזור המכונה הגנגליון הטריגמינלי, מקבץ עצבים המעורב בהעברת מידע חושי למוח וכן בתפקוד מוטורי ללעוס.
בגודל בינוני בהשוואה לשאר הענפים, עצב זה עובר קדימה מכל צד של הראש בגובה גזע המוח (סביב האוזניים) דרך דפנות הסינוס שמתחת ולצד עצב העיניים (הקשור ל חָזוֹן). לאחר מכן הוא ניגש לחניכיים העליונה דרך פוסת הפטריגופאלאטין (שקע בכל צד של הגולגולת). לאחר שניתק את מרבית ענפיו הוא עובר למסלול העין דרך סדק המסלול הנחות.
באופן מובהק, עצב זה פולט מספר ענפים חשובים הממלאים תפקיד בהעברת מידע חושי. סניפים אלה מקובצים בהתאם למיקומם לאורך הקורס:
עצבים גולגולתיים: קרוב למקור העצב המקסימאלי בפוסה הגולגולת האמצעית, נוצר הענף הקטן ביותר שלו - עצב קרום המוח האמצעי. זה מביא מידע חושי לדורה מאטר (הממברנה הקשוחה והחיצונית של המוח והעמוד השדרה).
פוסת Pterygopalatine: המסלול האמצעי של העצב, בפוסת הפטריגופאלאטין משני צדי הגולגולת, העצב המקסימלי ניגש לגנגליון הפטריגופאלאטין ומוריד את הרוב המכריע של ענפיו. אלו הם:
- ענפי מסלול: כאן נוצרים כמה ענפים קטנים ומעצבים את דופן המסלול, הסינוס הספנואידלי (חלל מאחורי העין) והסינוס האתמואידלי (הממוקם בין העיניים).
- עצבים פלטיניים: שמקורם במשטח התחתון (הנחות) של פוסת הפטריגופאלאטין, עצבי הפלאטין הגדולים והפחות עוברים דרך תעלת הפלאטין. עצב הפלאטין הגדול יותר ניגש לחיך הקשה של החלק העליון של הפה, ונוסע קדימה דרך חריץ שם כדי לעצב את בלוטות הרירית וכן את מערכת השיניים העליונה הסמוכה. לעומת זאת, עצב הפלאטין הקטן מגיח דרך הפתח שלה משלו כדי להעביר מידע חושי מהשקדים, מהחיך הרך ומהחלולית.
- עצבי האף: מהגנגליון הפטריגופאלאטין, ענפים אלה - ובעיקר עצבי האף העליונים המדיאליים והרוחביים, כמו גם עצב האף נופלים לחלל האף דרך פורמן הספנופולטין. עצב האף העליון האחורי לרוחב עובר לצד החלל, ומעצבן את הרירית של דופן חלל האף. עצב האף עליון המדיאלי האחורי נע לכיוון האמצע, על פני גג האף. הארוך מבין הענפים הללו, עצב ה nasopalatine חוצה את גג האף וממשיך לאורך המחיצה לבצבץ על גג חלל הפה.
- עצב הלוע: מקורו של עצב זה בגנגליון הפטריגופאלאטין ועובר לרירית ולבלוטות האף-לוע דרך מבנה הנקרא תעלת הפלאט-נרתיק.
- ענפים גנגליונים: שני עצבים אלה יוצאים ישירות מהשטח התחתון (הנחות) של העצב המקסימלי, ומחברים אותו לגנגליון הפטריגופאליטין ומעבירים מידע תחושתי.
- עצב מכתש עליון אחורי: גם הוא נובע ישירות מהעצב המיניאלי, העצב העליון של המכתשי העליון מתפתח מהצד של הגנגליום הפטריגופאלאטי כדי לגשת לפוסה האינפרא-טמפורלית, אזור מורכב בבסיס הגולגולת המאפשר לעצבים רבים להיכנס ולעזוב המוח. משם, הוא יורד לכיוון הצד ומגיע עד עצם הלסת או עצם הלסת העליונה.
- ענף זיגומטי: ענף זה הוא ענף נוסף העולה ישירות מהעצב המקסימלי, ויוצא מהפוסה הפטריגופאלאטית דרך סדק המסלול הנחות. הוא נע על הדופן החיצונית של המסלול ואז מחלק את עצמו לענפים הזיגומטיים-זמניים והזגומטיים-פנים, שניהם עוברים בצד התחתון והרוחבי של המסלול. הראשון מאלה עובר דרך הפוסה הזמנית - שקע בצד הגולגולת - כדי להרחיק את עור חלקי הפנים. האחרון ניגש לעור הלחי דרך פערים מרובים בעצם הזיגומטית.
