תוֹכֶן
- מדיקר חלק א ': כיסוי בית חולים
- מדיקר חלק ב ': כיסוי רפואי
- Medicare חלק ג ': יתרון Medicare
- מדיקר חלק ד ': כיסוי תרופות מרשם
- תוכניות תוספי מדיקר: מדיגאפ
- מתי להירשם למדיקר
- כמה עולה מדיקר
- היכן למצוא עזרה
הנשיא לינדון ג'ונסון נחתם בחוק בשנת 1965, בתחילה היו לרפואה שני חלקים בלבד. המכונה Medicare המקורי, חלק א 'וחלק ב' כיסו עלויות טיפול בסיסיות בבתי חולים ואשפוז בהתאמה. מאז אותה תקופה התוכנית התרחבה וכללה יותר "חלקים" ועם זאת יתרונות נוספים.
הבנת החלקים של Medicare וכיצד הם עובדים ביחד יעזרו לך להירשם לכיסוי בצורה שתייעל את הטיפול שתקבל.
Medicare עונה על צרכיהם של יותר מ -60 מיליון אמריקאים. עם הערכה של כ -10,000 ילדי תינוקות שמגיעים לגיל 65 בכל יום עד 2030, מספר האנשים ב- Medicare ממשיך לגדול.
מדיקר חלק א ': כיסוי בית חולים
חלק א 'הוא ביטוח בית החולים שלך. זה משתלם להוצאות בית חולים, טיפול בהוספיס, שהייה במוסדות סיעוד מיומנים, שהייה במוסד שיקומי ואפילו שירותי בריאות מסוימים בבית.
אל תניח שזה אומר שהכל ישולם בטווח הארוך. למדיקייר יש כללים נוקשים המגבילים את משך הזמן שהוא יכסה שירותים אלה, אם בכלל.
אשפוזים בבית חולים יכולים להיות יקרים. העלות הממוצעת של אשפוז בן שלושה ימים היא סביב 30,000 $. הודות למדיקר, הנרשמים משלמים השתתפות עצמית בסך 1,408 דולר בשנת 2020.
מדיקר חלק ב ': כיסוי רפואי
חלק ב 'הוא הביטוח הרפואי שלך. הוא מכסה מגוון שירותים רפואיים, כולל ביקורי רופאים, נסיעות באמבולנס, בדיקות סקר מונעות (למשל, לסרטן ומחלות לב), ציוד לסוכרת, ציוד רפואי עמיד, מחקרי הדמיה, בדיקות מעבדה, תרופות מוגבלות, חיסונים, ביקורי בריאות ועוד. .
עיקר הטיפול הבריאותי שתקבל יהיה במסגרת אשפוז, כלומר מחוץ לבית החולים. זה יכול להיות במשרד של קלינאי, במעבדה, במתקן רדיולוגיה או בכל מספר מיקומים. גם אם שירות ניתן באופן טכני בבית חולים (למשל, צילום רנטגן נעשה במחלקת הרדיולוגיה של בית החולים), מדיקר אינה רואה בכך טיפול בבית חולים אלא אם כן אתה מאושפז כמאושפז.
Medicare חלק ג ': יתרון Medicare
Medicare Advantage, המכונה בעבר Medicare + Choice, הוא אלטרנטיבה ל- Medicare המקורית שנוספה לתוכנית בשנת 1997. אתה יכול לבחור ב- Medicare Original (חלקים A ו- B) או בחלק C. הממשלה לא מאפשרת לך לקבל את שניהם .
תוכניות Medicare Advantage מוצעות על ידי חברות ביטוח פרטיות שחתמו על חוזים עם הממשלה הפדרלית. תוכניות אלה מסכימות לכסות את כל מה שמקרא מדיקר עושה אך יתכן והן מציעות שירותים נוספים הנקראים הטבות משלימות.
בשנת 2018, יותר מ -20 מיליון אמריקאים בחרו בתכניות Medicare Advantage על פני Medicare המקוריות כדי לוודא שיש להם כיסוי מורחב לשירותים להם הם זקוקים. תוכניות יתרון של Medicare כרוכות בעלות נוספת למוטבים שמשלמים בדרך כלל פרמיות חודשיות גבוהות יותר ממה שהיו משלמים ב- Medicare המקורי.
