תוֹכֶן
- מתי אוכל להצטרף לתוכנית תרופות חלק ד '?
- האם עלי להירשם לתוכנית תרופות חלק מדיקר?
- כיצד אוכל לבחור תוכנית תרופות חלק ד '?
- איפה אני יכול לקבל עזרה בבחירת תוכנית סמים חלק ד '?
מתי אוכל להצטרף לתוכנית תרופות חלק ד '?
אם אתה זכאי להטבות של Medicare מכיוון שאתה בן 65 או שיש לך נכות, אתה יכול להירשם לתוכנית תרופות של Medicare Part D. אתה יכול להירשם לחודש שמלאו לך 65, או בשלושת החודשים שלפניך או שלושה חודשים אחרי שמלאו לך 65 (זה זהה לתקופת ההרשמה הראשונית של Medicare A ו- B). אם אינך נרשם במהלך אותה תקופה של שבעה חודשים, ייתכן שתצטרך לשלם קנס רישום מאוחר בצורת פרמיה גבוהה יותר.
אם יש לך Medicare, אתה יכול להירשם לתוכנית תרופות ד 'במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה, שמתחילה ב -15 באוקטובר ונמשכת עד 7 בדצמבר בכל שנה, כאשר הבחירות לתכניות ייכנסו לתוקף ב -1 בינואר. אם כבר יש לך תוכנית ד' חלק D , תוכל לשנות לתוכנית אחרת במהלך תקופת ההרשמה הזו.
אתה יכול להירשם לתוכנית התרופות בחלק ד 'בכל עת מבלי לשלם קנס אם יש לך גם Medicaid וגם Medicare, או אם ההכנסה שלך מאפשרת לך זכאות לעזרה נוספת (19,140 $ ליחיד בשנת 2020, או 25,860 $ לזוג, בנוסף. למגבלות נכסים / משאבים).
האם עלי להירשם לתוכנית תרופות חלק מדיקר?
קיימות תוכניות רבות בכל מדינה, אשר יכולות להקשות על האיזו תוכנית לבחור והאם תחסוך כסף בתרופות המרשם שלך על ידי הרשמה לתוכנית חלק ד '.
הפרמיות לתכניות חלק ד 'נעות בין עלות נמוכה (מתחת ל -20 דולר לחודש) ליותר מ -100 דולר בכל חודש, כאשר מרבית התוכניות נופלות בטווח של 30 עד 60 דולר לחודש (הממוצע לשנת 2019 הוא כ 47 דולר לחודש).
הדוגמאות הבאות מראות כיצד Medicare חלק ד 'עשוי לעזור לך באופן מיידי בתרופות המרשם שלך. אבל דילוג על כיסוי מרשם לחלוטין אינו רעיון נבון, גם אם אינך נוטל כרגע תרופות כלל - ניכנס לזה עוד רגע.
דוגמה 1: לגברת סמית יש סוכרת מסוג 2, לחץ דם גבוה ודיכאון. היא נוטלת שלוש תרופות גנריות, כלומר מטפורמין לסוכרת שלה, enalapril בגלל לחץ הדם הגבוה שלה, ו paroxetine לדיכאון שלה. היא קונה את התרופות הללו בקוסטקו המקומית בעלות של 10 דולר עבור אספקה של 90 יום של כל תרופה. העלות השנתית שלה היא 120 דולר. תוכנית התרופות הפחות יקרה של מדיקר באזורה כוללת פרמיה חודשית של 15 דולר לחודש בעלות שנתית של 180 דולר. נראה כי תוכנית חלק ד 'אינה הגיונית בטווח הקצר עבור גב' סמית ', אך זו עשויה להיות מסקנה קצרת ראות, בגלל העונש לאנשים שנרשמים באיחור.
