תוֹכֶן
בדיקת לחץ גרעיני היא מחקר שמטרתו למדוד אם זרימת הדם לשריר הלב שלך תקינה או לא תקינה. המחקר משתמש במעקב רדיואקטיבי ליצירת תמונה של מידת הדם המגיע לשריר הלב שלך, גם במהלך פעילות גופנית וגם בזמן מנוחה. אם אינך מסוגל לבצע פעילות גופנית, או אם הרופא שלך חושב שפעילות גופנית אינה רעיון טוב עבורך, עדיין ניתן לבצע מחקר זה על ידי מתן תרופה המייצרת את אותו סוג של לחץ לב וכלי דם הנגרם על ידי פעילות גופנית.בדרך כלל משתמשים במבחן הלחץ הגרעיני להערכת חומרת החסימות העשויות להיות עקב מחלת עורקים כליליים. בדרך כלל מחקרים זה נחשבים לשיטה הלא פולשנית המדויקת ביותר לאבחון חסימות בעורקים הכליליים. במקרים רבים, ביצוע בדיקת לחץ גרעיני עלול לגרום למיותר לבצע צנתור לב פולשני.
מטרת הבדיקה
בדיקת הלחץ הגרעיני מבוצעת לרוב בכדי לסייע באבחון האם מחלת עורקים כלילית היא הגורם לתסמינים בלתי מוסברים, במיוחד פרקים של כאבים בחזה או קוצר נשימה. אם קיימות חסימות בעורקים כליליים, בדיקה זו יכולה גם לסייע לרופא לשפוט את חומרת החסימות.
אצל אנשים שכבר ידוע שהם סובלים ממחלת עורקים כליליים, בדיקת הלחץ הגרעיני עוזרת לעיתים קרובות למדי בפיתוח תוכנית טיפול אופטימלית.
אנשים המטופלים במחלת עורקים כליליים, בין אם בתרופות ובין אם בסטנט, יעברו לרוב בדיקות מאמץ גרעיניות הן כדי לסייע בשיפוט יעילות הטיפול והן על מנת לקבל את המידע הדרוש בכדי לספק ייעוץ אובייקטיבי לגבי פעילויות יומיומיות ופעילות גופנית.
מה המבחן מעריך
הרעיון של בדיקת לחץ גרעיני הוא ליצור שתי תמונות של אופן חלוקת הדם לשריר הלב - אחת בזמן מנוחה, ואחת בזמן פעילות גופנית. בדרך כלל, הדם צריך להיות מופץ באופן שווה לשריר הלב גם במנוחה וגם בזמן פעילות גופנית, והתמונות יציגו את ההתפלגות השווה הזו.
אם בשאר התמונות ובתמונות התרגיל מופיעים תיקון קבוע של זרימת דם לקויה, הדבר מעיד על התקף לב קודם. אם מזוהה אזור עם זרימת דם לקויה במהלך בדיקת לחץ שאינו קיים בזמן מנוחה, הדבר מעיד כי חסימה עשויה להיות באחד העורקים הכליליים המייצרת ירידה חולפת בזרימת הדם.
לכן בדיקה זו מאפשרת לרופא לזהות נוכחות, מיקום וגודל יחסי של התקף לב קודם; והנוכחות, המיקום והגודל היחסי של כל חסימות בעורקים הכליליים שהן משמעותיות מספיק כדי לעכב את זרימת הדם במהלך פעילות גופנית.
העקיבה הרדיואקטיבית
הבחירה במעקב הרדיואקטיבי האופטימלי ליצירת תמונה שימושית במהלך בדיקת מאמץ גרעיני התפתחה עם השנים. בעבר, התליום -201 (Tl-201) היה הנפוץ ביותר. כיום, זה הוחלף ברובו בטכנציום -99 (Tc-99), שיכול לספק תמונות ברורות יותר עם פחות חשיפה לקרינה.
