תוֹכֶן
האם הכאב שאנו חשים עם פיברומיאלגיה ותסמונת עייפות כרונית הוא סוג של נזק עצבי הנקרא נוירופתיה? זה רעיון שקיים כבר כמה שנים - אחרי הכל, הכאב שלנו מאוד דומה - אבל הוא זוכה לתמיכה רחבה יותר ככל שחוקרים מוצאים ראיות נוספות.מחקרים שהוצגו לראשונה בפגישה השנתית של האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה 2010 בטורונטו מצביעים על כך שלרבים מאיתנו הסובלים ממצבים אלה יש משהו שנקרא נוירופתיה קטנה של סיבים - חריגות בסיבי העצב הקטנים, הנמצאים בסמוך לפני השטח של העור ומתמודדים עם כאב וטמפרטורה. תְחוּשָׁה. הן כאב והן רגישות לטמפרטורה הם תופעות שכיחות ביותר של פיברומיאלגיה ותסמונת עייפות כרונית.
במחקר זה, החוקרים לקחו ביופסיות עור מ- 30 אנשים שסבלו מפיברומיאלגיה, תסמונת עייפות כרונית, תסמונת כאב כרוני או שילוב של מחלות אלו וכן מקבוצת ביקורת. מבין האנשים הסובלים ממצבים כואבים, ביופסיות הראו כי ל- 13 מהן, או 43 אחוז, יש עדויות לנוירופתיה קטנה של סיבים.
זה בהחלט אחוז גדול, אך בהתחשב בגודל המדגם הקטן של 30 איש בלבד, זה לא מכריע. עם זאת, זה מבטיח מספיק כדי להוביל למחקרים גדולים יותר בעתיד.
ד"ר דבנשי גופטה, החוקר הראשי, אומר כי על הרופאים לבדוק נוירופתיה של סיבים קטנים באמצעות ביופסיות עור בחולים הסובלים מהתסמינים הבאים:
- כאבים חדים ויורים
- לחץ דם אורתוסטטי (סחרחורת בעמידה)
- תסמינים אוטונומיים
- שינויים בעור הקשורים להפסקת אספקת העצבים
- בריחת שתן
- בעיות בתפקוד המיני
- תסמינים נוירופתיים אחרים
עם זאת, ישנם רופאים שאומרים כי ביופסיות עור אינן מהימנות מספיק לבדן ויש להשתמש בהן רק כדי לאשר אבחנה על סמך בדיקה והיסטוריה.
סביר להניח שתזהה כמה מהתסמינים המפורטים לעיל כסימפטומים של פיברומיאלגיה ותסמונת עייפות כרונית, כולל כאבים, לחץ דם אורתוסטטי ותסמינים אוטונומיים. חפיפה של סימפטומים יכולה להקשות על אבחון נוירופתיה קטנה של סיבים על סמך תסמינים ובדיקה בלבד, כך שהביופסיה עשויה להיות שימושית יותר לאישור האבחנה אצלנו מאשר באוכלוסייה הכללית.
עוד נסיונות
מחקר קטן שפורסם בגיליון 2013 של המוח סיפק עדויות נוספות לנוירופתיה קטנה של סיבי עצב בפיברומיאלגיה.
החוקרים בחנו את הסיבים הקטנים באזורים שונים בגוף באמצעות שלוש שיטות שונות: בדיקות חושיות, תגובת כאב וביופסיית עור. הם השוו אותם בין אנשים עם פיברומיאלגיה, אלו עם דיכאון ונבדקי בקרה בריאים.
הם קבעו כי לאנשים עם פיברומיאלגיה יש:
- פגיעה בתפקוד הסיבים הקטנים המובילה לרגישות מוגברת לטמפרטורה
- אי סדרים חושיים בכפות הרגליים, בפנים ובידיים
- סיבים עצביים נמוכים יותר ופחות סיבי עצב מתחדשים בעור
- פחות צרורות סיבי עצב לא מיאלנטיים בעור, אך רמות נורמליות של סיבי עצב מיאלינלים
החוקרים הגיעו למסקנה כי כל שלוש שיטות הבדיקה תומכות ברעיון של פגיעה בתפקוד הסיבים הקטנים, ולכן סבירות גבוהה לכאב נוירופתי, בפיברומיאלגיה.
