איך עובדים אמבולנסים שאינם חירום

תוֹכֶן

• הפרדת חולים
• ממגורות בריאות
• איך לעבור ממקום למקום
• לא רק למקרי חירום
• המשך הטיפול
• ליקויים באימונים
• שינוי הציפיות

כולנו יודעים שאמבולנסים מגיבים ל 911 שיחות, ממהרים ברחוב עם סירנות מייללות ואורות מהבהבים. החובשים בדרך להציל חיים. כשהם מגיעים למקום הם ישתלטו על המצב וימצאו את הפיתרון לבעיות. המטופל יתייצב ויועבר למחלקת מיון לטיפול סופי.

יש הרבה תמונות של אמבולנסים בתקשורת. פרמדיקים וטכנאי רפואת חירום (EMT) מוצגים בדרך כלל כמצילים בשעת חירום. אך הטיפול במקרי חירום אינו הדרך היחידה שפרמדיקים ו- EMT תורמים לבריאות. למעשה, זו כנראה לא הדרך הנפוצה ביותר לטפל בחולים.

אמבולנסים קושרים יחד את הבריאות המודרנית. בלעדיהם, רבים מהחסכון בעלויות שנמצאו כיום לא יתאפשר (כן, יש מאמצים לטפל בעלויות בתחום הבריאות).

הפרדת חולים

בתי חולים התחילו את דרכם כבית דיור קבוצתי שבו רופאים יכלו לטפל במספר חולים במקום אחד. לפני השימוש הנרחב בבתי חולים, רופאים ביקרו כמעט אך ורק חולים בבית החולים. בתי חולים אפשרו לחולים בעלי אמצעים מוגבלים את היכולת להיראות על ידי רופאים.

בסופו של דבר בתי חולים הפכו לחנויות one-stop, שם חולים יכלו למצוא כל מיני שירותים. אפילו בתי חולים קטנים באזורים כפריים יכולים ללדת תינוקות ולעשות ניתוח. בין אם בבית חולים היו מעט מיטות או רבות, מגוון השירותים יהיה דומה גם אם האיכות משתנה מאוד. מטופל יכול לבקש עזרה בכל מספר מצבים.

בתי החולים התפתחו למתחמי מחלקות, חדרים גדולים עם מספר מיטות מטופלים. לעתים קרובות מחלקות בית החולים היו מחולקות לסניפים לפי מין ולפי סוג חולים: עבודה ולידה, רפואה וכירורגית היו חלק מהמחלקות הנפוצות יותר. בהמשך יתפתחו מחלקות חירום (או חדרים). לחלקם יהיה גם אזור נפרד לרפואת ילדים.

ממגורות בריאות

למרות שבבתי החולים הופרדו חולים למחלקות, הם עדיין הגיעו לאותו בניין. בבריאות מודרנית זה לא תמיד המקרה. ככל שטיפול בחולים מתמחה יותר, הגיוני לאחד את סוגי המטופלים בבתי חולים המוקדשים להתמחויות.

ישנם בתי חולים כירורגיים, בהם מבוצעים רק הליכים כירורגיים מתוזמנים, כגון החלפות מפרק הירך או ניתוחים קוסמטיים. פרוצדורות חירום או לא מתוזמנות הקשורות למצבים חריפים כמו דלקת התוספתן או טראומה נשמרות לבתי חולים עם שירותים כלליים מסורתיים יותר או לסוגים אחרים של בתי חולים מיוחדים.

ישנם כיום בתי חולים המוקדשים לנשים וילדים, מרכזי טראומה, בתי חולים לב, מרכזי שבץ, מרכזי סרטן; אפילו ספטמיה. כל אחד מהם יכול להיות מרוכז בקומה של בית חולים או במתקן אישי עם כל מה שרופאים יצטרכו להתמקד בתת-קבוצה אחת של חולים.

איך לעבור ממקום למקום

צורת התמחות זו חשובה למערכות בריאות גדולות עם אוכלוסיות חולים מגוונות. כדי לשרת חולים, על ארגונים אלה לקיים מספר בתי חולים כלליים שבהם חולים יכולים לפנות לעזרה, אך גם את היכולת להעביר את החולים לרמת הטיפול הנכונה באופן שאינו מתפשר על הטיפול בחולים. כיצד מעביר בית החולים חולים ממקום למקום?

אמבולנסים.

ההיסטוריה של האמבולנסים מתמקדת בשימוש בהם כתחבורה מהירה של חולים ופצועים למקרי חירום. אמבולנסים לא החלו להגיב באופן עצמאי למקרי חירום. לעיתים הם נשלחו לאסוף את הסובלים ממחלות (צרעת ומגיפה, למשל) ולקחתם בניגוד לרצונם לטיפול ובידוד.

כאשר שימשו אמבולנסים למקרי חירום, הם הופעלו לעיתים קרובות על ידי בתי חולים כשירות לחולים עשירים. השימוש באמבולנסים להסעות חירום התפתח בצבא. הסיפור המתואר ביותר נובע מהתפתחות שירותי האמבולנס בצבא נפוליאון.

בשימוש מוקדם באמבולנסים בשדה הקרב המתינו הפצועים לעתים קרובות עד שהלחימה נעצרה עד שהאמבולנסים יבואו להביא אותם. המנתח הכללי של נפוליאון הבין שאם אמבולנסים ישלחו מוקדם יותר, הם יוכלו להציל חיים נוספים ובכך להפחית את ההפסדים מהקרב. שיפור ההישרדות בקרב חיילים לא היה מאמץ הומניטרי; זה היה בקרת מלאי.

לא רק למקרי חירום

מאז ההתחלה אמבולנסים לא נועדו רק למקרי חירום. איסוף מטופל שייקח אותו לבית החולים הוא רק אחד השימושים באמבולנס. אמבולנסים יכולים גם לנוע ותמיד העבירו חולים מנקודה לנקודה במצבים שאינם חירום.

