האם צריך לעבור ניתוח לרדיקולופתיה צוואר הרחם?

תוֹכֶן

• ניתוח צוואר לתסמינים של רדיקולופתיה
• ארתרופלסטיקה בדיסק - האם לשמר את התנועה בעמוד השדרה?
• ניתוח ארתרופלסטיקה לעומת ניתוחי צוואר שכיחים
• כריתת צוואר הרחם הקדמי עם ובלי היתוך
• כריתת צוואר הרחם הקדמי עם היתוך
• האם עליכם להסכים לאיחוי?
• Laminoforaminotomy לסימפטומים של רדיקולופתיה צוואר הרחם
• יתרונות הגישה האחורית לכירורגיה בצוואר

רדיקולופתיה צוואר הרחם עשויה להיות פה מלא לומר, אך אם חווית זאת, סביר להניח שאתה מכיר היטב את הסימפטומים שלה. אלה כוללים כאב, חולשה, קהות תחושה ו / או תחושות חשמליות שיורדות על זרוע אחת.

רדיקולופתיה צוואר הרחם היא מצב בו שורש עצבי עמוד שדרה אחד או יותר בצווארך מגורה או דחוס. זה יכול להיגרם על ידי פריצת דיסק, דלקת מפרקים בעמוד השדרה או היצרות או מצבים אחרים.

שורשי עצב השדרה הם צרורות של סיבי עצב שיוצאים מחוט השדרה הראשי. יש אחד משני הצדדים בכל רמות חוט השדרה. מהשורש העצבים ההיקפיים מסתעפים לכל אזורי הגוף כדי להעביר מסרי תחושה כמו גם תנועה.

ניתוח צוואר לתסמינים של רדיקולופתיה

האם אתה זקוק לניתוח לרדיקולופתיה צוואר הרחם?

התשובה הקצרה היא אולי, אם כי על פי סקירה של רדיקולופתיה צווארית שפורסמה על ידי בית החולים לכירורגיה מיוחדת (בכתב העת שלהם) לרוב, החולים משתפרים בלעדיה.

הכותבים מדווחים כי טיפולים פסיביים ופעילים שאינם ניתוחיים עשויים לסייע למטופלים להימנע מהליכים פולשניים. אך לדבריהם, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כאשר הרדיקולופתיה שלך מלווה בפגיעה בתנועה או בכאבים מתישים שאינם מגיבים לטיפול שמרני ולא לזמן שעובר. הכותבים מודים כי סיבות נוספות לניתוח הן כאשר תסמיני רדיקולופתיה משביתים וגם צווארך אינו יציב.

אם אחד מהתרחישים הללו מתאר את החוויה שלך, ייתכן שתרצה לדעת אילו סוגים של ניתוחים מבוצעים בדרך כלל אצל אנשים עם רדיקולופתיה צוואר הרחם. הסקירה שהוזכרה לעיל מתארת ​​שני סוגים של פרוצדורות פולשניות. אלה כוללים שחרור לחץ צוואר הרחם הקדמי (ACD) והווריאציה שלו עם היתוך (ACDF), ולמינו-פורמינוטומיה צווארית.

הסוג השלישי של ניתוחים, דיסק ארתרופלסטיקה, הוא חדש יותר אך מגלה הרבה הבטחה. נדבר על זה בהמשך.

ארתרופלסטיקה בדיסק - האם לשמר את התנועה בעמוד השדרה?

ארתרופלסטיקה של הדיסק, אחד השמות הרבים שניתנים לניתוח החלפת דיסק בעמוד השדרה, הוא סוג חדש יותר של הליך להפחתת תסמיני רדיקולופתיה. הוא משמש יותר בצוואר מאשר בגב התחתון, אם כי ייצור מכשירי דיסק מלאכותיים לגב התחתון הוא גם תעשייה חזקה. יתכן שהסיבה לכך שיותר מפרקים דיסק נעשים בצוואר מאשר בגב התחתון היא שהצוואר נותן את עצמו לחזית קדמית או קדמית, גישה שרבים ממנתחים מעדיפים. (נדון בפירוט רב יותר בסעיף הבא. )

כפי שהשם מרמז, בהליך החלפת דיסק מוכנס תותבת שנועדה לחקות את צורתו ותפקודו של דיסק טבעי כדי להחליף את זה שנשחק. כמובן, הדיסק הישן מוסר, והאזור מנקה לפני שמכניסים את המלאכותי.

ניתוחי מפרק דיסק נקראים גם "ניתוח עמוד שדרה לשימור תנועה". סוגי הניתוחים המבוססים יותר כוללים בדרך כלל מיזוג האזור, מה שמסיר את האפשרות להזיז את האזור שוב, לאחר סיום ההליך.

אבל עם דיסק מלאכותי התנועה אמורה להישמר. אך למעשה מימוש היתרונות לשימור תנועה שהובטח אינו חסין כל שגיאה, וייתכן שתעבור את הניתוח הזה ותצא ממנו ולא תוכל להזיז את צווארך.