הערה: ככל הנראה גברת סמית צריכה לרכוש לפחות את התוכנית בעלות הנמוכה ביותר העומדת לרשותה, למרות העובדה כי פעולה זו עשויה לא לספק תועלת מיידית. מכיוון שיש לה שלושה מצבים בריאותיים כרוניים העלולים להחמיר עם הגיל, קיים סיכון שתצטרך ליטול תרופות יקרות יותר בעתיד. אם היא תדלג על חלק ד 'בתחילה (ואין לה כיסוי סמים לזכות ממקור אחר) ואז תירשם מאוחר יותר, היא תצטרך לשלם עונש רישום מאוחר לחלק ד'.
והיא תהיה מוגבלת להירשם במהלך תקופת ההרשמה לסתיו, והכיסוי ייכנס לתוקף בינואר. פירוש הדבר שהיא יכולה למצוא את עצמה במצב שבו היא זקוקה לתרופות בעלות גבוהה והיא צריכה לחכות עד שנה כדי לקבל כיסוי לכך.
הסיפור הקצר? אל תדלג על כיסוי מרשם. עצה זו להירשם לתוכנית חלק ד 'ברגע שנרשמת למדיקר, אלא אם כן יש לך כיסוי אחר אשראי למרשמים, חלה גם על מוטבים מדיקייר שהם בריאים לחלוטין, מכיוון שמעטים האנשים שנשארים במצב בריאותי מושלם לאורך כל חייהם.
דוגמה 2: מר סמית 'סובל מסוכרת מסוג 2, ולוקח סימבסטטין לכולסטרול הגבוה שלו, דיוואן בגלל לחץ הדם הגבוה שלו, ואנדרוג'ל בגלל הטסטוסטרון הנמוך שלו. הוא עדיין לא זכאי למדיקר וכרגע הוא לא מבוטח, ומשלם מזומן עבור התרופות שלו בבית מרקחת בסופרמרקט המקומי שלו. Diovan ו- Androgel הן שתיהן תרופות יקרות ואין להן גרסה כללית. התרופות של מר סמית עולות לו יותר מ -2,500 דולר בכל שנה. לאחר ששילם את הפרמיה החודשית, ההשתתפות העצמית וההעתקות לסמים, הוא יכול לחסוך יותר מ -500 דולר בכל שנה על ידי הצטרפות לתוכנית תרופות חלק ד 'ברגע שהוא זכאי למדיקייר.
דוגמה 3: מר ג'ונס לוקח כמה תרופות מרשם יקרות, אך יש לו גם כיסוי דרך המעסיק שלו שמתאם עם מדיקר ומכסה את התרופות שלו. הכיסוי שמציע המעסיק שלו הוא טוב לפחות כמו כיסוי חלק ד ', ולכן הוא נחשב לזכאי. פירוש הדבר שהוא יכול לשמור על הכיסוי בחסות המעסיק שלו, לוותר על כיסוי חלק ד ', ועדיין יוכל להירשם לחלק ד' בהמשך (אם וכאשר יסתיים כיסוי התרופות בחסות המעסיק שלו) ללא קנס.
בגדול, זה לא חכם ללכת בלי כיסוי תרופתי בכלל ברגע שאתה נמצא ב- Medicare. אם אתה זקוק לכיסוי סמים בהמשך, תשלם עליו יותר בגלל העונש המאוחר (שיחול למשך שארית חייך). ההרשמה ברוב המקרים מוגבלת לחלון 15 באוקטובר עד 7 בדצמבר, עם הכיסוי החל מיום 1. בינואר. אם היית מאובחן עם מחלה כרונית הדורשת תרופות יקרות בשנה עתידית בפברואר, למשל, היית תקוע לשלם מחיר מלא עבור התרופות שלך להמשך השנה, ואז תקוע עם עונש הרישום המאוחר לאחר מכן.
כיצד אוכל לבחור תוכנית תרופות חלק ד '?
אתה יכול לקבל כיסוי של Medicare Part D מתוכנית תרופות עצמאית (אם יש לך Medicare Original) או מתוכנית Medicare Advantage עם כיסוי מובנה של D D.