חלק משירותי האמבולנס הוותיקים ביותר היום התחילו לעשות משהו אחר מלבד מענה לקריאות לעזרה. רבים התגוררו בבית חולים מסוים ושימשו להעברת חולים לבתי חולים אחרים וממנה, וזה עדיין השימוש הנפוץ ביותר באמבולנס. כיום סוג זה של תחבורה נקרא העברה בין מתקנים (IFT). עם הזמן חלק מהאמבולנסים התפתחו כדי לספק טיפול מיוחד בעצמם.

ישנם אמבולנסים לחולי טיפול קריטי המשתמשים באחות במקום (או בנוסף) לחובש. ישנם אמבולנסים של ילודים המיועדים להסעת תינוקות טרום מועד. בחלק מהאמבולנסים צוותי מטפלים המשלבים אחיות, רופאים, מטפלים נשימתיים, מטפלות באחיות, חובשים, טכנאי רפואת חירום או כל אלה.

המשך הטיפול

במקום להגיב למקרי חירום, אמבולנסים המבצעים טיפול IFT מספקים רצף של טיפול ממתקן אחד למשנהו. במהלך ההובלה עוקבים אחר המטופל כדי לוודא שמצבו אינו משתנה.

זה לא אומר שחלק מהעברות בין מתקנים אינן חשובות במיוחד. במקרים רבים, המטופל מועבר ממתקן שאינו יכול לספק את הטיפול המיוחד הדרוש למתקן שיכול. במקרים מסוימים, הטיפול החיוני נמשך לאורך כל ההובלה כדי לוודא שהמטופל מבצע אותו בבטחה ומוכן לקבל טיפול בבית החולים החדש.

הצוות באמבולנס של IFT הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול בחולה. הם חלק מצוות הבריאות כמו שצוות בית החולים. ללא שירות חיוני זה, חולים בבריאות מודרנית לא יקבלו את הטיפול הדרוש להם מהמומחים שיכולים לספק אותו.

ליקויים באימונים

למרות העובדה שאמבולנסים מחזיקים את כל שירותי הבריאות בעולם בו ספקי שירותי בריאות תקועים בממגורות של התמחויות; ולמרות העובדה שאמבולנסים של IFT עולים בהרבה על האמבולנסים שמגיבים ל -911 שיחות (או נענים לשני סוגי הבקשות), תוכניות חינוך והדרכה עבור טכנאי רפואת חירום ופרמדיקים עדיין מתמקדות כמעט אך ורק במצבי חירום.

מלמדים טכנאים רפואיים לשעת חירום סד, בקרת דימומים, החייאה, נשימת חילוץ וכיצד לחלץ חולים מכלי רכב לאחר תאונה. חינוך פרמדיק מתמקד בטיפול בחולי התקף לב ושבץ. כולם לומדים לנהל סצנה במהלך אירוע נפגעים מרובה (MCI). כל זה אימונים חשובים ביותר שלא ניתן למזער, אך במסגרת IFT זה לא מתורגם.

בהחלט, EMT או פרמדיק חייבים להיות מסוגלים להגיב כראוי למטופל שמצבו מתדרדר לפתע במהלך הובלה, ללא קשר אם הובלה זו החלה מבית חולים או מהמטופל המתקשר 911. כמו טייס חברת תעופה שהוכשר שלא לטוס על טייס אוטומטי, אך כאשר הטייס האוטומטי נכשל והמטוס נמצא במשבר, חובשים ו- EMT חייבים להיות מוכנים לבלתי צפוי.

אך הטייס מאומן גם לטוס עם הטייס האוטומטי. היא מכירה היטב את הצפוי כמו את הבלתי צפוי. ה- EMT לעולם לא מקבל את ההכשרה הזו - לפחות לא כחלק מתכנית לימודים סטנדרטית לאומית. לא מלמדים את ה- EMT כיצד לעשות את הדבר עצמו שהוא עשוי לבלות את השנים הראשונות בקריירה שלו.

שינוי הציפיות

ככל שאמבולנסים נקראים להעביר חולים ממתקן אחד למשנהו, על המטופלים לדרוש מהצוות שעושה את המעבר יהיה נוח לבצע את העבודה. אם משהו משתבש להחריד, ה- EMT מוכן לקפוץ פנימה, אבל מה לגבי לוודא שהטיפול מהמתקן הראשון ימשיך בצורה חלקה בשני?

EMTs יוצאים מההכשרה הראשונית שלהם מוכנים להציל חיים ולמנוע את המחלה. הם גיבורים מאומנים בהמתנה. הם מוכנים להיכנס פנימה בעוד אחרים נגמרים. אבל זה לא התפקיד שהם ימלאו - לא בהתחלה. ה- EMT החדש יעשה IFT, לא בגלל שזה לא חשוב. הם הולכים לעשות IFT כי זה משעמם. זה לא נוהג "חם" עם אורות מהבהבים וסירנות בוערות למשוך קורבן מהמכונית הבוערת.

IFT אינו סקסי; לפחות לא ל- EMT חדש.

אפשר לשנות את זה. עם חינוך נכון המתמקד בחשיבות ובטכניקה של IFT, EMTs ופרמדיקים יאמצו את התפקיד החדש. הם יעשו את זה ויעשו את זה טוב כל עוד הם ידעו למה לצפות ויש להם את הכלים לעשות את העבודה.

חולים ייהנו ממערכת בריאות חזקה יותר, בה צוות האמבולנס באמת מהווה חלק בלתי נפרד מהצוות והמעבר ממתקן למתקן אינו מהווה נקודת תורפה בטיפול בחולים.