תמונות מנוחה ופעילות גופנית
מרבית המעבדות עושות כעת באופן שגרתי בדיקות לחץ גרעיניות של יום אחד.תמונה מנוחה מתבצעת תחילה עם מינון קטן יחסית של Tc-99, ואחריו כעבור כמה שעות הדמיית מתח תוך שימוש במינון גדול בהרבה. ישנם אתגרים טכניים לביצוע בדיקות של יום אחד, אך לרוב מתקזזים על ידי הימנעות מהאתגרים המעשיים (בעיקר למטופל) של בדיקות בת יומיים.
תמונת המנוחה מתבצעת על ידי הזרקת נותב ה- Tc-99 תוך ורידי, ואז יצירת התמונה (על ידי סריקת החזה במצלמה מיוחדת הנקראת מצלמת גמא). תמונת התרגיל מתבצעת באמצעות הזרקת העקיבה בזמן פעילות גופנית בשיא. בשני המקרים, סריקת הגמא צריכה להיעשות בין 15 - 60 דקות לאחר הזרקת העקיבה.
אצל אנשים שלא יכולים להתאמן
אצל אנשים המסוגלים לבצע פעילות גופנית מספקת, בדיקת מאמץ בפעילות גופנית (בדרך כלל על הליכון, לפעמים על אופניים נייחים) היא השיטה המועדפת לביצוע בדיקת מאמץ גרעיני. אולם בגלל מגבלות פיזיות, אנשים שצריכים בדיקת לחץ גרעיני אינם יכולים לבצע תרגיל זה.
אם יש לך מגבלות פיזיות כאלה, ניתן להחליף בדיקות סטרס פרמקולוגיות לבדיקת מאמץ בפעילות גופנית. תרופות שיכולות לגרום ללחץ לב פיזיולוגי חולף המספיקות לביצוע בדיקות מאמץ גרעיניות כוללות מרחיבי כלי דם (כגון אדנוזין או דיפירידמול) ותרופות אינוטרופיות (בדרך כלל דובוטמין). ). באופן כללי, מעדיפים מרחיבי כלי דם, אך הרופא שלך יבחר בחומר התרופתי האופטימלי עבורך אם אי אפשר לבצע פעילות גופנית בפועל.
סיכונים והתוויות נגד
כאשר היא מבוצעת על ידי צוות מנוסה, מבחן הלחץ הגרעיני הוא די בטוח. ובכל זאת, ישנם סיכונים ידועים הכוללים:
- הפרעות בקצב הלב: הפרעות קצב לב הנגרמות על ידי התעמלות עלולות להתרחש. אלה הם לעתים רחוקות מסוכנות, וכמעט תמיד נעלמים כאשר התרגיל נעצר. יתר על כן, בעוד שהפרעות קצב אלו אכן נחשבות לסיכון לבדיקת לחץ, לאיתורן יש גם ערך אבחוני. לבסוף, אם הפרעות קצב שעלולות להיות מסוכנות נוצרות על ידי התעמלות צנועה, עדיף לברר אודותיהן בסביבה מבוקרת מאשר ברחוב.
- כאבים בחזה, סחרחורת או תסמינים אחרים: אצל אנשים הסובלים ממחלת עורקים כלילית משמעותית, כמויות מתונות של פעילות גופנית עלולות לייצר תסמינים הקשורים לאיסכמיה לבבית (כלומר, זרימת דם לא מספקת לשריר הלב). שוב, בעוד שסימפטומים כמו אלה נחשבים לסיכון לבדיקה זו, לעיתים קרובות כדאי לשחזר תסמינים כאלה הקשורים לפעילות גופנית במהלך הבדיקה, על מנת לקבוע אם הם אכן נגרמים ממחלת עורקים כליליים. למעשה, אצל אנשים המוערכים באופן ספציפי לסימפטומים הקשורים לפעילות גופנית, אחת ממטרות הבדיקה היא לשחזר את הסימפטומים.
- תגובה אלרגית: אמנם נדיר ביותר, אך אנשים מסוימים עשויים להיות בעלי תגובה אלרגית למעקב הרדיואקטיבי המשמש בבדיקה זו.