ישנן כ- 20-30 תכניות תרופות חלק ד 'שונות המוצעות על ידי מספר חברות ביטוח בריאות שונות בכל מדינה (לשנת 2019, מספר התוכניות העומדות בפני עצמם של חלק ד' למדינה נע בין 24 באלסקה ועד 31 בפנסילבניה ו מערב וירג'יניה, בנוסף לממוצע של 20 תוכניות Medicare Advantage הכוללות כיסוי חלק ד '). כל תוכניות התרופות של חלק ד 'חייבות להציע סטנדרטי של הטבות סמים כנדרש על ידי מדיקייר. יתר על כן, תוכניות תרופות עשויות לכלול תרופות נוספות על פורמליהן.
העלות להצטרפות לתוכנית תלויה בשאלה האם התוכנית מציעה הטבות מעבר לאלה המוצעת על ידי מדיקייר (כלומר "הטבות משופרות"). הדברים הבאים עשויים לגרום לכך שהפרמיה החודשית תהיה יקרה יותר:
- התוכנית מכסה תרופות נוספות המופיעות בהרכב שלה
- לתוכנית אין השתתפות עצמית בתחילת השנה (השתתפות עצמית בתכניות חלק ד 'יכולה להיות גבוהה ככל 435 דולר לשנת 2020)
בעשר התוכניות העצמאיות הפופולריות ביותר של חלק D לשנת 2020 יש פרמיות שמשתנות בין $ 17 לחודש ל $ 76 לחודש. חלק מתוכניות אלה משופרות וחלקן בסיסיות - באופן כללי, לתוכניות המשופרות יש פרמיות גבוהות יותר, ואילו לתכניות הבסיסיות יש פרמיות נמוכות יותר.
אחד המשאבים המקוונים המועילים ביותר הוא כלי איתור תכניות הרפואה של הממשלה, המאפשר לך להשוות בין מחלות PDP, ללמוד על תוכניות המוצעות במדינתך, ולראות את נוסחאות התרופות של כל תוכנית. אתה יכול להשוות תוכניות זו לצד זו ולהציג רק את התוכניות המכסות את התרופות שלך.
בנוסף, יש באתר הצעות להפחתת עלויות בפער הכיסוי. אם נוח לך להשתמש באינטרנט, תוכל לבחור ולהירשם לתוכנית באופן מקוון. אתה יכול לקבל את אותו מידע על ידי התקשרות לקו העזרה של Medicare בטלפון 1-800-Medicare.
איפה אני יכול לקבל עזרה בבחירת תוכנית סמים חלק ד '?
לפני שתצטרף לתוכנית תרופות חלק ד ', חשוב שתבין ויהיה לך נוח לבחירתך. בקהילות רבות יש מרכזים בכירים עם צוות שיכול לעזור לך להדריך אותך בתהליך הבחירה.
אם אתם מחפשים מידע באינטרנט, נסו להימנע מאתרים בחסות חברות ביטוח המספקות תוכניות לתרופות מרשם. במקום זאת, עיין באתרים של ארגונים אלה:
מרכז זכויות מדיקר
מרכז זכויות המדיקר, קבוצה עצמאית ללא כוונת רווח, הוא הארגון הגדול ביותר בארצות הברית (מלבד הממשלה הפדרלית) המספק מידע וסיוע לאנשים עם מדיקר. באתר האינטרנט שלה יש קטע העוסק בכיסוי התרופות של Medicare Part D, כולל מידע על תוכניות שיכולות לעזור לך לשלם עבור עלויות התרופות שלך. מאפיין ייחודי באתר הוא היועץ האינטראקטיבי של Medicare, כלי שמנחה אתכם בתהליך מציאת תוכנית התרופות הגיונית עבורכם.
ספינה
תכנית הסיוע לביטוח בריאות ממלכתי מעניקה ייעוץ וסיוע אחד על אחד לחולי מדיקר ובני משפחותיהם. בחר את המדינה שלך כדי למצוא ארגון מקומי שיעזור לך.