רצפת המסלול: כאשר העצב המקסימאלי יוצא מהפוסה הפטריגופאלאטית דרך סדק המסלול הנחות, הוא נכנס למסלול והופך לעצב האינפראורביטלי. בתורו, הוא מתפצל לשני ענפים:
- עצב מכתש עליון אמצעי: עולה בחריץ האינפראורביטלי, רץ לאורך דופן הסינוס המקסימלי כדי להחליש את הקרום הרירי. ענפים קטנים יותר של עצב זה משמרים את הפולולאר בפה.
- עצב עליון קדמי עליון: ענף זה מתפצל מהעצב התוך-אורביטאלי ונע לאורך דופן הסינוס המקסימלי בכדי להעביר מידע חושי מהקרום הרירי. ענפיו מספקים את שיני החותך הכלביות העליונות, ואז מולידים ענף אף, אשר ניגש גם לקרום הרירי של הדופן וכן לחלל האף.
עצבי פנים: המסלול האחרון של העצב המקסימלי, לאחר היציאה מהפורמה התוך-אורביטאלית, רואה את העצב מתחלק לשלוש קבוצות של ענפים סופניים:
- ענפים גפיים נחותים: אלו הם שניים או שלושה ענפים המספקים את עור הלחמית של העין (הממברנה המכסה ומגנה על העין) ומתקשרים עם ענפים בפנים.
- ענפי האף: הענף הפנימי של האף, המספק את עור פני השטח הצדדי של האף, ניגש למחיצת האף והפרוזדור (או הנחיריים), בעוד שאחרים מתחברים עם עצבים בפנים ומגיעים מהעין.
- ענפי מעבדה מעולים: ישנם רבים מהעצבים הקטנים יותר, המשמשים למחלת הצד של הלחי, השפה העליונה, רירית הפה ובלוטות המעבדה (המסייעות לייצור רוק).
וריאציות אנטומיות
כמו בחלקים רבים של מערכת העצבים, לעיתים ניתן לראות וריאציות במבנה עצב הלסת, וזה מדאיג במיוחד את המנתחים ורופאי השיניים. למשל, זה יכול להיות מה שמכונה "ביפיד", כלומר הוא מחולק לשני חלקים. יתר על כן, רופאים הבחינו בשינויים במיפוי העצבים הנלווים, כגון מקרים בהם עצב המכתש העילי מספק אזורים המשמשים בדרך כלל על ידי העצב הבוקאלי, ואזורים המסופקים בדרך כלל על ידי הענף הזיגומטי מוחלפים על ידי העצב התוך-שבתי במקום. בנוסף, הענף הזיגומטי עשוי לעבור דרך העצם הזיגומטית לפני שהוא מתפצל, בניגוד לביחול לפני כן.
יש לציין כי היו גם מקרים שבהם לאנשים יש פורמיה אינפראביטאלית מרובה בניגוד לאחת בלבד. יש לכך השלכות על רופאי שיניים ורופאים המוטל עליהם להבטיח שהפנים או מערכת השיניים העליונה יהיו קהות לפני הטיפול. וריאציות אחרות כוללות עצב פלטיני גדול יותר ולא עצב מקסימלי המשרת את השיניים הטוחנות העליונות והטרום-קוטביות. לבסוף, לעיתים נצפה עצב nasopalatine המעצבן את שיני החותך.
פוּנקצִיָה
כפי שצוין לעיל, העצב המקסימלי הוא מביא, כלומר הוא משרת פונקציה חושית. זה המקרה, זה חלק מהמערכת שמעביר תחושת טמפרטורה, מגע וכאב מחלקי הגוף אליו היא ניגשת. בעיקר אם כן, הוא מספק מידע בחזרה מהדברים הבאים:
- הדורה מאטר של הפוסה הגולגולת האמצעית: הפוסה הגולגולתית האמצעית היא השקע בצורת פרפר בבסיס הגולגולת; כמו כל חלקי המוח והגולגולת, קטע זה עטוף בדורה מאטר, קרום עבה וחיצוני.
- רירית הפנים: ענפי האף מעבירים מידע חושי מהרירית המצפה את אף האף, החיך, חלל האף, כמו גם את הסינוס המקסימלי.
- השיניים: עצב זה מספק מידע תחושתי ממערכת השיניים העליונה.
- הפנים: מידע חושי מאזורים מסוימים בפנים, כגון עור הצד של האף, העפעף התחתון, הלחי והשפה העליונה.