בדומה להליכים אחרים בעמוד השדרה, החלפות דיסק משמשות לטיפול ברדיקולופתיה צוואר הרחם וכאבים דיסקוגניים. הם משמשים גם לניתוח עדכון.

ניתוח ארתרופלסטיקה לעומת ניתוחי צוואר שכיחים

האם ארתרופלסטיקה של דיסק היא אפשרות מעולה בהליכי עמוד שדרה מנוסים ואמיתיים?

המושבעים עדיין לא עוסקים בכך, אך מומחים ב Medscape דווח כי נכון לשנת 2014, אין שום ראיות המעידות על כך ששמירה על התנועה - היתרון העיקרי שאותו תומכים תומכים - גורמת למניעה או להפחתה של שינויים ניווניים מעל ומתחת לאתר הניתוח.

סוג זה של ניוון נקרא ניוון קטעים סמוכים או ASD, והסיכון לכך הוא נקודת דבק בשאר סוגי הניתוחים. צמצום האפשרות להופיע ASD ​​במפרקים מעל או מתחת לאיחוי עמוד השדרה המקורי הוא, על פי תומכי החלפת הדיסק, מלכתחילה הסיבה לפיתוח ניתוחי דיסק.

מאז, פורסמו מחקרים נוספים וביקורות על מחקרים. מחקר על ההשפעות ארוכות הטווח של מפרקי דיסק בדיסק שפורסם בגיליון פברואר 2017 עַמוּד הַשִׁדרָה מצא כי לאחר 7 ו -10 שנים מהפרוצדורה, המכשירים עדיין פעלו והתוצאות של ארתרופלסטיקה היו דומות לתוצאות של הליך ACDF קונבנציונאלי לתסמיני רדיקולופתיה, באותו פרק זמן.

מחקר נוסף של שאנגגוואן, שפורסם בגיליון מרץ 2017 PLoS ONE, מצא כי ארטרופלסטיקה של הדיסק קיצרה את זמן הטיפול בניתוחים, והביאה לטווח תנועה טוב יותר באתר הניתוח.

מלבד שני המדדים, תוצאות ניתוח החלפת הדיסק היו דומות או דומות לאלה של ACDF, אך לא היו טובות יותר. אמצעים כאלה כוללים כמה דם הולך לאיבוד במהלך ההליך, ציוני כאבי צוואר וזרוע לאחר הניתוח, ובעיות, הנקראות "תופעות לוואי" שצצות מאוחר יותר, גם לאחר הניתוח.

ולבסוף, לפעמים זה לא פשוט כמו להחליף רק דיסק אחד. לעתים קרובות אנשים עם רדיקולופתיה צוואר הרחם או כאב דיסקוגני זקוקים לתיקון ביותר מרמה אחת.

מטא-אנליזה לשנת 2017 שפורסמה ב יומן עמוד השדרה האירופי בהשוואה לניתוחי דיסק עם ACDF בשתי רמות סמוכות נמצא כי ההליכים שווים בערך מבחינת התוצאות הניתוחיות ביותר. עם זאת, טווחי התנועה של המטופלים היו מעט טובים יותר אצל אלה שהוחלפו הדיסקים שלהם. אך גם עם תוצאות אלה, המחברים מזהירים כי השימוש בהחלפת דיסק ביותר מרמה אחת של עמוד השדרה נחשב "שנוי במחלוקת".

כריתת צוואר הרחם הקדמי עם ובלי היתוך

הניתוח הראשון, וככל הנראה הנפוץ ביותר, לסימפטומים של רדיקולופתיה צוואר הרחם הוא לחץ הדם הצווארי הקדמי, הידוע גם בשם ACD. בניתוח זה מסירים את הדיסק כדי להקל על הלחץ על שורש עצב השדרה.

וכפי שנדבר להלן, מיזוג נעשה גם עם ACD ובמקרה זה ראשי התיבות ACDF.

כריתת צוואר הרחם הקדמי היא הליך בו המנתח חותך את הצוואר מלפנים (באזור הגרון, ליתר דיוק) בכדי להגיע ולהסיר חומר דיסק בין-חולייתי פגום. בניתוח צוואר הרחם הקדמי מועברים שרירי הצוואר כדי לחשוף כמה מבנים, כלומר קנה הנשימה, הוושט, הדיסק ועצמות השדרה.

מחברי הסקירה שהוזכרו קודם אומרים כי באופן כללי, מנתחים מעדיפים את הגישה הקדמית מכיוון שהיא מספקת להם את ההזדמנות הטובה ביותר להחזיר את עקומת הצוואר הטבעית, לייצב את עמוד השדרה וכדי לחזות את שורש עצב השדרה.

כריתת צוואר הרחם הקדמי עם היתוך

שחרור לחץ צוואר הרחם הקדמי נעשה עם ובלי היתוך, אך רוב המנתחים מעדיפים להתמזג.