- התקף לב: נדיר ביותר, אצל אדם עם חסימה קריטית בעורק הלב, התקף פעילות גופנית עלול לגרום להתקף לב.
לפי הערכות, סיבוכים מסכני חיים מתרחשים רק באחד מכל 10,000 בדיקות התעמלות שנעשות.
כדי למזער את הסיכון לסיבוכים חמורים, יש אנשים שלא צריכים לבצע בדיקות לחץ גרעיניות. התוויות נגד ספציפיות למבחן כוללות:
- אי ספיקת לב בלתי נשלטת
- התקף לב במהלך היומיים האחרונים
- אנגינה לא יציבה
- הפרעות קצב לב בלתי מסוכנות
- מחלת לב מסתמית קשה
- אנדוקרדיטיס פעיל
- דיסקציה חריפה של אבי העורקים
- תסחיף ריאתי אחרון או פקקת ורידים עמוקים
בדיקת מאמץ גרעינית טיפוסית באמצעות העקיבה הרדיואקטיבית Tc-99 תחשוף אתכם ל -11 מילישיברטים של קרינה. זה בערך פי 3 ממינון הקרינה שאתה מקבל מחיים נורמליים למשך שנה. זה נחשב לכמות קטנה, וכשעצמו לא אמור להגדיל את הסיכון לכל החיים לסרטן בכמות מדידה כלשהי.
לפני המבחן
ידיעת הפרטים הללו יכולה לעזור להקל על כל חרדה שיש לכם מהבדיקה הזו.
תזמון ומיקום
הרופא שלך ידון איתך מתי ואיפה תבוצע הבדיקה. מרבית בדיקות הלחץ הגרעיניות מבוצעות באזור אשפוז חוץ. ככל הנראה תתבקש להתייצב לפחות 30 דקות לפני המבחן המתוכנן ותוכל לצפות להיות שם לפחות ארבע שעות.
מה ללבוש
מכיוון שכנראה תלכו על הליכון או תרכבו על אופני כושר, עליכם להביא בגדים נוחים ומשוחררים ונעליים נוחות. אנשים רבים יביאו איתם בגדי כושר, יחד עם נעלי הליכה או ריצה. מרבית מתקני הבדיקה מציעים מקום נוח להחליף את בגדי הרחוב שלך (ולחזור אליהם).
אוכל ושתייה
תתבקש להימנע מאוכל, שתייה ועישון במשך 4 עד 6 שעות לפני הבדיקה שלך. חשוב גם להימנע מקפאין לפחות 24 שעות לפני הבדיקה.
תרופות
עליכם לשאול את הרופא אילו מבין תרופות המרשם עליכם ליטול ביום הבדיקה ואילו לא ליטול. אם יש לך סוכרת, עליך לקבל הוראות ספציפיות כיצד ליטול את התרופות ביום הבדיקה. כדאי גם להימנע מנטילת תרופות ללא מרשם לפני הבדיקה אלא אם כן אתה מסיר אותה תחילה עם הרופא שלך.
ביטוח עלות ובריאות
מבחן הלחץ הגרעיני יקר יחסית, אך העלות שלו משתנה לא מעט ממקום למקום, וגם לפי איזה סוג ביטוח יש לכם. רוב הביטוחים הרפואיים מכסים את מבחן הלחץ הגרעיני כל עוד קרדיולוג מוסמך מאשר כי אתה זקוק לו, אך ייתכן שתרצה לפנות לחברת הביטוח שלך לפני הבדיקה רק כדי להיות בטוח.
מה להביא
סביר להניח שתשקיע לפחות כמה שעות של זמן השבתה במהלך תהליך הבדיקה, אז תביא ספר או מגזין שיעזרו לך להשקיע את זמנך.
שיקולים אחרים
אם בכלל אפשרי, עליך להביא בן משפחה או חבר שיעזור לך להעביר את הזמן, ואולי, שיוכל לשבת איתך ועם הרופא שלך אם אתה מצפה לקבל את תוצאות הבדיקה ביום הבדיקה.