מידע חושי מאזורים אלה עובר דרך אקסונים לגנגליון הטריגמינלי, הנמצא באזור הנקרא "מערת מקל", שקית מיוחדת בתוך הפוסה הגולגולת האמצעית. ענפים אלה מתכנסים ליצירת השורש החושי של עצב הטריגמינל ומעבירים את החוש מידע למוח ברמת הפונס, קטע הקשור למגוון תפקודי גוף, כגון שינה, נשימה, בליעה, שמיעה, איזון, בין רבים אחרים. לבסוף, חומר חושי זה עובר דרך הגרעין והתלמוס לפני שהוא מעובד בתוך קליפת המוח.
תנאים משויכים
בשל הקשר ההדוק שלו עם העצב הטריגמינלי, בעיות שם ישפיעו על עצב הלסת. בעיקר, היא עשויה להיות מושפעת מ- neuralgia trigeminal, הפרעה בשורש העצב הגורמת לכאב בלסת ובסביבתה. טיפולים במצב זה כוללים כל דבר, החל מגישות תרופתיות ועד ניתוחים. בניתוחי פנים או שיניים, יתכן שיהיה צורך להחיל חסימת עצב מקסימלית על ידי רופא מרדים המקהה את העצב, והליך זה יכול גם לסייע במוח עצבי טריגמינלי. ניתן לכוון הליכים אלה לשיניים ספציפיות לפי הצורך.
מצבים אחרים יכולים גם להשפיע על העצב המקסימאלי, כולל נגעים של העצב הזיגומטי, המסייע לייצור שכבת הסרט הנוזלית שעוברת סביב העין. מצב זה יכול להשפיע על עצב הטריגמינל ועל כל מסלוליו, מה שמוביל לתחושות לא נוחות ו רגישות לחום ולקור בשיניים עקב דלקת בעצב. יתר על כן, זיהום בגנגליון הטריגמינלי עקב נגיף הרפס זוסטר (המכונה גם "שלבקת חוגרת") עלול לגרום גם לכאב בעצב הלסת. אם לא מטפלים בזה, זה יכול להוביל לחוסר תחושה מוחלט לאורך מהלכו.
שיקום
הפרעות ומצבים המשפיעים על עצב הלסת יכולים להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים. ולמרות שיש מידה בה העצבים יכולים להחלים מעצמם, יש מגבלות. במקרים של נוירלגיה טריגמינלית, אם יש כאן נזק או בעצב הטריגמינלי, רוב הרופאים נוטים להמתין שלושה עד שישה חודשים כדי לראות אם המקרה נפתר לפני ששוקלים טיפול כירורגי. במהלך תקופה זו, רופאים עשויים לרשום נוגדי דלקת. או תרופות אחרות המסייעות לסימפטומים.
ניתוחים המתקנים עצב זה בעקבות עצבי המוח הטריגמינליים מצליחים במידה רבה, כאשר שלושת הגישות העיקריות - לחץ דם מיקרו-וסקולרי, רדיוכירורגיה ופגיעות בתדירות רדיו מקבלים אחוזי הצלחה של 80% ומעלה. ההחלמה משתנה בהתאם לטיפול:
- לחץ דם מיקרו-וסקולרי: זה מקל על הלחץ על העצב על ידי התאמת מיקום הוורידים שמסביב; הליך מינימלי פולשני, ההחלמה אורכת כארבעה עד שישה שבועות (לאחר כמה ימים בבית החולים).
- רדיוכירורגיה: גישה לא פולשנית לחלוטין, רופאים משתמשים בגלי תדר רדיו מיוחדים כדי לטרוף הודעות על כאבים המגיעים מעצב המקסימום בעצב הטריגמינלי. אמנם מדובר בהליך אשפוז, אך התוצאות נמשכות זמן רב יותר, כאשר רובן רואות ירידה בכאב תוך ארבעה עד שישה שבועות לאחר הטיפול.
- נגע בתדר רדיו: בחולי טריגמינל עצביים חמורים בסיכון גבוה הסובלים גם ממצבים אחרים, מומלץ לגישה זו. כמו רדיוכירורגיה, המטרה היא לטרוף הודעות על כאבים ברמת העצב הטריגמינלי. הוא אמנם מספק הקלה מיידית וחולים ממשיכים בחיי היומיום הרגילים בתוך יומיים, אך לעתים קרובות ייתכן שיהיה צורך לחזור על טיפול זה תוך שנה עד שנתיים.
עם מעקב קפדני והתערבויות בזמן, בהחלט ניתן לקחת על עצמם בעיות עצביות מקסימליות, כמו גם התנאים שיכולים להוביל אליהן. חשוב תמיד לדבר עם הרופא שלך אם אתה חש כאב או אי נוחות קשורים.