בנוסף, ישנם סוגים אחרים של תוכניות בריאות של Medicare. אלה עשויים לספק הן חלק א 'והן חלק ב', אך רבים מספקים רק כיסוי חלק ב '. סוג אחד הוא a תוכנית עלות מדיקר, זמין באזורים מסוימים בארה"ב.
תוכניות יתרון של Medicare
מדיקר חלק ד ': כיסוי תרופות מרשם
חלק ד 'הוא כיסוי לתרופות מרשם שנחתם בחוק בשנת 2003 תחת הנשיא ג'ורג' וו. בוש אך נכנס לתוקף בשנת 2006. בדומה ל- Medicare Advantage, תוכניות אלה מנוהלות על ידי חברות ביטוח פרטיות אך צריכות לעמוד בהנחיות הסטנדרטיות שנקבעו על ידי הממשלה הפדרלית.
לכל תוכנית יש נוסחת תרופות אחרת וכל מוטב מדיקייר חייב להחליט איזו תוכנית מתאימה ביותר לצרכיהם. אין תוכנית אחת המכסה את כל התרופות.
לשכת האוכלוסין האמריקאית מדווחת כי הממוצע האמריקני ממלא 12.2 מרשמים בשנה. מספר זה עולה ל 27.8 מרשמים לשנה עבור אנשים מעל גיל 65. קל לראות כמה מהר עלויות של תרופות מרשם יכולות להסתכם.
תוכניות תוספי מדיקר: מדיגאפ
עבור מי שרוצה כיסוי נוסף, תוכנית תוספות של Medicare, המכונה גם תוכנית Medigap, יכולה להיות משהו שיש לקחת בחשבון. תוכניות אלה אינן חלק רשמי מתוכנית Medicare, אם כי המרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid (CMS) מתקינים את מה שהם מכסים. תוכניות מדיגאפ זהות בכל המדינות, למעט מסצ'וסטס, מינסוטה וויסקונסין.
תוכניות Medigap למעשה לא מוסיפות יתרונות נוספים לכיסוי Medicare שלך. מה שהם עושים זה לעזור בהורדת עלויות שמדיקר משאירה על השולחן, כמו השתתפות עצמית, ביטוח מטבע, והשתלמות. הם עשויים אפילו להוסיף כיסוי כשאתה נוסע לחו"ל.
תוכניות אלה מוצעות על ידי מבטחים פרטיים וניתן להשתמש בהן רק בשיתוף עם Medicare המקורי, ולא עם תוכנית Medicare Advantage.
תוכניות תוספי מדיקרמתי להירשם למדיקר
תקופת ההרשמה הראשונית (IEP) למדיקר מתחילה שלושה חודשים לפני ומסתיימת שלושה חודשים לאחר יום הולדתך ה -65. אנשים בביטוח נכות לביטוח לאומי (SSDI) זכאים לקבלת Medicare בחודש ה -25 להטבות SSDI ונרשמים אוטומטית לתוכנית על ידי המינהל לביטוח לאומי. אנשים מסוימים עשויים להיות זכאים לתקופות הרשמה מיוחדות בהתבסס על היסטוריית העסקה שלהם או על כיסוי ביטוחי בריאות אחר שיש להם.
ישנה תקופת הרשמה פתוחה מדי שנה לאנשים שרוצים לשנות את כיסוי הרפואה שלהם. אם ברצונך, למשל, לעבור מתכנית מדיקר פרטית אחת לאחרת, או לעבור ממדיקר מקורי ליתרון מדיקר (או להיפך), זה הזמן לעשות זאת.
תקופת ההרשמה הפתוחה מתרחשת מדי שנה בין התאריכים 15 באוקטובר עד 7 בדצמבר.
לא כולם צריכים להירשם לכל חלק ב- Medicare, אך אי הרשמה בזמן עשויה לעלות חבילה בתשלומים מאוחרים אם תבחר להירשם מאוחר יותר. העמלות המאוחרות עבור חלק א 'יכולות להימשך שנים, אך עונשים מאוחרים של חלק ב' וחלק ד 'עשויים להימשך כל עוד יש לך מדיקר.