הבנת המדע
שיעור מהיר בנוירולוגיה עכשיו, כך שממצאים אלה יהיו הגיוניים בעיניך.
ראשית, הסתכל בתמונה למעלה. הכתמים הוורודים הם נוירונים, התאים המרכיבים עצבים. הדברים המחמירים המחברים אותם נקראים אקסונים או סיבים.
הסיבים בעור, באיברים ובעצבים ההיקפיים נקראים סיבי C או סיבים קטנים. התפקיד שלהם הוא לספק תחושה לעור שלך ולשלוט בתפקוד האוטונומי - כל העבודות האוטומטיות שגופך מבצע, כמו ויסות דופק, נשימה וטמפרטורת הגוף. נזק לעצבים אלה נקרא נוירופתיה היקפית.
עכשיו בואו נסתכל על הממצא הסופי המופיע למעלה: פחות צרורות סיבי עצב לא מיאלנטיים בעור, אך רמות נורמליות של סיבי עצב מיאלינלים.
דמיין כבל אלקטרוני גדול שנחתך לשניים. בפנים, הוא מכיל חבורה של כבלים קטנים יותר שמורכבים יחד ומכניסים למארז. סיבים קטנים בגופך הם ארוזים באופן דומה כשהם נעים יחדיו הרחק מתאי עצב ולעבר האזורים שהם משרתים.
חלק מהצרורות הללו נמצאים במעטפת מגן הנקראת מיאלין, או מעטפת מיאלין. המונח הרפואי לצרור עטוף מיאלין.
חבילות אחרות הן "עירומות". הם לא מקבלים נדן מיאלין. אלה הצרורות העירומים והבלתי מיאליים, שעל פי מחקר זה נראים פגועים בפיברומיאלגיה. זה יכול להיות רמז חשוב לחוקרים כאשר הם מנסים לחשוף את הסיבות לנזק.
הרלוונטיות
ראיות נוספות הולכות וגוברות התומכות בתיאוריה לפיה תנאים אלה, או לפחות תת-קבוצה גדולה מהם, הם נוירופתיים. שכיחותם של כאבי עצבים עזים, תחושות עצביות מוזרות ותגובה עצבית חריגה מצביעים על כיוון זה, וכך גם העובדה שרבים מאיתנו נעזרים בטיפולים המכוונים לנוירופתיה, כגון ליריקה (פרגבלין) ונוירונטין (גבפנטין). בדיקת נוירופתיה קטנה של סיבים עשויה לסייע לרופאים לקבוע מי מאיתנו עשוי להגיב לטיפולים מסוג זה.
זה יכול להיות אפיק חשוב ביותר למחקר. רופאים מבינים כאב נוירופתי. זה נפוץ בסוכרת וכתוצאה מנזק עצבי. זהו הסבר קונקרטי לכאב שלנו, המסווג כיום כ"לא מובן "או" אידיופטי "(כלומר ללא סיבה).
זה גם מעלה שאלה חדשה - מה פוגע בסיבים הקטנים שלנו? האם זו מערכת החיסון שלנו, מה שאומר שפיברומיאלגיה היא אוטואימונית? (יש לנו כבר כמה ראיות המצביעות על כך שלפחות מקרים מסוימים של תסמונת עייפות כרונית הינם אוטואימוניים.) האם חסר לנו אנזים המסייע לצמיחה ותיקון של האקסון? האם מדובר בבעיה בחילוף החומרים בתאים (תפקוד לקוי של המיטוכונדריה)?
נקווה שחוקרים יתחילו לשאול את השאלות האלה ולחפש תשובות, כי אם מדובר באמת בפגיעה עצבית - ולא רק בתפקוד לקוי - זה מביא לנו אמינות טובה יותר יחד עם מטרות קונקרטיות יותר לטיפול.
מילה מ- Wellwell
אז אם מחקר זה מדויק ולמעט פחות ממחצית מאיתנו יש סוג כזה של נוירופתיה, מה המשמעות של כולנו? זה משהו שיהיה צורך לבחון עוד יותר, אך חקר זה יהיה פשוט בהרבה אם הם יכולים להחריג את תת-הקבוצה עם נוירופתיה קטנה של סיבים. אנו יודעים שכולנו לא דומים זה לזה, וככל שאנו יכולים לקבץ משנה מדויקת יותר, כך נוכל למצוא תשובות אמיתיות לשאלותינו הרבות.