בזמן המבחן
מבחן מקדים
לאחר הגעתך לבדיקה, תתראיין על ידי אחד מצוות הבריאות כדי לבדוק אם התסמינים או המצב הרפואי שלך השתנו מאז שראית את הרופא בפעם האחרונה, ותעבור בדיקה גופנית מהירה. כמו כן, תונחה שוב למה לצפות במהלך הבדיקה ותינתן לך אפשרות לשאול שאלות נוספות שיש לך.
לאורך כל המבחן
כל הבדיקות צריכות להיות בפיקוח ישיר של רופא, והרופא שעורך את הבדיקה צריך לזהות את עצמו בבירור.
כדי ליצור את תמונת הלב המנוחה, טכנאי יכניס קו לווריד לאחד הוורידים שלך, ויוזרק לך כמות קטנה של נותב הרדיואקטיבי. לאחר כ -20 דקות תישכב מתחת למצלמת גמא למשך 15 עד 20 דקות בזמן שתעשה תמונה שתראה כיצד מפיץ דם לשריר הלב שלך. בזמן שאתה מתחת למצלמת הגמא, תצטרך להחזיק את הידיים מעל הראש שלך ותצטרך לשכב בשקט.
חלק התרגיל של המחקר ייעשה מאוחר יותר באותו יום אם אתה עובר מבחן של יום אחד. אם אתה עובר מבחן בן יומיים, בדרך כלל חלק התרגיל של המחקר נעשה ביום הראשון, וחלק המנוחה נעשה ביום הבא.
לצורך לימוד התרגיל, טכנאי יניח אלקטרודות על החזה שלך כך שניתן יהיה להקליט א.ק.ג במהלך האימון, (אלא אם כן אתה מבצע בדיקה של יום אחד והופך כבר IV), יופעל קו IV.
תתחיל ללכת על ההליכון (או לדווש על אופניים נייחים) בקצב איטי מאוד בהתחלה. אחת לשלוש דקות רמת האימון תוגדל עד שתתעייף, תפתח תסמינים או שתגיע לדופק היעד שלך. לאחר שהשגת את רמת הפעילות הגופנית המקסימלית שאתה מתבקש לבצע, הוחזר למעקב הרדיואקטיבי לרבע הרביעי שלך ותפסיק להתאמן. האק"ג והסימנים החיוניים שלך יהיו במעקב לאורך כל תקופת הפעילות הגופנית וההחלמה. התרגיל עצמו נמשך בדרך כלל לא יותר מ -6 עד 12 דקות.
בערך 20 עד 30 דקות לאחר שסיימת להתאמן, תשכב שוב מתחת למצלמת הגמא למשך 20 דקות בערך, כשידיך מעל הראש, כך שניתן יהיה ליצור את דימוי הלב.
אחרי המבחן
רוב האנשים מונחים לחדש את הארוחות, התרופות והפעילויות הרגילות שלהם מיד לאחר סיום המחקר. כמות הקרינה שתקבל בבדיקת מאמץ גרעיני נחשבת קטנה מאוד, ואין אמצעי זהירות מיוחדים שתצטרך לנקוט בעניין זה.
מרכזי הבדיקה משתנים בהתאם לתוצאות בדיקות הלחץ הגרעיני המועברות לחולה. מרבית המעבדות יתנו לך אינדיקציה כלשהי לגבי התוצאות מיד, לפחות במידה שתאמר לך אם המחקר הראה ממצאים שמדאיגים מייד. אם כן, תינתן לך עצה מה לעשות הלאה.
אולם לרוב, הבדיקה אינה מדאיגה באופן מיידי, ותוצאות רשמיות לא יהיו זמינות עד שהתמונות ייבדקו באופן רשמי על ידי קרדיולוג. במקרה זה, תונחה לפנות לרופא המפנה לקבלת התוצאות ולדון במה, אם בכלל, הצעדים הבאים צריכים להיות.