עם זאת, ההחלטה "להתיך או לא להתיך" לניתוחים מסוג ACD ברמה 1 או 2 היא נושא שנוי במחלוקת בקרב מומחי עמוד השדרה. מחקר משנת 2017 שפורסם ב כתב העת לנוירוכירורגיה: עמוד השדרה נמצא שככל שמורידים ריכוז והתמזגות של יותר רמות, כך גדל הסיכון לכאבי צוואר וזרוע לאחר הניתוח וכן לבעיות אחרות.

הכנסת חומרה, כלומר צלחות, כלובים, ברגים וכדומה עשויה לסייע לסיכויי היתוך מוצלח, על פי המחברים. המחברים גם אומרים כי חומרה עשויה לסייע בהפחתת בעיות יציבה (קיפוזיס, בפרט) וכן בסוגים מסוימים של סיבוכי השתלת עצם.

באופן כללי, כאשר יש לך יותר מפלס אחד שממזג, המנתח שלך ישתמש בלוח קדמי. זאת למען ביטחונכם והצלחת ההליך.

אבל סיבוכים יכולים וקורים. במקרה זה, הרופא שלך עשוי להציע להסיר את החומרה הישנה מניתוח ה- ACDF, מה שידרוש הליך פולשני נוסף.

האם עליכם להסכים לאיחוי?

זו שאלה מסובכת שתלויה במגוון גורמים. שוב, אם המנתח שלך פועל ביותר מרמה אחת רצופה של עמוד השדרה שלך, התשובה עשויה להיות חיובית. אבל סקירת ספרות משנת 2012 שפורסמה ב פתח יומן אורטופדי נמצא מינימלי אם בכלל הבדל בין התוצאות מ- ACD ו- ACDF. אותם חוקרים מצאו רק עדויות מוגבלות לכך שקבלת מיזוג יחד עם ניתוח ACD (כלומר ACDF) הניבה תוצאות כירורגיות טובות יותר מ- ACD מלא.

עדיף לדון היטב באופציות שלך עם המנתחים שלך ולקבל חוות דעת שנייה אם יש לך שאלות או חששות לגבי ההחלטה החשובה הזו.

החלפת דיסק או היתוך בעמוד השדרה?

Laminoforaminotomy לסימפטומים של רדיקולופתיה צוואר הרחם

הניתוח השכיח הבא לרדיקולופתיה צווארית, הנקרא laminoforaminotomy צוואר הרחם, נוקט בגישה אחורית, או אחורית.

לפני שאתם בורחים מהמונח המפחיד הזה, בואו נפרק אותו כדי להבין על מה הנוהל. כפי שכבר דנו, אחורי מתייחס לגישה מאחור, וצוואר הרחם מתייחס לצווארך. הסיומת –אוטומיה פירושה לחתוך אך לא בהכרח להסיר.

המונחים "למינו" ו"פורמינו "מתייחסים לאזורים בעצם השדרה ו / או העמוד.

• הלמינה היא חלק מהטבעת הגרמית בגב חוליה בודדת. הלמינה משתרעת מאחורי התהליך הרוחבי בצד אחד של החוליה, לבסיס, באותו צד, של התהליך הסיבובי בגב.
• פירוש המונח פורמינה הוא חור, וכאשר מדברים על עמוד השדרה, הכוונה היא לחורים משני צידי עמוד השדרה בכל רמה, המיוצרים על ידי זוגות חוליות שכנות, מוערמות (אחת עליונה ו -1 תחתונה). בפורמינה שורש עצב עמוד השדרה, והלמינה היא החלק בעצם האינדיבידואלית המהווה את גג ורצפת הפורמינה.

אם מחזירים אותו שוב, המונח laminoforaminotomy צוואר הרחם הוא הליך בו המנתח נכנס דרך החלק האחורי של הצוואר כדי לחתוך לאזורים אלה בעמוד השדרה, אך לא בהכרח, להסיר אותם; זו תהיה הלמינה, הממוקמת בחלק האחורי של עצם בודדת, וגם אחד או יותר מהחורים בצד.

הליך זה נעשה כדי לפנות מקום לעצבים. מטרת הניתוח היא לאפשר מעבר עצבים דרך הפורמינה להתרחש ללא הפרעה. על ידי הסרת חומר עצם בלמינה ו / או בפורמינה, נאמר כי עמוד השדרה הוא "דחוס".

יתרונות הגישה האחורית לכירורגיה בצוואר

היתרונות בשימוש בגישה אחורית הם שבדרך כלל אין צורך בהתמזגות וכי המנתח יכול לשמור על איזון עמוד שדרה טוב ויישור.

החיסרון הוא שכמות השחרור שניתן לבצע בניתוחים כאלה מוגבלת. כתוצאה מכך, על פי הסקירה שהוזכרה לעיל, השימוש הטוב ביותר בגישה עורפית עשוי להיות הסרת שברי דיסק רכים הגורמים להיצרות בעמוד השדרה הנוירופורמינלי, מצב שיכול לגרום לרדיקולופתיה צווארית.

כשמדובר בכך, הבחירה בניתוח קשורה יותר לטכניקה המועדפת של המנתח שלך וליכולת לשמור על יישור עמוד השדרה ואיזון במהלך ההליך ולאחריו, מסכם הסקירה.