למען הפרוטוקול, בחירת תוכנית Medicare Advantage במקום Medicare המקורית לא תוציא אתכם מתשלום קנסות של חלק א 'וחלק ב'.
כמה עולה מדיקר
לעתים קרובות מכונה Medicare רפואה חברתית, אך היא אינה חינמית. למרות שזה עשוי להיות זול יותר מכמה תוכניות ביטוח פרטיות, אמריקאים רבים מתקשים להרשות לעצמם שירותי בריאות.
עבור אלה העומדים בדרישות מסוימות של נכסים והכנסות, ישנן תוכניות חיסכון של Medicare שעשויות לעזור בהורדת העלויות.
- חלק א: הפרמיות החודשיות עבור חלק א 'הינן בחינם לאנשים שעבדו יותר מ -40 רבעי (10 שנים) בעבודה המוטלת על מס מדיקר. בני זוגם, ולעתים גם בני זוגם ואלמנותיהם לשעבר, זכאים לפרמיות בחינם. מי שעבד פחות מזה ישלם מאות דולרים מדי חודש. בשנת 2020 מדובר בסכום של 252 דולר לחודש (בין 30 ל -39 רבעונים) ל -458 דולר לחודש (בפחות מ -30 רבעי עבודה). עלויות חלק א נוספות כוללות השתתפות עצמית של 1,408 דולר בשנת 2020 לכל שהייה בבית חולים עד 60 יום. עבור אשפוזים ארוכים יותר בבית חולים, יש תשלום של 352 דולר לימים 60 עד 90 והזמנה בסך 704 דולר לימים 91 ומעלה. שהיות במוסד סיעודי מיומן מכוסות במשך 20 יום, לאחר מכן יש תשלום קצב של 176 $ ליום לימים 21 עד 100.
- חלק ב ': כולם משלמים פרמיות חודשיות עבור חלק ב ', וככל שאתה מרוויח יותר תשלם יותר. Medicare בוחנת את החזרי המס שלך לפני שנתיים כדי לקבוע את עלות הפרמיות שלך. יש גם השתתפות עצמית חד פעמית לשלם מדי שנה לפני שההטבות שלך יכניסו (198 דולר בשנת 2020). למעט בדיקות סקר מונעות, קבלת הפנים לביקור ב- Medicare וביקורי בריאות שנתיים הם בחינם אם הרופא שלך מסכים לבדיקת Medicare לוח שכר טרחה לרופאים. אתה צריך לצפות לשלם ביטוח מטבע של 20% עבור כל שירותי חלק ב 'שתקבל.
- חלק ג '(יתרון מדיקר) וחלק ד': הפרמיות, ההשתתפות העצמית וההחזר הכספי עבור תכניות Medicare Advantage ו- Part D ישתנו בהתאם לחברת הביטוח הפרטית המציעה את התוכנית. עם זאת, אם ההכנסה שלך עולה על סכום מסוים, CMS מחייבת לשלם אגרה המכונה סכום ההתאמה החודשית הקשורה להכנסה (IRMAA) בנוסף לפרמיות החלק הח 'של ד'. חיוב זה יתווסף גם אם אתם בתכנית Medicare Advantage הכוללת כיסוי של תרופות מרשם. ה- IRMAA משולם ישירות לממשלה, ולא לחברת הביטוח הפרטית המארחת את התוכנית שלך.
היכן למצוא עזרה
Medicare היא תוכנית מסובכת עם כללים ותקנות המשתנים ללא הרף. עם זאת, זה יכול להיות מסובך לדעת איך להמשיך.
ייתכן שתרצה להיעזר בתוכנית הסיוע לביטוח בריאות ממלכתית אם יש לך שאלות או חששות לגבי הכיסוי שלך ב- Medicare. אלה תוכניות המנוהלות על ידי מתנדבים המקבלות מימון מהממשל הפדרלי כדי להדריך אותך. לחלופין, תוכלו לשכור יועצים פרטיים שיעזרו לכם בכל נושא שיש לכם.