ניהול תופעות לוואי
למעט מעט עייפות מביצוע התרגיל, אתה אמור לצפות לתופעות לוואי בכלל. אם יש לך תסמינים חריגים לאחר בדיקה זו, עליך להביא אותם לידיעת הרופא.
פירוש תוצאות
בדיקת הלחץ הגרעיני מכוונת למדידה האם זרימת הדם לכל אזורי שריר הלב מספיקה, הן במנוחה והן במהלך פעילות גופנית. בעוד שיש לפרט את הפרשנות לתמונות המנוחה והפעילות הגופנית, ולמרות שתצטרך לדבר עם הרופא שלך על הממצאים הספציפיים של הבדיקה במקרה שלך, באופן כללי, תוצאות בדיקת לחץ גרעיני נופלות לשלוש. קטגוריות.
1. הן תמונות לב במנוחה והן בפעילות גופנית תקינות.
תוצאה זו מרמזת, ראשית, כי לא ניתן לזהות נזק לב קבוע מהתקף לב קודם (מכיוון שסריקת המנוחה תקינה); ושנית, כי שום אזור של שריר הלב אינו מונע את זרימת הדם במהלך האימון (מכיוון שסריקת האימון רגילה). תוצאה זו מצביעה מאוד על כך שאין חסימות משמעותיות בעורקים הכליליים.
בהתבסס על תוצאות אלה, הרופא שלך יציע אילו צעדים הבאים, אם בכלל, מומלצים. אם מבחן הלחץ הגרעיני שלך תקין (ובמקרה כזה, מזל טוב!) יתכן מאוד שזו תסתיים בדיקת הלב שלך. אם קיימות עדויות חזקות למחלות עורקים כליליים, או אם ניתן לבצע אבחנה בביטחון, סביר להניח שהרופא שלך ימליץ מיד על טיפול רפואי בכדי להקל על התסמינים ולהאט את התקדמות מחלת העורקים הכליליים שלך. אם הסימפטומים שלך חמורים, או שנראה שהסיכון להתקף לב מוקדם די גבוה, הרופא שלך עשוי לדון גם באפשרות של צנתור לב, על מנת לשקול צורת טיפול פולשנית יותר, כגון סטנט.
2. תמונת הלב המנוחה אינה תקינה.
אם סריקת הלב במנוחה מראה אזור בו הדם אינו זורם כרגיל לחלק משריר הלב, זוהי אינדיקציה לכך שהתרחש התקף לב קודם, וכתוצאה מכך נזק קבוע לשרירי הלב.
3. סריקת הלב בתרגיל אינה תקינה, אך תמונת המנוחה תקינה.
אם חלק משריר הלב אינו מקבל זרימת דם מספקת במהלך הפעילות הגופנית אך הוא זורם תקין בזמן מנוחה, זוהי אינדיקציה לכך שחסימה משמעותית עשויה להיות בעורק הלב הכלואי המספק את אותו אזור בשריר הלב.
כדאי לזכור כי חלקים שונים של שריר הלב עשויים להציג כל אחד משלושת הממצאים הכלליים הללו. כך, למשל, לאדם יכול להיות מום "קבוע" בחלק אחד של שריר הלב, מה שמעיד על אירוע התקף לב; ופגם "הפיך" בחלק אחר של שריר הלב, המעיד על חסימה אך ללא נזק קבוע.
מילה מ- Wellwell
בדיקת מאמץ גרעיני היא שיטה לא פולשנית בדרך כלל בטוחה ויעילה להעריך האם קיימות חסימות משמעותיות בעורקים הכליליים והאם חסימות כאלה אחראיות לתסמינים כמו כאבים בחזה, או שכבר ייצרו נזק קבוע לשרירי הלב. בדיקה מסוג זה הוכיחה את עצמה כעלת ערך רב באבחון מחלת עורקים כליליים ובסיוע בהנחיית הטיפול בה.